韓旭

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪117022）

原發(fā)性肝癌是我國常見腫瘤之一，其發(fā)病原因尚未明確，可能與病毒、致癌物質(zhì)、環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，患病早期無顯著癥狀，臨床確診已為中晚期，治療難度較高，病情進展到后期，可能會危及患者生命安全[1]。目前，臨床主要采用肝癌介入術(shù)即肝動脈灌注化療栓塞術(shù)治療該病，可通過注入化療藥物或栓塞劑殺滅或抑制癌細胞擴散，利于患者預(yù)后。但肝癌仍具有較高復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，介入術(shù)無法確保療效，因此，術(shù)后早期診斷病灶殘留及復(fù)發(fā)具有重要意義。電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）均為影像學(xué)評估手段。本研究旨在探討CT與MRI在原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年1月至2019年11月收治的80例（98個病灶組織）原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，其中男45例，女35例；年齡40～74歲，平均年齡（56.34±6.12）歲?；颊吲R床癥狀為肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、腹脹、食欲不振等。肝癌分型：局塊型42例，結(jié)節(jié)型38例；肝功能分級：A級51例，B級29例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合原發(fā)性肝癌診斷標準[2]；患者無認知功能或精神障礙；患者均知情本研究并簽署知情同意書；無甲狀腺功能亢進。排除標準：心、腎等器官嚴重受損者；合并其他部位腫瘤者；患有凝血功能障礙者；有CT、MRI掃描禁忌證者。

1.3 方法所有患者均行肝癌介入術(shù)治療，于術(shù)后3個月復(fù)查，檢查前去除可能影響攝影的物品。CT檢查：患者呈仰臥位，雙臂舉過頭頂，腹部放松，采用CT掃描儀（美國GE公司，16排螺旋）檢查，電壓120 kV，電流200 mA，掃描層厚5 mm，矩陣242×242，造影劑：100 mL碘伏醇，采用2.5～3 mL/s的注射流率，先進行平掃，結(jié)束后于動脈期、門脈期、平衡期行動態(tài)增強掃描。MRI檢查：患者呈仰臥位，體部相控陣線圈后，采用磁共振掃描儀（開普，1.5T）檢查，層厚6 mm，間距1 mm，矩陣125×256，視野35 cm。造影劑使用釓噴酸葡胺25 mL，注射速率為2.5～3 mL/s，注射后行三期掃描：行動脈期（10 s）、門脈期掃描（60 s），行延遲期掃描（5 min），掃描過程中方位選擇軸位、冠狀位。DSA檢查：患者呈仰臥位，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺插管，置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，對肝動脈、行造影并觀察腫瘤染色情況，對懷疑腫瘤有殘留可能者，再行肝外造影（300 mg/mL碘普羅胺，注射速率為4～6 mL/s），查看病灶是否復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標以DSA檢查結(jié)果為金標準，查看原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶具體數(shù)量，比較CT、MRI診斷原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)的敏感度、準確度、特異度，以a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性，敏感度=a/（a+c），準確度=（a+d）/n，特異度=d/（b+d）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA造影檢查結(jié)果DSA造影結(jié)果顯示，80例患者共98個病灶中，有73個殘留或復(fù)發(fā)病灶。

2.2 CT與MRI在原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)中的診斷價值MRI診斷結(jié)果顯示，介入術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)的敏感度為91.78%（67/73）、準確度為93.88%（92/98），均高于CT診斷[71.23%（52/73）、78.57%（77/98）]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI診斷結(jié)果顯示，介入術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)的特異度為100.00%（25/25）與CT診斷結(jié)果100.00%（25/25）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1～3。

表1 CT診斷術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)結(jié)果Table 1 Results of residual and recurrence of lesions after CT diagnosis

表2 MRI診斷術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)結(jié)果Table 2 MRI diagnosis of residual lesions and recurrence results

表3 CT與MRI診斷術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)結(jié)果（%）Table 3 CT and MRI diagnosis of residual lesions and recurrence results(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌具有病情隱匿、發(fā)病率高等特點，大部分患者在確診時已為中晚期，無法進行有效治療，且病灶組織位于大血管附近，無法進行切除術(shù)治療，因此，肝癌介入術(shù)已成為主要治療手段，通過藥物、閉塞腫瘤供血靶動脈，促使腫瘤組織缺血性壞死或變小，但因肝臟腫瘤存在多處供血路徑，無法徹底消除腫瘤組織，術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)風險較高，因此，術(shù)后及時診斷腫瘤殘留、復(fù)發(fā)情況尤為關(guān)鍵[3-5]。

本研究中，DSA造影檢查結(jié)果顯示，80例患者共98個病灶中，有73個殘留或復(fù)發(fā)病灶。MRI診斷結(jié)果顯示，介入術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)的敏感度為91.78%（67/73）、準確度為93.88%（92/98），均高于CT診斷[71.23%（52/73）、78.57%（77/98）]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI診斷結(jié)果顯示，介入術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)的特異度為100.00%（25/25）與CT診斷結(jié)果100.00%（25/25）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示與CT掃描相比，MRI在原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)診斷中敏感度及準確度較高，可為介入術(shù)后早期的治療提供有效指導(dǎo)。分析原因為，目前，臨床診斷多采用影像學(xué)方法檢測，其中以CT、MRI、DSA最具代表性，DSA作為診斷金標準，具有費用高、重復(fù)性差等特點，無法普及[6-7]。CT檢查的工作原理是利用X射線束掃描機體，通過注入造影劑行動態(tài)掃描機體層面，有效顯現(xiàn)腫瘤血管、動靜脈瘺，利于評估病灶組織殘留、復(fù)發(fā)范圍、大小等情況，還可有效評估碘油沉積情況，但對于密度較高的碘油，其檢查會形成肝偽影，影響病灶殘留、復(fù)發(fā)診斷效果；且由于其掃描強化不足，易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，具有一定局限性[8-9]。MRI檢查是通過對人體施加特定頻率的射頻脈沖，與人體氫質(zhì)子在磁場相互作用下，發(fā)生磁共振現(xiàn)象，通過多平面方位成像，清晰顯現(xiàn)病灶及周圍解剖結(jié)構(gòu)情況，且不易受碘油沉積情況影響，通過動態(tài)掃描，診斷率較高[10]，其成像參數(shù)、軟組織分辨率均高于CT檢查，且軟組織對比度高于CT檢查，檢查結(jié)果更確切；其運用的高分辨表面線圈可提高各部位的成像質(zhì)量，利于查看細微小病灶情況變化，減少漏診風險[11-12]。對患者術(shù)后早期診斷、后期改善具有重要意義，可滿足不同肝癌類型患者需求，明顯提高診斷準確率，安全可靠。

綜上所述，與CT掃描相比，MRI對病灶殘留或復(fù)發(fā)的敏感度及準確度較高，可為原發(fā)性肝癌患者術(shù)后早期治療提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。