石 龍，農(nóng) 圣

（1.右江民族醫(yī)學院 公共衛(wèi)生與管理學院，廣西 百色533000；2.東北財經(jīng)大學 公共管理學院，遼寧 大連116025；3.北京大學 公共衛(wèi)生學院，北京 100029）

一、問題的提出

暴力傷醫(yī)是醫(yī)患沖突的一種極端表現(xiàn)行為，是患者及其家屬基于各種原因和目的，采取多種暴力手段對醫(yī)院及醫(yī)務人員以及整個醫(yī)療行業(yè)造成一定危害的非正當行為。近年來，一些地方相繼發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，對醫(yī)務人員的人身安全造成巨大威脅，使醫(yī)務人員深陷“獲得感悖論”。［1］據(jù)最高人民法院統(tǒng)計，僅2019年至2020年4月期間，一審審結殺醫(yī)、傷醫(yī)、嚴重擾亂醫(yī)療機構秩序等涉醫(yī)犯罪案件達到159件，判決生效189人。隨著大眾媒體對暴力傷醫(yī)事件的頻繁報道，暴力傷醫(yī)已成為社會普遍關注的焦點問題，常被稱為令“政府鬧心、社會揪心、患者傷心、醫(yī)生寒心”的“多輸”型社會問題。同時，如何解決暴力傷醫(yī)問題，構建和諧的醫(yī)患關系也是社會各界探討的熱門話題。任何事物的發(fā)展都有其自身規(guī)律，暴力傷醫(yī)事件從起因到結果也存在一定的演化規(guī)律。通過剖析已發(fā)生的暴力傷醫(yī)典型案例，發(fā)掘和總結其演化規(guī)律，并從演化路徑中的關鍵環(huán)節(jié)對癥下藥，對暴力傷醫(yī)問題的有效治理具有重要的現(xiàn)實意義。

二、文獻回顧

近年來，學術界對暴力傷醫(yī)事件形成的原因、使用的手段、造成的危害以及相應的治理策略等問題進行了廣泛的探討。一是從原因來看，醫(yī)患沖突是暴力傷醫(yī)的直接原因，一方面，醫(yī)患溝通不暢容易引發(fā)醫(yī)患沖突［2］；另一方面，醫(yī)患雙方對健康的認知差異最終會引起醫(yī)患沖突。［3］其中，有學者指出醫(yī)患沖突的根源是信任的缺失［4］，而醫(yī)患信任缺失的根源在于醫(yī)患之間的信息不對稱。［5］此外，醫(yī)患雙方對醫(yī)療效果、醫(yī)療正當性、醫(yī)療風險認知及治療的不良后果歸因存在系統(tǒng)性偏差［6］，患者的信息弱勢容易使患者產(chǎn)生“相對剝奪感”，從而引發(fā)患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務人員的不滿情緒，容易引起醫(yī)患沖突。［7］

二是從手段來看，患者擁有資源的類型和數(shù)量決定了在醫(yī)患沖突過程中手段的選擇，患者在自身的勢能、親緣、媒體等資源方面可選擇的對抗手段空間較大［8］，醫(yī)患沖突過程中往往呈現(xiàn)言語攻擊、暴力索賠、諱疾毀醫(yī)的非理性行為［9］，而通過對部分網(wǎng)絡媒體報道的暴力傷醫(yī)事件進行分析，發(fā)現(xiàn)患者暴力傷醫(yī)最為常見的手段是毆打醫(yī)務人員。［10］

三是從影響來看，一方面，暴力傷醫(yī)事件嚴重干擾了醫(yī)院正常的診療秩序，且對醫(yī)務人員的人身安全造成巨大威脅［11］；另一方面，暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)學專業(yè)學生學習及擇業(yè)觀產(chǎn)生負面影響［12］，且極大增加在校醫(yī)學生的心理負擔。［13］此外，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)會降低本地高考醫(yī)學專業(yè)的錄取分數(shù)線和平均分，降低醫(yī)療相關專業(yè)生源的數(shù)量和質(zhì)量，對醫(yī)療工作者的供給產(chǎn)生長期負面影響。［14］

四是從治理對策來看，就社會治理創(chuàng)新視角而言，醫(yī)療糾紛解決應當堅持源頭治理、系統(tǒng)治理和依法治理相結合的理念，建立以依法治理為核心、預防為首，多元結合，專項基金為保證的治理體系［15］；就話語溝通的視角而言，醫(yī)方改變話語態(tài)度，患方保持話語理性，醫(yī)患雙方從話語競爭轉向話語競合有利于醫(yī)患矛盾的化解［16］；就醫(yī)學倫理教育的角度而言，通過醫(yī)學倫理教育的再定位、教育模式的轉換、課程設計的合理化以及教育方法的創(chuàng)新等方式提升醫(yī)學倫理教育的質(zhì)量，在一定程度上有利于醫(yī)患矛盾的化解［17］；就保險分散風險的視角而言，醫(yī)療責任保險并不是醫(yī)療糾紛的治本之策，但能夠有效降低“激烈型醫(yī)療糾紛”的發(fā)生數(shù)量［18］；就糾紛調(diào)解的角度而言，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會能夠及時化解沖突、保障醫(yī)患雙方的合法權益，維護醫(yī)療秩序并促進醫(yī)患和諧。［19］

綜上所述，現(xiàn)有研究對暴力傷醫(yī)事件的原因、手段、影響以及對策進行了廣泛研究，取得了豐碩的成果，為本文的研究奠定了良好的基礎。然而，仍存在不足之處：一是已有研究多是從經(jīng)濟學、管理學、社會學等學科的相關理論視角分析暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因和提出相應對策，鮮有文獻從已經(jīng)發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件中客觀追溯其原因并提出對策，對解決暴力傷醫(yī)問題的實踐指導意義尚顯不足；二是鮮有文獻對暴力傷醫(yī)事件的形成路徑和演化趨勢進行研究，不利于暴力傷醫(yī)事件的行為預測和采取及時干預措施?；诖耍疚囊宰罡呷嗣穹ㄔ汗嫉?2件涉醫(yī)犯罪典型案例為數(shù)據(jù)來源，借鑒扎根理論的編碼技術，對案例文本進行逐字、逐詞、逐句、逐段地提取有效信息，從而明確：暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因是什么？患者及其家屬暴力傷醫(yī)行為的目的是什么？使用的手段是什么？造成的危害有哪些？并進一步探討暴力傷醫(yī)事件的形成路徑，為未來暴力傷醫(yī)事件的行為預測以及暴力傷醫(yī)問題的治理提供理論參考。

三、數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）樣本案例選取

本文選取最高人民法院2020年5月11日發(fā)布的12件涉醫(yī)犯罪典型案例。這些案例來自最高人民法院相關部門對全國法院范圍內(nèi)涉醫(yī)犯罪典型案例的收集和整理，其中有1件故意傷害罪、3件故意殺人罪、3件擾亂社會秩序罪、5件尋釁滋事罪，具體描述見表1。

表1 涉醫(yī)犯罪典型案例基本描述

（二）研究方法

經(jīng)典扎根理論認為一切皆為數(shù)據(jù)［20］，編碼是對數(shù)據(jù)概念化和理論化的過程，其數(shù)據(jù)處理與理論構建程序由開放性編碼、選擇性編碼和理論性編碼三大步驟構成。［21］本文借鑒扎根理論的編碼技術，并借助Nvivo軟件對12件涉醫(yī)犯罪典型案例的相關文本進行編碼分析，將扎根理論的三種編碼過程劃分為兩種：自由節(jié)點和樹狀節(jié)點［22］，自由節(jié)點內(nèi)容中出現(xiàn)的案例來源數(shù)及參考點數(shù)越多，可能對樹狀節(jié)點內(nèi)容存在的影響力越大。其中，參考點數(shù)主要是指與自由節(jié)點相關的內(nèi)容在案例文本中所出現(xiàn)的次數(shù)，每出現(xiàn)一次記為一個參考點。

（三）研究過程

借助Nvivo軟件進行編碼的步驟如下：第一，將12件涉醫(yī)犯罪典型案例的相關文本導入軟件中；第二，在軟件中逐字、逐詞、逐句、逐段地仔細閱讀所有案例文本，在不預設任何假設的基礎上，以開放的心態(tài)進行自由節(jié)點的編碼；第三，在所有案例文本自由編碼結束后反復閱讀相應節(jié)點的內(nèi)容，根據(jù)節(jié)點的內(nèi)容對節(jié)點的名稱進行必要的修改；第四，在比較和分析的基礎上對自由節(jié)點進行合并、歸納以及主題的提煉，形成具有相同概念范疇的樹狀節(jié)點；第五，將每一份案例文本創(chuàng)建為一個個案，賦予不同的屬性，進行編碼矩陣分析，進一步挖掘案例中潛在的結構性差異。

四、研究發(fā)現(xiàn)：暴力傷醫(yī)的形成過程

（一）暴力傷醫(yī)的原因

由表2可知，暴力傷醫(yī)原因依據(jù)參考點數(shù)由高到低分別為：一是患者及其家屬認為患者病情未好轉、惡化、搶救無效死亡是醫(yī)院和醫(yī)務人員的責任，這是最常見的原因；二是患者及其家屬對治療效果未達到預期而產(chǎn)生不滿情緒；三是患者及其家屬因病人的轉院問題與醫(yī)院及其醫(yī)務人員發(fā)生矛盾；四是患者及其家屬與醫(yī)務人員之間的語言沖突直接引發(fā)患者及其家屬的暴力傷醫(yī)行為；五是患者及其家屬對投訴處理事宜不滿意，進一步激化醫(yī)患矛盾；六是患者的陪同人員酒后滋事直接引發(fā)暴力傷醫(yī)行為。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，引起暴力傷醫(yī)的原因具有多重性，即同一暴力傷醫(yī)事件往往有多種原因引起，例如，“連恩青故意殺人案”的起因包括對治療效果不滿和對醫(yī)院投訴處理事宜不滿雙重因素，“陳金泉等聚眾擾亂社會秩序案”先是因懷疑陳姓患者病情惡化系醫(yī)院責任，遂毆打值班醫(yī)務人員，后因患者搶救無效死亡使事件進一步惡化，又召集親友來醫(yī)院鬧事。此外，通過對暴力傷醫(yī)原因與不同等級醫(yī)療機構進行編碼矩陣分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構等級越高暴力傷醫(yī)原因的參考節(jié)點數(shù)越多，表明等級越高、規(guī)模越大的醫(yī)療機構引起暴力傷醫(yī)事件的原因越是具有多元性和復雜性，也意味著其發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的可能性越大。

表2 暴力傷醫(yī)事件原因節(jié)點的編碼及結果

（二）暴力傷醫(yī)的目的

由表3可知，患者及其家屬暴力傷醫(yī)的目的主要分為四個方面，依據(jù)參考點數(shù)由高到低分別為：一是為了發(fā)泄就醫(yī)過程中產(chǎn)生的不滿情緒；二是對醫(yī)務人員心懷怨恨，通過暴力手段報復醫(yī)務人員；三是認為病情未好轉、惡化、搶救無效死亡等是醫(yī)務人員的責任，向醫(yī)療機構索要高額賠償；四是有個別肇事者與醫(yī)務人員之間并不存在醫(yī)患關系，在情急之下為了面見專家而采取暴力行為，例如“李蘇穎尋釁滋事案”為了面見專家反映新冠疫情而挾持醫(yī)務人員。通過對患者及其家屬暴力傷醫(yī)目的的分析，發(fā)現(xiàn)存在如下特點：一是暴力傷醫(yī)肇事者的目的具有多樣性，包括泄憤、報復、索賠甚至為了面見專家而采用暴力手段；二是暴力傷醫(yī)肇事者的目的存在多重性，例如，“員明軍故意殺人案”同時存在報復醫(yī)務人員和索要高價賠償雙重目的。

表3 暴力傷醫(yī)事件目的節(jié)點的編碼及結果

（三）暴力傷醫(yī)的手段

由表4可知，暴力傷醫(yī)的手段主要分為五類，依據(jù)參考點數(shù)從高到低排列依次為：一是對醫(yī)務人員的身體攻擊，具體表現(xiàn)為持利器向醫(yī)務人員行兇、用拳頭毆打醫(yī)務人員以及用醫(yī)療器械挾持和傷害醫(yī)務人員；二是對物品的攻擊，具體表現(xiàn)為通過打砸的方式破壞醫(yī)院公共財物、從醫(yī)生手中搶走其他患者的病歷以及通過暴力損壞醫(yī)務人員的防護裝備；三是對醫(yī)務人員進行語言、文字攻擊，具體表現(xiàn)為，通過發(fā)送威脅短信恐嚇醫(yī)務人員、大聲謾罵醫(yī)務人員引起眾人圍觀以及書寫侮辱性文字或者發(fā)送侮辱性短信侮辱醫(yī)務人員；四是聚眾圍堵醫(yī)院通道，具體表現(xiàn)為用患者尸體阻礙醫(yī)院通道或者通過糾集親友聚眾圍堵醫(yī)院通道；五是對醫(yī)院和醫(yī)務人員進行輿論施壓，具體表現(xiàn)為在網(wǎng)絡發(fā)布“醫(yī)鬧”視頻和在醫(yī)院大門拉橫幅引起眾人的圍觀，給醫(yī)院施加壓力。此外，通過對暴力傷醫(yī)手段與不同等級醫(yī)療機構進行編碼矩陣分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構等級越高暴力傷醫(yī)手段的參考節(jié)點數(shù)越多，表明等級越高、規(guī)模越大的醫(yī)療機構受到暴力傷醫(yī)事件的威脅也越大。

表4 暴力傷醫(yī)事件手段節(jié)點的編碼及結果

（四）阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化的方式

由表5可知，在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，主要存在五種方式阻止暴力傷醫(yī)事件的進一步惡化，依據(jù)參考點數(shù)由高到低分別為：一是公安民警趕到現(xiàn)場處理，通過對比發(fā)現(xiàn)這是最為常見也是最有效的阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化的方式；二是在場醫(yī)務人員的阻攔，從“曹會勇尋釁滋事案”中值班護士被打的細節(jié)看，這種方式對阻止暴力傷醫(yī)持續(xù)惡化的效果具有不確定性和二次暴力的風險性；三是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化方面起到一定的作用，然而，根據(jù)“王敏尋釁滋事案”的進一步發(fā)展來看，人民調(diào)解委員會的作用具有暫時性的特點，難以徹底阻止暴力傷醫(yī)事件的持續(xù)惡化；四是醫(yī)務人員勸說對阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化具有一定的作用且受傷害風險要比阻攔的方式??；五是醫(yī)院安保人員處理，這種方式在12個案例中提到的較少，說明醫(yī)院保安的力量在阻止暴力傷醫(yī)持續(xù)的作用非常有限。

表5 阻止暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化方式的節(jié)點編碼及結果

（五）暴力傷醫(yī)的危害

由表6可知，暴力傷醫(yī)的危害主要包括六個方面，依據(jù)參考點數(shù)由高到低排列分別為：一是通過聚眾圍、堵、打、砸等暴力手段使醫(yī)院正常的就醫(yī)秩序被破壞，導致正常的診療活動無法進行；二是通過毆打或者持利器傷害等方式致醫(yī)務人員身體受傷甚至死亡，對醫(yī)療系統(tǒng)造成極其惡劣的負面影響；三是通過打砸方式破壞醫(yī)院公共財物，使醫(yī)院遭受巨大的經(jīng)濟損失；四是通過拉橫幅、發(fā)布“醫(yī)鬧”網(wǎng)絡視頻引起眾人的圍觀，致使醫(yī)院的名譽遭受巨大的損毀；五是通過辱罵、發(fā)送威脅性短信的方式侮辱和恐嚇醫(yī)務人員，使醫(yī)務人員在精神上遭受一定的傷害；六是通過毆打等方式致執(zhí)法民警受傷?？梢?，暴力傷醫(yī)事件不僅僅是對醫(yī)務人員的身心造成巨大傷害，也伴隨著醫(yī)療機構就醫(yī)秩序的破壞和公共財物的損毀，甚至是伴隨著對暴力傷醫(yī)事件處理人員的傷害。此外，通過對暴力傷醫(yī)的危害與不同等級醫(yī)療機構進行矩陣編碼分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構的等級越高其暴力傷醫(yī)危害的參考節(jié)點數(shù)越多，表明醫(yī)院的等級越高在暴力傷醫(yī)事件中可能遭受的損失越大。

表6 暴力傷醫(yī)事件危害節(jié)點的編碼及結果

（六）暴力傷醫(yī)事件的形成路徑

理論性編碼是將在開放式編碼和選擇性編碼中所形成的概念、類屬之間的關系具體化，將分散的概念重新組合在一起，目的在于形成理論。［23］借鑒扎根理論的理論性編碼思路，在自由節(jié)點和樹狀節(jié)點兩個階段編碼的基礎上，對編碼內(nèi)容進行比較、歸納與合并，進一步發(fā)掘相關概念、類屬之間的關系，發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件的原因、目的、手段、危害之間存在一定的關系，通過故事線組合起來后，發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件的原因一定程度上決定了肇事者暴力傷醫(yī)的目的，暴力傷醫(yī)的目的又進一步?jīng)Q定患者及其家屬采取暴力傷醫(yī)的手段，而暴力傷醫(yī)的手段最終決定了暴力傷醫(yī)的危害，其中言語沖突、酒后滋事等在暴力傷醫(yī)事件演化過程中起到催化劑作用，整個事件是一個動態(tài)演進的過程，如圖1所示。

圖1 暴力傷醫(yī)事件動態(tài)演化路徑模型

五、政策建議

本文通過對最高人民法院發(fā)布的12件涉醫(yī)犯罪典型案例進行剖析，探討暴力傷醫(yī)事件演進的過程，具體展示了暴力傷醫(yī)事件的起源、采取暴力傷醫(yī)行為的目的、使用的手段以及最終的危害，在此基礎上，通過分析各環(huán)節(jié)之間的內(nèi)在關系，生成了暴力傷醫(yī)事件動態(tài)演進模型圖，依據(jù)故事線的走向，通過暴力傷醫(yī)的原因能夠進一步預測其目的、手段以及最終的危害，以便為暴力傷醫(yī)事件的有效防控提供理論參考?？傊┝t(yī)事件的動態(tài)演進路徑圖相對完整地展現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，一定程度上反映了暴力傷醫(yī)事件的演進規(guī)律。暴力傷醫(yī)問題的治理，應當充分考慮暴力傷醫(yī)事件演進路徑中的關鍵環(huán)節(jié)，結合本文的研究結果提出以下治理策略：

第一，引導患者及其家屬正確看待病情未好轉、惡化以及死亡的原因?；颊呒捌浼覍俨缓侠須w因的根源在于醫(yī)患之間專業(yè)醫(yī)療信息的失衡。醫(yī)患信息不對稱是醫(yī)療市場的重要特征［24］，而醫(yī)患信息不對稱主要源于醫(yī)患之間掌握專業(yè)醫(yī)療知識的不對稱，患者及其家屬在缺乏專業(yè)醫(yī)療知識的情況下，無法準確判斷病情好轉、惡化以及死亡的原因。此外，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，患者及其家屬容易受普通市場“一手交錢，一手交貨”交易思維慣性的影響，認為交付了疾病的治療費用就應當換得“身體康復”這種“商品”，容易把病情未好轉、惡化以及死亡看成是一種“劣質(zhì)品”，并把主要責任歸咎于醫(yī)院或醫(yī)務人員。因此，可以采取以下措施引導患者及其家屬正確看待病情未好轉、惡化以及死亡的原因：一是扎實推進家庭醫(yī)生制度建設。家庭醫(yī)生和患者存在長期的委托代理關系，容易得到患者的信賴，患者及其家屬可以通過咨詢家庭醫(yī)生了解患者病情未好轉、惡化甚至死亡的真實原因，從而在一定程度上解決醫(yī)患信息不對稱的問題，減少醫(yī)療責任不當歸因的情況。二是引導患者及其家屬正確認識購買醫(yī)療服務存在的特殊性。通過事前溝通讓患者及其家屬明白購買醫(yī)療服務并不是像普通商品交易一樣交付了醫(yī)療費用就可以交換“身體康復”那么簡單，還要和病人的身體機能、疾病的嚴重性、醫(yī)療技術水平的發(fā)達程度等多種因素相關，不能簡單地把病情未好轉、惡化以及搶救無效的責任全部歸咎于醫(yī)務人員。

第二，減少患者及其家屬對醫(yī)療機構以及醫(yī)務人員的不滿情緒。相對剝奪感理論認為，當人們將自己的處境與某種標準或某種參照物相比較而發(fā)現(xiàn)自己處于劣勢時所產(chǎn)生的受剝奪感，這種感覺會產(chǎn)生消極情緒，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨或不滿。［25］滿意度的概念來自于企業(yè)，表示消費者對企業(yè)所提供產(chǎn)品的滿意度。［26］患者及其家屬在疾病治療的專業(yè)性方面相對醫(yī)生來說處于劣勢，在疾病的診斷、治療、用藥等一系列診治決策過程中往往處于被動的地位，且醫(yī)療費用缺乏討價還價的余地，因此，患者及其家屬在治療過程中容易產(chǎn)生相對剝奪感，從而使他們對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員產(chǎn)生不滿情緒。要減少患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務人員的不滿情緒，其有效做法是建立激勵相容的醫(yī)患關系，使醫(yī)患之間在利益關系上處于同一處境，從而減少治療過程中因處于被動地位而產(chǎn)生的相對剝奪感。2007年諾貝爾經(jīng)濟學獎得主利奧尼德·赫維茨提出了經(jīng)濟機制設計理論，主要從兩個方面進行機制設計：一方面是“激勵相容原理”的制度安排，即通過行為人追求個人利益的行為，正好與社會實現(xiàn)集體價值最大化的目標相吻合；另一方面是“顯示性原理”的制度安排，即誘使行為人披露真實私人信息，從而消除信息不對稱的理論基礎。［27］基于此，激勵相容醫(yī)患關系的構建可從兩方面入手，一是可以通過醫(yī)保付費方式改革將患者和醫(yī)務人員的利益“捆綁”在一起，激勵醫(yī)務人員采取有利于患者的治療行為，從而使患者及其家屬和醫(yī)務人員在經(jīng)濟利益上站在同一處境，減少患者及其家屬對醫(yī)務人員的不信任；二是醫(yī)院和醫(yī)務人員要加強疾病治療信息的披露，并重視醫(yī)患之間的有效溝通，使患者及其家屬感受到是在和醫(yī)務人員共同決策，從而減少信息弱勢給患者及其家屬帶來的“相對剝奪感”，從而減少患者及其家屬對醫(yī)務人員的不滿情緒。

第三，化解患者及其家屬向醫(yī)院和醫(yī)務人員索賠過程中可能發(fā)生的暴力行為風險。索要賠償是患者及其家屬比較常見的目的，是暴力傷醫(yī)的潛在風險。可以采取以下措施：一是積極探索建立與當?shù)蒯t(yī)療服務需求側供給相適應的醫(yī)療責任保險制度。保險是一種分散風險的金融服務產(chǎn)品［28］，醫(yī)療責任保險能夠通過市場化機制有效分散暴力傷醫(yī)事件的潛在風險，一方面，在醫(yī)療責任事故發(fā)生后，能夠通過保險公司支付患者及其家屬一筆賠償金，彌補患者及其家屬在健康方面受到的損失；另一方面，將醫(yī)療責任事故轉移給更具有專業(yè)風險事故處理能力的保險公司來解決，減少患者及其家屬直接向醫(yī)療機構和醫(yī)務人員追償而產(chǎn)生的正面沖突。二是加強醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的建設。應鼓勵和引導退休政府官員、醫(yī)學專家、法官、律師、普通群眾等多元主體參與到醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會當中，充分發(fā)揮社群機制的公平性和專業(yè)性，有效化解患者及其家屬向醫(yī)院和醫(yī)務人員索賠過程中可能發(fā)生的暴力行為風險。

第四，減輕患者及其家屬暴力行為可能給醫(yī)務人員造成的傷害。一是要加強醫(yī)院的安全檢查。持利器向醫(yī)務人員行兇是暴力傷醫(yī)最常見也是對醫(yī)務人員傷害最大的手段，必須加強醫(yī)院的安全檢查，禁止患者及其家屬持利器進入醫(yī)院。我國部分地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)開始采取安全檢查的措施，例如，《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》明確“醫(yī)院應當建立安全檢查制度，根據(jù)需要在醫(yī)院入口或者重點區(qū)域入口進行安全檢查，嚴防禁限物品進入醫(yī)院”。二是要加強醫(yī)警聯(lián)動。公安民警是阻礙暴力傷醫(yī)事件持續(xù)惡化的最重要人員，加強醫(yī)警聯(lián)動才能有效減輕暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)務人員的傷害。一方面，醫(yī)院應當在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生可能性大的科室配備“一鍵報警”裝置，當暴力傷醫(yī)事件爆發(fā)，可以第一時間向警方求助；另一方面，等級越高、規(guī)模越大的醫(yī)療機構面臨暴力傷醫(yī)的挑戰(zhàn)越大，應當在暴力傷醫(yī)風險高的醫(yī)療機構設立警務室，配備必要警力，并且加強警務室與醫(yī)院安保部門的聯(lián)動辦公，確保以最快速度降低暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)務人員造成的傷害。