楊利麗

（九江市婦幼保健院兒科，江西 九江332000）

上呼吸道感染在兒科呼吸道疾病中較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和身體發(fā)育[1-2]。目前，臨床上常采用頭孢克肟顆粒治療該病，但需長(zhǎng)期用藥才能達(dá)到治療效果，臨床應(yīng)用受限[3]。氨溴特羅具有抗氧化、抗感染等作用，能降低相關(guān)炎性因子水平，改善患兒癥狀?；诖?，本研究選取2017年11月至2019年11月于本院接受上呼吸道感染治療的78例患兒作為研究對(duì)象，旨在探究氨溴特羅聯(lián)合頭孢克肟顆粒對(duì)上呼吸道感染患兒癥狀改善及炎性水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年11月至2019年11月于本院接受上呼吸道感染治療的78例患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。對(duì)照組男18例，女21例；年齡93 d～8歲，平均年齡（5.72±1.36）歲；病程1～6 d，平均病程（2.62±0.59）d；病情程度：輕度11例，中度19例，重度9例。觀察組男20例，女19例；年齡90 d～9歲，平均年齡（5.86±1.43）歲；病程2～8 d，平均病程（2.85±0.72）d；病情程度：輕度10例，中度21例，重度8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒科學(xué)》[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前未服用過(guò)抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組使用頭孢克肟顆粒（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940128，規(guī)格：50 mg）治療，每次1.5～3.0 mg/kg，每天2次；患兒病情嚴(yán)重時(shí)可加至每次6 mg/kg，每天2次。持續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組觀察組使用頭孢克肟顆粒+氨溴特羅治療，頭孢克肟顆粒使用方法同對(duì)照組。氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：100 mL；鹽酸氨溴索1.5 mg與鹽酸克侖特羅1 μg）具體用法：＜8個(gè)月患兒每次2.5 mL，8個(gè)月～1歲患兒每次5 mL，1～3歲患者每次7.5 mL，4～5歲患兒每次10 mL，≥6歲患兒每次15 mL。每天2次。持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)①癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、腹瀉、鼻塞、咽喉紅腫；②炎性因子水平，分別于治療前、治療7 d后，抽取患兒清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞（WBC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較觀察組鼻塞、咳嗽、腹瀉、咽喉紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

?

2.2 兩組炎性因子水平比較治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7 d，兩組血清hs-CRP、IL-6、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

?

3 討論

由于兒童自身免疫力較差，且目前環(huán)境污染較為嚴(yán)重，因此，上呼吸道感染在兒童群體中發(fā)生率較高，且發(fā)展速度較快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全[6-7]。有研究[8]顯示，病毒因素是引起患兒發(fā)病的主要原因，其中約90%以上是病毒感染。因此，臨床上對(duì)于該病以抗病毒治療為主，可一定程度上改善患兒預(yù)后，但治療方法尚未統(tǒng)一。

IL-6是一種淋巴因子，其出現(xiàn)受活化T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞反應(yīng)的影響，可促進(jìn)β細(xì)胞前體轉(zhuǎn)換成產(chǎn)生抗體的細(xì)胞。同時(shí)，該因子與集落刺激因子相互作用，促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，可加強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解功能[9]。而當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，肝細(xì)胞通過(guò)合成會(huì)產(chǎn)生hs-CRP。其數(shù)值隨疾病發(fā)生后數(shù)小時(shí)上升，48 h可達(dá)峰值，且會(huì)隨著疾病消退、結(jié)構(gòu)、功能等的恢復(fù)下降到正常水平，可作為上呼吸道感染病改善的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻塞、咳嗽、腹瀉、咽喉紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7 d，兩組血清hs-CRP、IL-6、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明氨溴特羅聯(lián)合頭孢克肟顆粒能縮短上呼吸道感染患兒癥狀消失時(shí)間，降低炎性因子水平。頭孢克肟顆粒具有較強(qiáng)的抗菌性，組織滲透性較高，能迅速溶解于機(jī)體內(nèi)，且具有較高穩(wěn)定性。同時(shí)，該藥能有效控制革蘭陰性桿菌的特異性和敏感性，且能高度穩(wěn)定β-內(nèi)酰胺酶的變化，具有很強(qiáng)的殺菌效果。此外，頭孢克肟顆粒能有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，迅速殺死和溶解機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌，減輕患兒的疾病癥狀。但該藥物在使用過(guò)程中會(huì)使患兒產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)（惡心，嘔吐等），且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上影響患兒身體健康。而氨溴特羅口服溶液中含有鹽酸克倫特羅和鹽酸氨溴索，當(dāng)兒茶酚胺類發(fā)生合成后會(huì)產(chǎn)生鹽酸克倫特羅，能刺激β受體，抑制炎癥介質(zhì)和過(guò)敏介質(zhì)的釋放，具有降低炎性因子水平的作用。而鹽酸氨溴索的親和力較高，能與肺組織高度協(xié)調(diào)，對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞具有調(diào)節(jié)的作用；且具有抗氧化、抗感染作用，可提高非表面活性蛋白合成的功效。同時(shí)，鹽酸氨溴索一方面能消除OHCL、OH等氧化物和相關(guān)炎性細(xì)胞產(chǎn)物，抑制中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化為過(guò)氧化物和H2O2的過(guò)程；另一方面，可減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生，推動(dòng)肺泡表面活性物質(zhì)合成，松弛氣道平滑肌，增強(qiáng)氣道平滑肌功能，且稀釋痰液的黏度，增加溶膠層厚度，促進(jìn)痰液咳出，從而達(dá)到縮短患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間的效果。兩種藥物聯(lián)合使用可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，改善患兒病情。

綜上所述，氨溴特羅聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療上呼吸道感染效果顯著，能明顯縮短患兒癥狀消失時(shí)間，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。