胡 博

(平頂山市第一人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467000)

卵巢性索間質(zhì)腫瘤(OSCST)發(fā)病率低，僅占卵巢病變的5.0%。因此，臨床對(duì)OSCST認(rèn)知不足，故術(shù)前確診較為困難[1-2]。隨著磁共振成像(MRI)技術(shù)的提升和普及，OSCST相關(guān)報(bào)告逐漸增多[3]。本研究收集病理學(xué)證實(shí)為OSCST患者的臨床資料，分析其臨床病理特征及MRI診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月經(jīng)手術(shù)切除和病理學(xué)證實(shí)的80例OSCST患者的臨床資料?；颊吣挲g40～70歲，平均(50.6±2.2)歲；纖維卵泡膜組腫瘤59例，其中卵泡膜纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤分別為21、30和8例，顆粒細(xì)胞瘤21例；檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、絕經(jīng)后出血、陰道不規(guī)則流血分別有37例(46.25%)、17例(21.25%)、26例(32.50%)。纖維卵泡膜組腫瘤病例中糖類(lèi)抗原(CA)125、CA199、甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性分別有16、8和5例。80例患者經(jīng)MRI檢查1周后施以手術(shù)。

1.2 方法

患者均給予MRI平掃和增強(qiáng)掃描。使用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)(型號(hào)Achieva3.0 )：飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司。取軸位，給予T1加權(quán)成像(TIWI)，重復(fù)時(shí)間(TR)、回波時(shí)間(TE)分別為350 ms和20 ms，層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，冠狀、橫斷及矢狀位T2WI快速自旋回波序列(快速自旋回波序列：TSE，T2WI-TSE)，TR、TE分別為3 000 ms和120 ms，層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，回波長(zhǎng)20 ms，平均激發(fā)2次。

根據(jù)單盲法，選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)上述檢查患者的結(jié)果進(jìn)行分析與判定，分析內(nèi)容包括腫瘤大小、信號(hào)特點(diǎn)、有無(wú)盆腔積液等影像學(xué)特征，并將其與臨床資料及病理結(jié)果進(jìn)行比較。病理學(xué)診斷方法：患者均行手術(shù)切除腫瘤，肉眼觀(guān)察腫瘤形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及顏色等。病理組織切片用蘇木精—伊紅(HE)染色，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師使用顯微鏡進(jìn)行觀(guān)察。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查

80例患者均是單側(cè)病變，腫塊邊界清晰、模糊分別66例(82.50%)、12例(15.00%)。纖維—卵泡膜細(xì)胞瘤59例(73.75%)，為類(lèi)橢圓形或圓形，腫瘤直徑8～16 cm；顆粒細(xì)胞瘤21例(26.25%)，16例為類(lèi)橢圓形或圓形,5例為分葉狀，腫瘤直徑為3～15 cm。

將子宮肌層信號(hào)設(shè)為參照，纖維—卵泡膜細(xì)胞瘤的T1WI、T2WI分別為較低和較高信號(hào)，其中13例(22.03%)有絮片狀，呈現(xiàn)為高信號(hào)；腫瘤含纖維物質(zhì)時(shí)，T1WI、T2WI呈低信號(hào)。顆粒細(xì)胞瘤T1WI、T2WI為等低信號(hào)和高信號(hào)，內(nèi)部有分隔，其中8例(38.10%)為高信號(hào)、小片狀，且囊和囊間存在明顯分隔。

59例纖維卵泡膜組腫瘤施以增強(qiáng)掃描后，中度、輕度強(qiáng)化分別為11例(18.64%)和48例(81.36%)；21例顆粒細(xì)胞瘤施以增強(qiáng)掃描后，腫塊分隔、囊壁有顯著強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度高于子宮肌層信號(hào)強(qiáng)度，瘤內(nèi)囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。

2.2 病理學(xué)分析

全部患者腫瘤包膜完整：纖維—卵泡膜細(xì)胞瘤囊實(shí)性，切面實(shí)性物質(zhì)為灰白色。合并子宮肌瘤3例、子宮增大5例，合并子宮內(nèi)膜增厚16例(27.12%)、盆腔積液13例(22.03%)，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及周邊結(jié)構(gòu)受到侵犯。鏡下可觀(guān)察到梭形細(xì)胞，膠原纖維分別為束狀、帶狀排列；顆粒細(xì)胞瘤切面以淡黃和灰白色為主，質(zhì)地柔軟且脆，囊實(shí)性、實(shí)性分別為19例(90.48%)、3例(14.29%)，腫瘤大小與其囊變程度成正比，腫瘤間隔、囊壁均較為粗厚，內(nèi)壁則較為光滑，未發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，囊液顏色呈褐色。合并子宮肌瘤3例、子宮增大5例，合并子宮內(nèi)膜增厚16例、盆腔積液13例。

3 討論

卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，衍化成男性和女性各自不同的細(xì)胞類(lèi)型[4]，女性性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤，向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞腫瘤及纖維瘤，亦可混合構(gòu)成顆?！雅菽ぜ?xì)胞瘤或支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤[5-6]。由于卵泡膜細(xì)胞可分泌雌激素，而間質(zhì)細(xì)胞可產(chǎn)生雄激素，該類(lèi)腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱(chēng)為卵巢功能性腫瘤[7-8]。纖維—卵泡膜腫瘤根據(jù)卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和纖維的多少分為卵泡膜纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤和纖維瘤[9]。該組腫瘤屬于良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的4%，腫瘤體積較大時(shí)常誤診為惡性腫瘤。顆粒細(xì)胞瘤占卵巢惡性腫瘤的5%，常伴雌激素分泌，極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但可發(fā)生局部擴(kuò)散，故多表現(xiàn)為低度惡性[11-12]。

OSCST的MRI表現(xiàn)與其生物特性和病理組織特征緊密相關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)纖維—卵泡膜瘤組腫瘤包膜基本完整，且多為橢圓或圓形。MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，纖維—卵泡膜瘤組腫瘤多為囊實(shí)性或?qū)嵭?，T1WI、W2WI分別為等、略低信號(hào)和等、略高信號(hào)，且伴一定囊性病變、出血。T1WI、W2WI信號(hào)在纖維成分上表現(xiàn)為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分存在一定強(qiáng)化。而顆粒細(xì)胞瘤腫塊直徑在3～15 cm，囊實(shí)性占19例(90.48%)、實(shí)性腫塊3例(14.29%)，T1WI、T2WI呈等信號(hào)和高信號(hào)，腫瘤大小與囊變進(jìn)程顯著相關(guān)，增強(qiáng)掃描時(shí)，實(shí)性成分與間隔顯著強(qiáng)化。

OSCST表現(xiàn)為盆腔囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，需與個(gè)別疾病進(jìn)行區(qū)分。①漿膜下子宮平滑肌瘤：T1WI、T2WI信號(hào)均較低，子宮平滑肌瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)屬同步狀態(tài)；子宮平滑肌瘤變性期間，T2WI為高低混雜的不均勻信號(hào)，且有不均勻的強(qiáng)化；值得注意的是，子宮肌瘤和子宮常分界不清，子宮腫塊側(cè)多見(jiàn)流空血管，但未見(jiàn)腹腔積液。②囊腺瘤或癌：囊腺瘤屬單、多房囊性病變，囊壁與其分隔厚薄均勻，囊內(nèi)信號(hào)均勻，實(shí)性成分明顯少；囊腺癌的囊壁、囊內(nèi)分隔的形態(tài)均不規(guī)則，施以增強(qiáng)掃描可顯著強(qiáng)化。③胃腸間質(zhì)瘤：該瘤與腸管緊密聯(lián)系，出血、壞死等風(fēng)險(xiǎn)高；腫塊顯著強(qiáng)化，多見(jiàn)于腸系膜、肝轉(zhuǎn)移[14]。④卵巢畸胎瘤：MRI特征明顯，腫塊含脂肪成分，其T1WI、T2WI信號(hào)均較高，脂肪抑制序列具有抑制高信號(hào)作用，故與OSCST能較好區(qū)分；發(fā)育尚未成熟的畸胎瘤，脂肪成分低，其MRI特征往往無(wú)明顯特異性[15]。⑤卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤：多發(fā)于兒童、少年或妊娠期女性，腫瘤內(nèi)部多存在纖維血管間隔，瘤越大發(fā)生出血壞死可能性越高，強(qiáng)化越明顯。

綜上所述，OSCST的MRI特征主要包括纖維—卵泡膜細(xì)胞瘤的T1WI、W2WI信號(hào)分別分為等、低信號(hào)或等、高信號(hào)，纖維成分處的T1WI、W2WI為低信號(hào)；顆粒細(xì)胞瘤的T1WI、W2WI為等、低或高信號(hào)，腫塊囊壁及其分隔在施以增強(qiáng)掃描時(shí)顯著強(qiáng)化。因此，可根據(jù)疾病的病理特點(diǎn)及MR1特征，同時(shí)結(jié)合相關(guān)檢查，可提高OSCST的確診率。