夏少鋒

（九江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江西 九江332000）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床治療原發(fā)性肺癌的常見術(shù)式，其療效已得到醫(yī)學界的一致認可。通常，肺葉切除術(shù)后多放置胸腔引流管，主要目的為排除胸腔內(nèi)氣體及胸腔積液，促進患者肺復張，常見引流方式包括兩根胸腔引流管引流、單根胸腔引流管引流，傳統(tǒng)較粗硬的胸腔閉式引流管接水封瓶，導致行動不便，水封瓶連接管易脫落，同時增加患者的術(shù)后疼痛感，嚴重影響患者呼吸，增加肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生風險[1-2]。隨著現(xiàn)代康復理念的不斷發(fā)展，胸腔引流管數(shù)量、材質(zhì)及粗細選擇均發(fā)生一系列改變。一次性溝槽負壓引流管改變了傳統(tǒng)側(cè)孔結(jié)構(gòu)，利用毛細血管樣作用，能確保引流通暢，置入體外時，彎曲、折疊等均不影響引流通暢，降低組織物滲出、增生等發(fā)生率[3]，且采用負壓引流的操作方式能保持創(chuàng)面清潔?；诖?，本研究旨在探究一次性溝槽負壓引流管在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年6月至2020年6月于本院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者96例作為研究對象，根據(jù)引流方式不同分為實驗組（n=40）與對照組（n=56），其中對照組分為單管引流組（對照A組，n=30）與雙管引流組（對照B組，n=26）。實驗組男22例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡（62.63±4.72）歲；病理類型：腺癌19例，鱗癌16例，腺鱗癌5例。對照A組男16例，女14例；年齡41～77歲，平均年齡（62.53±4.59）歲；病理類型：腺癌17例，鱗癌10例，腺鱗癌3例。對照B組男14例，女12例；年齡40～78歲，平均年齡（61.97±5.25）歲；病理類型：腺癌15例，鱗癌8例，腺鱗癌3例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準[4]納入標準：均具有胸腔鏡肺葉切除的手術(shù)適應證；病理明確診斷為非小細胞肺癌；均接受單孔胸腔鏡肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后未發(fā)生活動性出血、無支氣管胸膜瘺。排除標準[5-6]：合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；既往存在胸部手術(shù)史者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；肺楔形切除或肺段切除者；合并其他類型惡性腫瘤疾病者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合者；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法所有患者均采用全麻雙腔氣管插管，健側(cè)肺單側(cè)通氣，健側(cè)臥位，于第5肋腋中線與腋后線間做一約3 cm手術(shù)切口，切口均使用切口保護圈，均于單孔胸腔鏡下行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中肺動脈、肺靜脈、支氣管及葉裂均使用一次性切割閉合器處理，各肺葉切除處理順序如下：①上葉切除處理順序：松解胸膜腔粘連后→解剖并處理上葉各分支動脈→解剖并處理上肺靜脈→處理上葉支氣管→處理葉裂；②下葉切除處理順序：松解胸膜腔粘連后→解剖并處理下葉基底干動脈及背段動脈→松解下肺韌帶，解剖并處理下肺靜脈→處理下葉支氣管→處理葉裂；③中葉切除處理順序：松解胸膜腔粘連后→解剖并處理中葉動脈→解剖并處理中葉靜脈→處理中葉支氣管→處理葉裂。關(guān)胸前仔細止血，溫蒸餾水沖洗胸腔，麻醉時指導進行鼓肺，確保肺組織無漏氣。

1.3.2 引流管放置方法實驗組：對于上葉切除的患者，將單根負壓引流管放置胸腔內(nèi)，使其由膈肌向胸頂部延伸，發(fā)揮同時排液和排氣的作用；對于中、下葉切除的患者，將單根負壓引流管放置于胸底部（肋膈角處）。對照A組：對于中、下葉切除的患者，放置單根胸腔閉式引流管，胸管頭端指向胸底部；對照B組：對于上葉切除的患者，同時放置兩根胸腔閉式引流管，胸管頭端分別指向胸頂部及胸底部。

1.4 觀察指標比較3組胸腔總引流量、引流管留置時間、住院時間、住院費用、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率及二次胸腔穿刺率。①疼痛評分采用視覺模擬評分法，總分10分，0～3分表示輕度疼痛，患者能耐受，不影響睡眠與生活；4～6分表示中度疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，嚴重影響睡眠與生活[7]。②二次胸腔穿刺標準：患者拔管后7 d復查胸部超聲，如超聲下胸腔積液深度＞40 mm，且患者有胸悶癥狀，在B超定位下行胸腔穿刺引流[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，多組比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床恢復指標、住院費用比較實驗組胸腔總引流量、住院費用均少于對照A組、對照B組，引流管留置時間、住院時間均短于對照A組、對照B組，術(shù)后疼痛評分均低于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床恢復指標、住院費用比較（±s）

表1 3組臨床恢復指標、住院費用比較（±s）

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2.2 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照A組、對照B組的26.67%、26.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 3組二次胸腔穿刺率比較實驗組二次胸腔穿刺率為2.50%（1/40），對照A組為20.00%（6/30），對照B組為19.23%（5/26），差異有統(tǒng)計學意義（F=10.274，P＜0.05）。

3 討論

肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，多發(fā)于60歲以上老年群體，且隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，肺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。肺癌早期缺乏特異性，一旦確診則發(fā)展迅速且易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，增加臨床治療難度。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，肺癌早期檢出率不斷提高，利于患者盡早接受治療[9-10]。近年來，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)因具有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢廣泛應用于肺癌治療中，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，能減輕手術(shù)應激反應，利于改善患者預后。然而作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)會對患者產(chǎn)生一定損傷，存在并發(fā)癥發(fā)生風險，且術(shù)后患者多存在胸腔積液，需留置腹腔引流管促進各類積液的排出，實現(xiàn)充分引流。

目前臨床常用的胸腔閉式引流包括單根引流管與雙根引流管，在減輕胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛方面有一定作用，便于術(shù)后護理操作。引流管材質(zhì)方面主要包括硬質(zhì)塑料與軟質(zhì)塑料，前者硬度高，置管深度相對較短，易與膈肌接觸，當患者出現(xiàn)咳嗽或深呼吸時，易產(chǎn)生刺痛感[11]。軟質(zhì)引流管則能避免上述不適的發(fā)生，提高患者舒適度，在緩解疼痛方面效果顯著。有研究[12]顯示，采用常規(guī)兩根胸腔引流管與單根胸腔引流管差異不顯著，且兩根胸腔引流管更易引起患者疼痛等不適，因此，臨床上主要應用單根胸腔引流管實施引流。傳統(tǒng)胸管末端常規(guī)會接水封瓶，較為笨重，且因材質(zhì)較粗硬，易刺激或牽拉肋間神經(jīng)、胸膜、膈肌及皮膚，可引起強烈疼痛。患者因強烈的疼痛感，不僅導致術(shù)后懼怕咳嗽排痰，且影響術(shù)后早期下床活動及康復訓練，從而增加肺部感染、肺不張、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風險[13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組胸腔總引流量、住院費用均少于對照A組、對照B組，引流管留置時間、住院時間均短于對照A組、對照B組，術(shù)后疼痛評分均低于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明一次性溝槽負壓引流管具有明顯優(yōu)勢。持續(xù)性負壓封閉引流能明顯改善胸腔內(nèi)的負壓狀態(tài)，且末端有4個縱行凹槽，不易出現(xiàn)折疊而出現(xiàn)堵管的情況，利于術(shù)后胸腔積液、積氣排出，且能防止其反流入胸腔內(nèi)，利于術(shù)后余肺的復張。持續(xù)性負壓能平衡胸膜腔內(nèi)壓力，避免縱隔移位和肺部受壓，符合人體的生理活動。負壓引流能使胸腔持續(xù)保持高負壓狀態(tài)，及時清除胸腔內(nèi)的積液和氣體等，減少毒物的吸收，且引流較徹底，安全性高；結(jié)構(gòu)較簡單，操作方便，且管質(zhì)硬度適中，可在保證充分引流的同時顯著改善患者術(shù)后疼痛感、提高舒適度，且攜帶方便，患者可早期下床活動，不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，還可顯著縮短住院時間，減少住院費用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，二次胸腔穿刺率為2.50%，低于對照A組、對照B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明一次性溝槽負壓引流管具有較高安全性及有效性。但本研究由于樣本較少，且時間有限，可能存在結(jié)果偏倚，且尚未探討該引流方案對患者應激反應的影響，在后續(xù)研究中應增加樣本量及隨訪指標，進一步探究其應用價值，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，一次性溝槽負壓引流管在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應用價值較高，能促進患者術(shù)后恢復，減少住院費用，緩解疼痛，降低二次胸腔穿刺率，值得臨床推廣應用。