文/福建省醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 鄢鮮花

病案信息是重要的醫(yī)療資源，不僅是臨床醫(yī)師在診療過程中對患者的全面總結(jié)，同時也是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療水平的重要指標。對于醫(yī)院而言，病案作為重要醫(yī)療資料，不僅能夠為院內(nèi)開展科研工作與教學管理提供大量參考數(shù)據(jù)，并且病案質(zhì)量也與醫(yī)護人員、患者切身利益有著密切關(guān)聯(lián)，一旦病案信息發(fā)生問題，除了影響到醫(yī)療研究的開展，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響到醫(yī)院形象與社會地位。近年來，基于我國醫(yī)療法律法規(guī)與條例不斷實施、完善的背景下，病案作為一項主要文書，具有法律效力，通常需至少保存30年。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院病案科需向相關(guān)單位與負責人提供相應(yīng)的病案復(fù)印資料，因此對于醫(yī)院管理而言，需重視對病案的管理工作。本研究的目的是為了探討將數(shù)字化病案管理應(yīng)用在院內(nèi)病案信息管理中的價值，現(xiàn)匯總本研究結(jié)果：

一、資料與方法

（一）基礎(chǔ)資料。本研究共選取紙質(zhì)病案6429份，根據(jù)所實施的管理方法不同，分作2組。其中常規(guī)組應(yīng)用的是傳統(tǒng)病案管理模式，實驗組應(yīng)用的是數(shù)字化病案管理模式。另外選取50位醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，統(tǒng)計并分析其對于不同病案管理模式的滿意情況。

（二）方法。1.常規(guī)組。以傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理方法，根據(jù)醫(yī)院病案管理規(guī)定與流程，展開病案收集、病案整理、病案裝訂及病案歸檔等管理，為院內(nèi)管理者與醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)檢索服務(wù)，對外或者對內(nèi)借調(diào)閱、復(fù)印病案等工作。2.實驗組。以數(shù)字化病案管理模式進行管理，借助高速連續(xù)掃描儀、數(shù)碼照相機、計算機終端及打印機等設(shè)備，對紙質(zhì)病案展開收集、整理、掃描、編目、檢查與錄入等；建立并備份病案資料，促使各個科室的醫(yī)務(wù)人員在登錄院內(nèi)信息管理系統(tǒng)后，能夠?qū)Σ“纲Y料展開打印、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及調(diào)閱等。

（三）指標觀察及判定標準。1.觀察并統(tǒng)計2組病案管理錯誤發(fā)生情況，主要包括病案丟失、病案損壞、內(nèi)容缺失及資料錯誤等；2.觀察并統(tǒng)計2組病歷檔案復(fù)印時間與調(diào)閱時間，隨機從2組內(nèi)抽取出50份病案實施復(fù)印及調(diào)閱，統(tǒng)計2組所需時間；3.觀察并統(tǒng)計2組醫(yī)護人員對病案管理的滿意度，總分值為10分，得分越高表示滿意度越高。

（四）數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0展開分析與處理，對于計數(shù)資料使用%百分數(shù)來表示，檢驗應(yīng)用卡方值x2；計量資料則使用t值來表示，檢驗應(yīng)用（x±s），P＜0.05提示有顯著差異。

二、結(jié)果

（一）觀察并統(tǒng)計2組病案管理錯誤發(fā)生情況。表1得出，相較于常規(guī)組，實驗組病案管理錯誤總發(fā)生例數(shù)較少（P＜0.05）。

表1 觀察并統(tǒng)計2組病案管理錯誤發(fā)生情況（n，%）

（二）觀察并統(tǒng)計2組病歷檔案復(fù)印時間與調(diào)閱時間。表2得出，與常規(guī)組相比，實驗組病例檔案及調(diào)閱所需時間均較短（P＜0.05）。

表2 觀察并統(tǒng)計2組病歷檔案復(fù)印時間與調(diào)閱時間（x±s，min）

（三）觀察并統(tǒng)計2組醫(yī)護人員對病案管理的滿意度。表3得出，實驗組醫(yī)務(wù)人員病案管理總滿意例數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表3 觀察并統(tǒng)計2組醫(yī)護人員對病案管理的滿意度（n，%）

三、結(jié)語

病案信息指的是患者在整個就診期間所產(chǎn)生的診療信息與病情信息，其真實性與可靠性較高，不僅是開展醫(yī)療科研工作的重要來源數(shù)據(jù)，同時也是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及管理水平的參考指標。可見病案信息和醫(yī)學發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，醫(yī)院要想提高自身診治水平及服務(wù)質(zhì)量，則應(yīng)高度重視對病案信息的管理工作，且為了滿足時代發(fā)展需求，還應(yīng)積極引入及應(yīng)用新型管理模式，進一步提高對病案信息的管理水平，從而為醫(yī)療工作及醫(yī)學科研的開展提供可靠資料。為了有效維護醫(yī)護人員與患者合法權(quán)益，不僅應(yīng)強化對醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，展開規(guī)范化建設(shè)的同時，還需對病案信息質(zhì)量進行持續(xù)改進與管理。傳統(tǒng)的病案管理方法較為陳舊，且易發(fā)生病案損壞、丟失甚至缺失內(nèi)容等問題，不滿足新形勢下醫(yī)院及患者的病案管理需求。故而，尋找到有效、科學的新型管理模式，對提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，維持醫(yī)院社會地位與形象具有重要意義。

目前一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)逐漸開始以數(shù)字化管理方式來管理病例信息，通過借助掃描儀對病案展開掃描及存儲等工作，以此來實現(xiàn)數(shù)字化管理病案的目的。與傳統(tǒng)的病例檔案管理方式相比，將數(shù)字化病案管理應(yīng)用在醫(yī)院病案管理中具有以下優(yōu)勢：1.提高對病案管理的效率。首先，由于紙質(zhì)病案存在管理難度較大、保持要求較高、占用空間較大等特點，若以數(shù)字化信息管理方式，能夠?qū)⒓堎|(zhì)的病例檔案轉(zhuǎn)變成信息檔案，可避免病案信息出現(xiàn)濫用、破壞、篡改或者丟失情況，確保病案信息完整及安全。其次，相較于紙質(zhì)的病例檔案，在進行調(diào)閱及應(yīng)用時，不僅易破壞病案信息，還浪費時間，而以數(shù)字化信息管理模式，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的調(diào)閱效率以及對病案的應(yīng)用。最后，通過建立圖像管理系統(tǒng)，并與臨床的檢驗系統(tǒng)進行連接，能夠?qū)崿F(xiàn)信息化采集病例信息，從而使得病案管理更具備科學性、有效性及規(guī)范性，進一步增強醫(yī)院對病案的管理治療及管理效率。 2.提高醫(yī)學資源的利用率。將信息技術(shù)與數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用在病案信息的管理過程中，通過建立信息資源管理庫，可有效提升使用者信息檢索的有效率，有利于以最快速度得到病案信息，從而降低病案的查詢難度，提高醫(yī)學資源的利用率，為醫(yī)學研究者提供全面、科學的病案資料，確保研究成果及研究治療的準確性。本研究中，通過比較數(shù)字化病例信息管理在醫(yī)院病例管理工作中的實施效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組以傳統(tǒng)病案信息管理模式，實驗組病案管理錯誤事件發(fā)生率較低，這表明通過實施數(shù)字化管理，通過借助計算機、掃描儀等設(shè)備，以醫(yī)院現(xiàn)有信息平臺作為基礎(chǔ)，把紙質(zhì)的病例檔案轉(zhuǎn)換成PDF文件，并儲存在計算機內(nèi)，可確保病案長期保存及有效使用，進而有效減少病案管理發(fā)生錯誤事件的概率；實驗組病歷檔案復(fù)印時間與調(diào)閱時間顯著短于常規(guī)組，這表明以數(shù)字化信息管理方式，能夠顯著提高病案使用效率與醫(yī)務(wù)人員的工作效率，傳統(tǒng)的病案管理模式中，想要復(fù)印病案需經(jīng)索引尋找到紙質(zhì)檔案后，再經(jīng)人工復(fù)印，所需步驟較多，且花費時間較長，再加上病案經(jīng)多次入庫、抽調(diào)后，會加快其破損程度，而以數(shù)字化管理可直接輸入病案號，就能夠得到病案，再經(jīng)打印機打印出來，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。本研究還顯示，實驗組醫(yī)務(wù)人員對于檔案管理的滿意度較高，這表明數(shù)字化病案管理能夠減少醫(yī)務(wù)人員的操作步驟，有利于提高其工作積極性與滿意度。

綜上所述，將數(shù)字化病例管理模式應(yīng)用在醫(yī)院病案信息管理中，可取得顯著管理效果，值得推廣。