高尚尚，王 彥，石瀟洋，劉鑫羽，張娟娟

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617；2.河北大學(xué)

2016 年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出將體醫(yī)融合上升為國(guó)家戰(zhàn)略，2019 年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確繼續(xù)推動(dòng)體醫(yī)融合的健康管理模式[1]。體醫(yī)融合是體育與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，體育提供技術(shù)手段，醫(yī)學(xué)提供思想方法，核心是以解決醫(yī)療問(wèn)題、健康問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的作用已被廣泛佐證，科學(xué)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)心血管系統(tǒng)作用顯著[2]，而且能夠降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]，對(duì)身心疾病的預(yù)防和治療均起到無(wú)可替代的作用[4]。醫(yī)護(hù)群體作為國(guó)家健康促進(jìn)的重要力量，可對(duì)體醫(yī)融合科學(xué)健身的開(kāi)展起到重要作用，但目前醫(yī)護(hù)群體自身運(yùn)動(dòng)狀況及對(duì)病人的健康指導(dǎo)都亟待提高[5]。江洪[6]對(duì)482 名醫(yī)務(wù)人員運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86.7%的醫(yī)務(wù)人員每周鍛煉次數(shù)不足3 次，且均未接受過(guò)運(yùn)動(dòng)評(píng)估和指導(dǎo)，均為自行把握鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度。高尚尚等[7]研究后發(fā)現(xiàn)，60%的醫(yī)護(hù)人員僅靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行口頭指導(dǎo)，而有能力對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員僅占20%。鑒于此，本研究構(gòu)建基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期使醫(yī)護(hù)人員自身運(yùn)動(dòng)和對(duì)病人進(jìn)行健康教育更加科學(xué)、有效，最終實(shí)現(xiàn)效益最大化[8]，使健康管理理念從“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)大健康的發(fā)展[9]。

1 資料與方法

1.1 選擇咨詢專家 根據(jù)研究目的和性質(zhì)，選擇體醫(yī)融合領(lǐng)域?qū)＜易鳛榈聽(tīng)柗品ㄗ稍儗＜?。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①在中國(guó)生物物理學(xué)會(huì)體育醫(yī)學(xué)分會(huì)擔(dān)任委員或委員以上職務(wù)，或在國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所合作醫(yī)院從事體醫(yī)融合實(shí)踐的醫(yī)務(wù)人員；②碩士及以上學(xué)歷；③有積極性，愿意參與本研究；④對(duì)德?tīng)柗品ㄓ幸欢私狻?/p>

1.2 形成專家咨詢問(wèn)卷 根據(jù)前期文獻(xiàn)研究和專家訪談結(jié)果，初步擬定基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)課題組討論、修改，最終編制成專家咨詢問(wèn)卷，包括說(shuō)明、專家基本信息、擬篩選的基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及專家指標(biāo)判定依據(jù)4 部分，專家采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法為每個(gè)指標(biāo)重要性程度進(jìn)行評(píng)分，并設(shè)有專家修改意見(jiàn)欄，以便采集專家意見(jiàn)或建議。

1.3 進(jìn)行專家咨詢 通過(guò)電子郵件和微信發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷返回時(shí)間為2 周。問(wèn)卷回收后根據(jù)重要性均分>3.50 分、滿分率>0.20、變異系數(shù)<0.25[10]標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合專家意見(jiàn)和小組討論結(jié)果，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行綜合篩選，并在此基礎(chǔ)上附第1 輪分析結(jié)果、專家建議反饋內(nèi)容，形成第2 輪專家咨詢問(wèn)卷進(jìn)行咨詢，要求專家再次對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)分并提出修改意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用問(wèn)卷回收率反映專家積極程度，采用專家權(quán)威系數(shù)反映專家權(quán)威程度，采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall′s W）反映專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。結(jié)合層次分析法計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家一般資料 本研究共對(duì)16 名專家進(jìn)行2 輪專家咨詢，專家主要來(lái)自國(guó)家體育總局、北京體育大學(xué)、首都體育學(xué)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等，專家一般資料見(jiàn)表1。

表1 咨詢專家一般資料（n=16）

2.2 專家積極程度、權(quán)威程度、意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2 輪專家咨詢問(wèn)卷回收率分別為85.0%和94.1%；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.865 和0.853，均>0.70；專家咨詢Kendall′s W 值 分 別 為0.372 和0.339，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義（P<0.01）。

2.3 基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 經(jīng)過(guò)2 輪專家咨詢，最終形成的基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、57 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，指標(biāo)重要性得分、變異系數(shù)及權(quán)重見(jiàn)表2。

表2 基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性與可靠性 本研究匯總了國(guó)內(nèi)外科學(xué)健身、體醫(yī)融合等相關(guān)文獻(xiàn)，訪談收集了目前臨床體醫(yī)融合專家的最新意見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行2輪專家咨詢，得到了良好的正性反饋。16 名咨詢專家中，博士10 名，碩士6 名；正高級(jí)職稱9 名，副高級(jí)職稱4 名；博士生導(dǎo)師3 名，碩士生導(dǎo)師8 名；有10 年以上工作經(jīng)歷者14 名，均具有較高的學(xué)術(shù)研究能力。2 輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.865 和0.853，均>0.70，說(shuō)明專家權(quán)威程度較高[11]；2 輪專家咨詢問(wèn)卷的回收率均>70%；Kendall′s W 值分別為0.372 和0.339，均P<0.01，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分意見(jiàn)較一致，咨詢結(jié)果較可靠?？梢?jiàn)，本研究結(jié)果具有一定的代表性和可靠性。

3.2 基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)

3.2.1 內(nèi)容分析 基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)健身的安全、有效、可持續(xù)原則[1]。安全性指醫(yī)護(hù)群體在自身參與運(yùn)動(dòng)前或?qū)Σ∪诉M(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)前，需要經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，包括醫(yī)學(xué)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)評(píng)估，在排除重大運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)后，根據(jù)運(yùn)動(dòng)需求制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，遇到突發(fā)性運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)處理。有效性指運(yùn)動(dòng)要達(dá)到一定的強(qiáng)度、全面的部位和全部的健康要素。合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)醫(yī)護(hù)群體非常重要，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，很可能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[12]，強(qiáng)度過(guò)小則不能產(chǎn)生有效刺激，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)無(wú)效。同時(shí)，科學(xué)健身需要鍛煉身體各部位，如腰腹、胸背、上下肢等，單一部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致鍛煉不均衡，有些運(yùn)動(dòng)對(duì)某些臟器起作用，如游泳有助于心肺耐力調(diào)節(jié)，但對(duì)骨骼作用較小，因此運(yùn)動(dòng)需要包含全部運(yùn)動(dòng)要素，如心肺功能訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等。可持續(xù)性原則是運(yùn)動(dòng)文化的體現(xiàn)[13]，如何將運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去是健身遇到的最大難題，體醫(yī)融合背景下的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)形式和鍛煉伙伴的重要性，醫(yī)護(hù)群體在自己鍛煉時(shí)可通過(guò)組織院內(nèi)健身操，在指導(dǎo)病人鍛煉時(shí)可通過(guò)組織相對(duì)熟悉且關(guān)系較好的病友一起鍛煉，以起到相互監(jiān)督、相互鼓勵(lì)的作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3.2.2 權(quán)重分析 一級(jí)指標(biāo)中，科學(xué)健身行為所占權(quán)重最大，說(shuō)明健身行為在醫(yī)護(hù)群體體醫(yī)融合科學(xué)健身素養(yǎng)中占重要作用。二級(jí)指標(biāo)中，健身前行為和健身基本認(rèn)知權(quán)重較大。醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)的高低很大程度由健身行為反映，而基本認(rèn)知對(duì)體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)具有一定影響。體醫(yī)融合背景下醫(yī)護(hù)群體應(yīng)當(dāng)把健身視為生命不可或缺的一部分，認(rèn)識(shí)到正如每天需進(jìn)食補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)素一樣，運(yùn)動(dòng)對(duì)生命健康也極其重要。江洪[6]研究表明，參與運(yùn)動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員均未接受過(guò)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，這種對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知不僅不利于自身健康，而且不利于對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)。體醫(yī)融合強(qiáng)調(diào)“治未病”，醫(yī)護(hù)群體對(duì)體醫(yī)融合下科學(xué)健身的認(rèn)知水平有待加強(qiáng)，健身行為有待進(jìn)步[14]。

3.3 基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義和展望 國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)護(hù)群體運(yùn)動(dòng)的研究多聚焦于每周運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間、方式等[6,15]，體醫(yī)融合背景下從健康角度出發(fā)的安全、有效、可持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)研究較少，且強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)要達(dá)到全部身體部位、全部運(yùn)動(dòng)要素和體質(zhì)相關(guān)元素等的具體研究更少。本研究構(gòu)建基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不僅有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)群體自身體質(zhì)，還能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育，有效引導(dǎo)病人科學(xué)健身。同時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)群體對(duì)病人運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容和方法的針對(duì)性，而不僅局限于以往健康教育中的“適度運(yùn)動(dòng)”[7]。由于研究時(shí)間限制，目前尚未將該體系應(yīng)用于實(shí)踐，在今后研究中，可嘗試編制基于體醫(yī)融合思想的醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)問(wèn)卷，并開(kāi)展大范圍調(diào)研，找出體醫(yī)融合背景下醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身的不足，針對(duì)性實(shí)施干預(yù)，實(shí)現(xiàn)從“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

本研究將體醫(yī)融合理念融入醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)中，有利于體醫(yī)融合理念進(jìn)一步落實(shí)，不僅可以調(diào)查醫(yī)護(hù)群體科學(xué)健身素養(yǎng)水平，也可為規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。經(jīng)過(guò)2 輪專家咨詢，專家積極程度、權(quán)威程度均較高，意見(jiàn)相對(duì)集中，咨詢結(jié)果可靠。不足之處為本研究為指標(biāo)體系的初步構(gòu)建，還需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，驗(yàn)證其適用性后加以應(yīng)用。