唐習(xí)文，何霞，胡建容，章凡

（江西省南昌市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌330000）

子宮肌瘤發(fā)病率約占女性生殖器官良性腫瘤的52%，可誘發(fā)月經(jīng)周期改變、陰道不規(guī)則出血、腹部壓迫感等，若不及時治療，可引起月經(jīng)過多、繼發(fā)性流產(chǎn)、不孕等，甚至可轉(zhuǎn)為惡性腫瘤[1-2]。針對體積≥5 cm的子宮肌瘤，臨床多采用子宮切除術(shù)治療，開腹子宮切除術(shù)能在直視下操作，簡單便捷，能有效改善患者病情，是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、對卵巢功能影響大等不足[3-4]。陰式子宮切除術(shù)（TVH）與腹腔鏡下子宮切除術(shù)（TLH）具有恢復(fù)快、切口小等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床廣泛關(guān)注。本研究旨在探究TVH與TLH對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年11月至2019年12月本院收治的子宮肌瘤患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為陰式組和腹腔鏡組，每組44例。陰式組年齡37～59歲，平均年齡（48.54±4.45）歲；多發(fā)肌瘤32例，單發(fā)肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁間10例，漿膜下34例。腹腔鏡組年齡36～63歲，平均年齡（48.54±4.45）歲；多發(fā)肌瘤32例，單發(fā)肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁間10例，漿膜下34例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積≥380 cm3；經(jīng)CT、超聲檢查確診為良性子宮肌瘤；具備子宮全切術(shù)指征；凝血功能正常；雙側(cè)卵巢無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心、腦血管疾病；合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤；精神障礙；妊娠期或哺乳期女性；入組前有激素類藥物使用史。

1.3 方法兩組均于氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)，患者術(shù)中取頭低腳高膀胱截石位。腹腔鏡組行TLH：分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍部穿刺，置入Trocar，創(chuàng)建氣腹，氣腹壓維持約為14 mmHg。置入腹腔鏡，觀察子宮肌瘤數(shù)量、位置與盆腔粘連狀態(tài)。游離顯露兩側(cè)附件、子宮、子宮動靜脈，雙極電凝刀止血，將子宮主韌帶、動靜脈、骶韌帶切斷，陰道穹用電凝鉤環(huán)形橫斷，游離、切除子宮，并經(jīng)陰道取出，陰道殘端使用可吸收線縫合。充分止血后，縫合切口。陰式組行TVH：常規(guī)消毒外陰、陰道、大腿上1/3部位和下腹下部，電刀環(huán)切陰道黏膜全層，分離子宮與膀胱間隙，直腸上推，切斷子宮主韌帶、動靜脈、骶韌帶，橫斷宮頸，向下牽拉，處理固有韌帶、圓韌帶、輸卵管，取出子宮體，縫合陰道壁、盆腔腹膜。兩組術(shù)后均常規(guī)接受抗感染治療，定期更換切口敷料。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛比例、手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間；②分別采集兩組術(shù)前、術(shù)后6個月時空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，使用電化學(xué)發(fā)光法測定卵巢功能指標(biāo)，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。③使用國際女性性功能評估量表（BISF-W）評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月性功能，包括性生活接受度、性喚起、性關(guān)系滿意度、性生活頻率、性高潮、性欲等，共22個條目，每個條目1～5分，分值越高表明患者性功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰式組術(shù)后住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups(±s)

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2.2兩組卵巢功能、性功能評分比較術(shù)前，兩組卵巢功能、性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組LH、FSH、E2、性功能評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組卵巢功能、性功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function and sexual function between the two groups(±s)

表2 兩組卵巢功能、性功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function and sexual function between the two groups(±s)

注：LH，黃體生成素；FSH，卵泡刺激素；E2，雌二醇

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3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)生與雌激素、孕激素分泌有關(guān)，主要表現(xiàn)為白帶增多、腹部包塊壓迫、子宮出血等，嚴(yán)重時可能造成不孕[5]。經(jīng)腹子宮切除術(shù)具有手術(shù)視野好、同時處理盆腔病灶、對醫(yī)師技術(shù)要求低、手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢，是臨床治療子宮肌瘤的經(jīng)典術(shù)式[6]。但該術(shù)式機(jī)械性損傷較大、失血量較多，對腸道干擾較大，影響術(shù)后早期恢復(fù)。

子宮是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，其卵巢分支和卵巢動脈是卵巢的血液供應(yīng)，切除子宮會對卵巢血供造成直接影響，誘發(fā)激素分泌紊亂，降低卵巢功能，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀[7-8]。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，利于精細(xì)操作，能減小手術(shù)創(chuàng)傷，對盆腔組織影響較??；手術(shù)操作是在較為封閉環(huán)境下實(shí)施，能減少外源性因素干擾小，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)切口較小，腹壁瘢痕較隱匿，術(shù)后切口美觀度較高，患者接受度較高[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰式組術(shù)后住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，兩組卵巢功能、性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組LH、FSH、E2、性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與TLH相比，TVH治療子宮肌瘤患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。TVH手術(shù)操作基于女性獨(dú)有的生理性孔道，陰道穹窿入路，能減少對盆腹腔損傷和術(shù)中失血量，手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于縮短術(shù)后下床鍛煉時間，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)和創(chuàng)口愈合，且術(shù)式不受子宮體大小限制[10]。

綜上所述，TVH與TLH治療子宮肌瘤均會對患者性功能造成一定負(fù)面影響，對卵巢功能無明顯影響，但陰式手術(shù)能減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，臨床可根據(jù)患者病情選擇適宜手術(shù)方式。