薛梅

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院消化科，遼寧 大連116100）

腸道菌群為人體所有腸道中微生物（數(shù)量龐大、種類最多）的統(tǒng)稱，一般情況下，人體胃腸道中的微生物與胃腸環(huán)境不僅相互依從，且相互制約，共同維持人體多方面的生物平衡[1]。需指出的是，如果腸道中的內(nèi)在平衡遭到破壞，或外部原有正常環(huán)境被打破，腸道內(nèi)菌群會出現(xiàn)失調(diào)情況，且菌群中有益菌占比會大幅減少，致病菌占比明顯增加，受此影響，腸道黏膜的原有屏障會受到損壞，從而誘發(fā)多種嚴(yán)重的炎癥性腸病[2]。此外，當(dāng)腸道菌群平衡遭到破壞或失衡后，腸道原有的機械運動速度會明顯變慢，且吸收功能也會隨之減弱，因此，患者會出現(xiàn)腸應(yīng)激綜合征，如腹痛、腹瀉等[3]。針對由腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀，會對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響，因此，需給予及時治療?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年2月本院收治的腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉患者76例作為研究對象，旨在探討復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年2月本院收治的腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對照組男20例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡（56.7±4.0）歲；基礎(chǔ)疾病：呼吸系統(tǒng)感染15例，膽道感染10例，泌尿道感染13例。觀察組男21例，女17例；年齡35～74歲，平均年齡（56.5±3.9）歲；基礎(chǔ)疾病：呼吸系統(tǒng)感染14例，膽道感染12例，泌尿道感染12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者每天腹瀉次數(shù)≥3次，且伴有腹部不適、脹氣腹痛等癥狀；經(jīng)糞便細(xì)菌涂片檢查得知，腸道菌群總數(shù)明顯減少，陰性桿菌與陽性球菌比例存在失調(diào)情況；經(jīng)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，其中有大量的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌，或細(xì)菌學(xué)檢出菌絲和/或霉菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道疾病者，如胃炎、胃潰瘍、胃出血等；嚴(yán)重臟器功能異常者，如肝、腎等；惡性腫瘤及免疫、血液系統(tǒng)異常者。

1.2 方法對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g×24片）治療，每次1.0 g，每天3次，溫水沖服，連續(xù)用藥15 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023598，規(guī)格：24粒）治療，服用劑量、方法、總用藥時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療效果、生活質(zhì)量及糞檢結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者每天排便1～2次，腹脹癥狀消失，且大便已成形，為顯效；患者每天排便≥2次，有明顯稀便，但未成形，腹脹情況有一定程度減輕，為有效；患者每天排便≥3次，大便無形態(tài)，且存在較嚴(yán)重的腹脹情況，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。糞檢結(jié)果：治療后，取適量大便樣品，開展糞便菌群及常規(guī)檢查。生活質(zhì)量：分別于治療前后，采用生活質(zhì)量測評表（QQL）[1]評價兩組生活質(zhì)量，包括生活活動、抑郁心理、焦慮心理、日常生活能力等項目，各項分值均為1～4分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組糞檢結(jié)果比較治療后，觀察組桿球比例倒置、細(xì)菌計數(shù)減少、真菌感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糞檢結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組QQL評分比較治療前，兩組QQL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組QQL評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。能調(diào)和諸藥。其合方制劑有健脾止瀉、甘溫益氣的作用。因此，采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉，能修復(fù)并保護腸黏膜，且還能強化腸道的免疫屏障作用[12]。而微生態(tài)制劑聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉，不僅能維持菌群平衡，調(diào)節(jié)腸道菌群，而且還能修復(fù)腸黏膜，確保黏膜結(jié)構(gòu)的完整性；此外，兩種藥物聯(lián)合還能調(diào)節(jié)腸道功能，改善腸道吸收，防止毒素與腸道細(xì)菌易位，有抑制腸源性感染的作用。

表3 兩組QQL評分比較（±s，分）

表3 兩組QQL評分比較（±s，分）

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綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉效果顯著，能改善腸道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)腸道菌群，提升患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

3 討論

健康人群的胃腸道各菌群的總體質(zhì)與量方面均保持良好的生態(tài)平衡關(guān)系，且與機體和諧共處[5]。但如果機體受各種內(nèi)外部因素影響，如手術(shù)、X線照射、大面積燒傷、長時間使用廣譜抗生素等，原有的正常優(yōu)勢菌群可能出現(xiàn)被抑制或消除情況，而未被抑制或消除的菌群會因菌群失衡而大量、過度繁殖，原有的正常生理組合屏障便會遭到破壞，造成菌群嚴(yán)重失調(diào)，細(xì)菌計數(shù)減少，引發(fā)真菌感染，此外，還會引起多種菌群失調(diào)癥，如球菌與桿菌的比例倒置等[6-7]。有報道[8]指出，隨著抗生素等藥物在臨床中的廣泛使用，約15%的住院患者在治療前可能會發(fā)生腸道菌群失調(diào)情況，且大部分腸道菌群失調(diào)患者中均會伴有不同程度的腹瀉。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組桿球比例倒置、細(xì)菌計數(shù)減少、真菌感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組QQL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組QQL評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明采用合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉，能有效減輕腹瀉癥狀，調(diào)節(jié)或糾正腸道菌群失調(diào)情況。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為一種微生態(tài)制劑，具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用，可向人體補充正常菌群，從而在腸道中建立良好的生物防線，且還能抑制腸道中的致病菌滋生[9]。有研究[10]指出，該藥可參與機體的維生素合成，因此，有助于胃腸道對營養(yǎng)物的吸收。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊為一種新型的腸道黏膜修復(fù)劑，由中藥與L-谷氨酰胺兩部分組成；L-谷氨酰胺是一種比較特殊的氨基酸，有報道[11]指出，L-谷氨酰胺除是一種腸黏膜細(xì)胞代謝過程中的重要能源物質(zhì)外，還是一種腸道必需的免疫營養(yǎng)物。而中藥方面，基礎(chǔ)方為參苓白術(shù)散，茯苓具有補中健脾、淡滲利濕的作用，人參具有扶正固本、補益元氣的功效，白術(shù)具有健脾和中、燥濕化痰的效用，而甘草