陳鈺

（丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東118000）

閉角型青光眼是眼科常見病，其發(fā)生與年齡密切相關(guān)，其患病率隨著年齡的增長不斷增加，隨著人口老齡化進程的加快，該病發(fā)病率呈增長趨勢。由于晶狀體變厚，且晶體虹膜隔向前推移，導(dǎo)致瞳孔阻滯，為誘發(fā)閉角型青光眼的主要因素，患者的視力水平會逐漸下降，且如不及時采取有效的救治措施，甚至有失明的風(fēng)險，嚴重影響患者的正常生活及工作[1]。有研究[2]顯示，閉角型青光眼的發(fā)生與眼壓持續(xù)升高有關(guān)，降低眼壓是疾病治療的關(guān)鍵，可最大程度保留患者的視力功能。手術(shù)是閉角型青光眼的常見治療方式，通過超聲乳化，能解決晶狀體引起的瞳孔阻滯情況，使晶體虹膜隔向后推移，房角增寬，進而起降低眼壓的效果，提升視力水平。房角分離術(shù)的實施可改善房角粘連情況，長期控制眼壓，提升患者視覺功能。有臨床研究[3]顯示，采用毛果蕓香堿滴眼液能促進視網(wǎng)膜血流動力學(xué)變化，提高眼壓的控制效果?；诖?，本研究選取本院2017年12月至2019年12月收治的78例閉角型青光眼患者作為研究對象，旨在探究毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果及視力恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年12月至2019年12月收治的78例閉角型青光眼患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)法分為兩組，每組39例。對照組男25例，女14例；年齡36～78歲，平均年齡（60.28±3.12）歲；病程1.0～2.9年，平均病程（1.78±0.21）年。觀察組男24例，女15例；年齡35～77歲，平均年齡（60.21±3.09）歲；病程0.9～3.0年，平均病程（1.81±0.22）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)視力檢查及眼科綜合檢查確診；符合《中國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標準；滿足手術(shù)指征，無手術(shù)及藥物禁忌證；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并眼部惡性病變；合并心、肝、腎功能不全；眼內(nèi)壓＞32 mmHg；眼內(nèi)炎癥或外傷引發(fā)的疾病。

1.2 方法兩組術(shù)前均給予甘露醇降眼壓藥物及抗菌藥物治療，預(yù)防感染。

對照組采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。手術(shù)步驟為：指導(dǎo)患者取仰臥位，術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液，起散瞳效果。檢查患者角膜情況后，給予鹽酸丙美卡因?qū)嵤┭矍虮砻媛樽恚诨颊呋佳?點鐘方向做一切口，將黏彈劑注入前房，在右上角膜位置行做一切口行環(huán)形撕囊處理，直徑為5.5 mm。將其充分分離后，采用超聲乳化，吸除晶體核及皮質(zhì)，再次向前房注入黏彈劑，撐開囊袋，植入人工晶體，吸除前房黏彈劑，注入卡米可林，起縮瞳效果，再在鼻側(cè)、顳側(cè)及下方虹膜根部注入黏彈劑，鈍性分離房角，抽取出黏彈劑，恢復(fù)前房寬度，調(diào)整人工晶體位置后，將切口閉合，紗布包扎術(shù)眼，手術(shù)結(jié)束。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用毛果蕓香堿滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20013262，規(guī)格：5 mL∶50 mg）治療，每次2～3滴，每天4次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標①治療效果評價標準：患者眼壓、視力恢復(fù)正常水平為顯效；患者眼壓、視力水平明顯改善為有效；患者治療前后眼壓、視力水平無改善甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②采用國際標準視力表檢測患者視力水平；采用Goldmann壓平式眼壓計測量患者眼壓水平；采用A超檢測患者前房深度。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括結(jié)膜充血、異物感及前房積血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組眼壓、視力水及前房深度比較治療前，兩組眼壓、視力水及前房深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個月后，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，前房深度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓、視力及前房深度比較（±s）Table 2 Comparison of intraocular pressure,visual acuity and anterior chamber depth between the two groups(±s)

表2 兩組眼壓、視力及前房深度比較（±s）Table 2 Comparison of intraocular pressure,visual acuity and anterior chamber depth between the two groups(±s)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

閉角型青光眼由于晶狀體變厚，晶體虹膜隔向前推移，導(dǎo)致瞳孔周邊鞏膜堵塞，小梁網(wǎng)出現(xiàn)粘連的情況，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，前房呈閉合狀態(tài)，患者可見眼軸短及睫狀體位置靠前的情況，影響患者視力水平，隨著年齡的增長，晶狀體不斷膨脹，導(dǎo)致其位置發(fā)生偏移，前房的位置逐漸縮小，瞳孔阻滯程度加重，導(dǎo)致患者視力水平不斷下降，甚至有失明的風(fēng)險[5]。

目前，臨床治療閉角型青光眼以手術(shù)及藥物為主。青光眼的發(fā)生與房水流出受阻密切相關(guān)，可直接導(dǎo)致眼壓升高，使患者視神經(jīng)受到壓迫而逐漸萎縮，無法發(fā)揮正常功能，同時，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損嚴重[6]。因此，降低眼壓是疾病治療的關(guān)鍵，而促進房水順利流出是降低眼壓的關(guān)鍵。超聲乳化術(shù)可摘除較厚的晶狀體，人工植入厚度適宜的晶狀體，減少其對前房的壓迫，使前房深度加深，進而緩解瞳孔阻滯情況[7-8]。但對于前房粘連范圍較大的患者，超聲乳化改善效果不佳，難以解除患者術(shù)后周邊虹膜粘連情況及恢復(fù)小梁網(wǎng)的功能[9]。近年來，有研究[10]顯示，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可直接分離前房，使房水順利進入小梁，緩解瞳孔阻滯情況，提升小梁網(wǎng)功能，還可發(fā)揮長期控制眼壓的效果。

毛果蕓香堿滴眼液是一種擬副交感神經(jīng)藥物，能興奮睫狀肌的縱行肌，擴大小梁網(wǎng)間隙，促使房水順利流出[11-12]；同時，還具有縮瞳效果，使房角開放，促進房水循環(huán)，進而緩解對視神經(jīng)的壓迫，發(fā)揮減低眼壓的效果[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，可增強房角分離效果，緩解虹膜粘連情況，前房寬度變深，控制眼壓水平，提升視力水平。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組眼壓、視力水及前房深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個月后，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，前房深度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療能發(fā)揮最大功效，加深前房深度，緩解瞳孔阻滯，顯著提升視力水平。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，未增加患者的并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，閉角型青光眼患者采用毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療效果顯著，可明顯提高患者視力水平，控制眼壓，提升前房深度，且并發(fā)癥未見明顯增加，值得臨床推廣應(yīng)用。