劉志勝

（滕州市婦幼保健院感染科，山東 棗莊277500）

小兒因自身抵抗力及免疫功能低下，因外界致病微生物影響，通常會呈現(xiàn)肺部炎性疾病現(xiàn)象，若未及時治療，會表現(xiàn)出咳痰、咳嗽及呼吸困難等癥狀，使全身氧需求量增加，加重心臟負荷，導致心功能受損，從而表現(xiàn)出心衰癥狀，嚴重威脅患兒生命安全。因此，采用有效方法治療小兒肺炎伴有心力衰竭患者具有重要意義[1-3]。本研究選取2018年1月至2020年1月收治的68例小兒肺炎伴有心力衰竭患兒作為研究對象，旨在探究小劑量多巴胺聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎并心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年1月本院收治的68例小兒肺炎伴有心力衰竭患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為聯(lián)合組與單一組，每組34例。聯(lián)合組男24例，女10例；年齡1～8歲，平均（5.22±1.12）歲；病程2～30 d，平均（15.29±2.55）d。單一組男23例，女11例；年齡2～9歲，平均（5.25±1.13）歲；病程3～31 d，平均（15.33±2.57）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：均確診為肺炎及心力衰竭；患者認知功能及精神狀態(tài)均正常。排除標準：先天性心臟??；呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法兩組入院后合理給予祛痰、吸氧、平喘、止咳、退熱、抗炎、利尿、強心、補液、水電介質(zhì)平衡與紊亂糾正等治療。在此基礎(chǔ)上，單一組采用磷酸肌酸鈉藥物治療，1 g磷酸肌酸鈉+100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，每天1次。聯(lián)合組采用小劑量多巴胺+磷酸肌酸鈉藥物治療，磷酸肌酸鈉藥物用法用量同單一組。此外，添加小劑量多巴胺藥物展開治療，1 mL鹽酸多巴胺注射液+100 mL 5%葡萄糖注射液靜脈輸液泵給藥，速率為5 μg/（kg·min），每天1次，控制時間≥2 h，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效、血清學指標[血清D-二聚體（D-D）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、降鈣素原（PCT）及肌鈣蛋白（cTnI）]、心功能指標[左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分數(shù)（LVEF）、QT間期離散程度（QTd）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）]及不良反應（食欲下降、惡心嘔吐、胸痛、出血、腹瀉）發(fā)生率。療效判定標準：顯效，患者心功能指標、臨床癥狀及血清學指標均基本正常；有效，患者心功能指標、臨床癥狀及血清學指標均明顯緩解；無效，患者心功能指標、臨床癥狀及血清學指標均無緩解[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率為94.12%，明顯高于單一組的58.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血清學指標比較治療前，兩組D-D、IGF-1、PCT及cTnI指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，聯(lián)合組D-D、IGF-1、PCT及cTnI均明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清學指標比較（±s）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups(±s)

表2 兩組血清學指標比較（±s）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups(±s)

注：D-D，血清D-二聚體；IGF-1，胰島素樣生長因子-1；PCT，降鈣素原；cTnI，肌鈣蛋白

?

2.3 兩組心功能指標比較治療前，兩組LVESd、LVEF、QTd、LVEDd比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，聯(lián)合組LVEDd、LVESd、QTd均明顯低于單一組，LVEF明顯高于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表3 兩組心功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

注：LVESd，左室收縮末內(nèi)徑；LVEF，左室射血分數(shù)；QTd，QT間期離散程度；LVEDd，左室舒張末內(nèi)徑

?

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

針對小兒肺炎伴有心衰患者，磷酸肌酸鈉藥物能顯著改善患者心肌細胞能量代謝及缺氧損傷狀態(tài)，增加心肌細胞能量供給[5-7]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺藥物治療，能直接作用于心肌細胞上β受體，起到正性肌力作用，增強心肌收縮力，提升心排出量，減輕心臟前后負荷，改善心臟功能，此外，能直接作用于多巴胺受體，擴張心臟外周血管，降低外周血管阻力，顯著增強心肌收縮功能[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為94.12%，明顯高于單一組的58.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組D-D、IGF-1、PCT及cTnI均明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組LVEDd、LVESd、QTd均明顯低于單一組，LVEF明顯高于單一組（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明小劑量多巴胺聯(lián)合磷酸肌酸鈉藥物治療小兒肺炎并心力衰竭效果顯著。分析原因為，磷酸肌酸鈉藥物可通過提供能量物質(zhì)調(diào)節(jié)心肌細胞，改善心肌細胞缺氧癥狀，對心肌功能實施保護，提高心肌穩(wěn)定性。在此基礎(chǔ)上應用多巴胺能擴張心臟外周血管，能緩解心臟負擔，明顯改善心臟功能。二者聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，獲得理想結(jié)果。

綜上所述，小劑量多巴胺聯(lián)合磷酸肌酸鈉藥物治療小兒肺炎并心力衰竭效果顯著，可顯著改善患兒血清學指標、心功能指標，具有較高安全性，利于患兒預后康復，值得臨床推廣應用。