李士靜

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，山東 棗莊277500）

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥（lower extremity arterial disease，LEAD）為一種由于動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、血管腔狹窄或閉塞，所造成的肢體急性或慢性缺血性疾病[1]。有研究[2]顯示，當(dāng)LEAD患者出現(xiàn)足部循環(huán)障礙時(shí)，易導(dǎo)致組織發(fā)生不同程度的缺血缺氧、乏力及疼痛等癥狀，影響患者的體感舒適度及患肢血運(yùn)。早期LEAD患者無需外科手術(shù)治療，但對(duì)于嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血患者，患肢出現(xiàn)疼痛及潰瘍時(shí)需采用外科治療方法以達(dá)到病變動(dòng)脈管腔通暢的目的[3]。但外科手術(shù)治療后，因術(shù)后炎癥反應(yīng)或血管內(nèi)膜細(xì)胞增生等多種復(fù)雜原因，原本病變的血管易再次發(fā)生狹窄。目前，體位、按摩及抗血小板藥物仍為手術(shù)前后主要的干預(yù)方法，但效果并不理想?；诖?，本研究選取2018年5月至2020年5月本院收治的88例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探究復(fù)方丹參滴丸對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后足部微循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年5月本院收治的88例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，行下肢血管CTA、下肢血管MRI等影像學(xué)檢查后確診；踝肱指數(shù)＜0.9；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢血管疾病者（大動(dòng)脈炎、雷諾氏病等）；足部受限者；合并發(fā)生肺部疾病者；有自身免疫性疾病或狼瘡者；合并精神系統(tǒng)疾病者；既往行血管介入球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括抗血小板、降脂、擴(kuò)張外動(dòng)脈、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等[5]。對(duì)照組給予常規(guī)平臥位+床上保健按摩+氯吡格雷腸溶片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035）治療，具體方法：幫助患者去枕平臥，將雙腿伸直，并與床面保持180°。用食指、中指、環(huán)指及小指對(duì)患者進(jìn)行按摩，每天4次，每次15～20 min，具體按摩步驟：用以上四指按照血管走行的路線從肢體末端至體表標(biāo)記處做向心性的深度按摩，使用雙手的魚際肌適當(dāng)增加按摩范圍。按摩時(shí)做上下擠壓的動(dòng)作，按摩力度隨時(shí)詢問患者并進(jìn)行調(diào)整，以患者耐受為宜，在移動(dòng)按摩時(shí)注意避免手與皮膚表面摩擦[6]。術(shù)前3 d，醫(yī)囑患者在每天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下口服氯吡格雷腸溶片，每次75 mg，每天1次，至術(shù)后24周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111）治療，每天3次，共405 mg，至術(shù)后24周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床癥候積分、臨床療效、足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值及足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化。①臨床癥候積分[7]，包括肢體麻木、肢體疼痛、皮膚色澤、皮膚溫度、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏及肌膚營養(yǎng)狀況，每個(gè)項(xiàng)目分別為0、2、4、6分，得分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《周圍血管科常見疾病證候診治指南（2015）》評(píng)價(jià)[8]，臨床癥狀及體征明顯改善、證候積分減少值≥70%為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，證候積分減少30%～70%為有效；臨床癥狀及體征無緩解甚至加重，證候積分減少＜30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。③足部動(dòng)脈氧分壓：采用瑞典生產(chǎn)的經(jīng)皮氧分壓儀器（PERIFLUX 5000）測量患者的足部動(dòng)脈氧分壓，為減少誤差及其他因素干擾，檢查前12 h囑患者禁飲咖啡，避免吸煙并保持情緒穩(wěn)定，平臥休息30 min左右。測量時(shí)間為患者入院第1天上午9：00～12：00，測量部位為患肢第1足和第2足趾間上2 cm處，需注意避開大血管及骨骼凸起部位，測量體位分別為坐位、下肢下垂位及平臥下肢抬高30°，測量時(shí)間為50 min左右。④足部動(dòng)脈血流值及足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑：采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)En VisorC）于治療前后檢查下肢動(dòng)脈血管狀況，包括足部動(dòng)脈血流值及足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑，測量由兩名具有多年超聲經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師于同一超聲機(jī)下完成，測量結(jié)果取二者的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后足部動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血流值及動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較治療前，兩組足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值及足部動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值、足部動(dòng)脈血管內(nèi)徑均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后足部動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血流值及動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較（±s）Table 4 Comparison of foot arterial oxygen partial pressure,arterial blood flow value and arterial vessel diameter before and after treatment betweem two groups(±s)

表4 兩組治療前后足部動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血流值及動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較（±s）Table 4 Comparison of foot arterial oxygen partial pressure,arterial blood flow value and arterial vessel diameter before and after treatment betweem two groups(±s)

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3 討論

由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者的微循環(huán)血流發(fā)生異常，引起局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧，從而造成靜息痛或皮膚潰瘍等癥狀的發(fā)生，約1/3患者發(fā)生壞疽甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。盡管實(shí)施手術(shù)治療能達(dá)到快速疏通血管的目的，但鑒于術(shù)后局部炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能損傷及氧化應(yīng)激等多種原因，易引起管腔再次狹窄。有研究[10]指出，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)患者，合適的體位能有效維持患肢血流的正常循環(huán)，同時(shí)還能改善患肢疼痛癥狀。有研究[11]顯示，合適的體位能對(duì)機(jī)體的血壓、微循環(huán)狀態(tài)及腹部壓力等方面具有一定影響。在此基礎(chǔ)上配合下肢按摩，能有效改善血流局部組織的灌注、緩解缺血情況的發(fā)生，另外，氯吡格雷的輔助應(yīng)用能進(jìn)一步避免血栓的形成。但常規(guī)平臥位+床上保健按摩+氯吡格雷腸溶片應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞手術(shù)患者中的總體療效不佳，在改善預(yù)后方面的效果仍有上升的空間。

復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七及冰片共3味藥物按一定比例，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)煉制而成，可發(fā)揮較強(qiáng)的理氣活血、化瘀止痛的功效。其中丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰功效的，三七可發(fā)揮消腫止痛、三瘀定痛功效[12]。三七經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，不僅可促進(jìn)改善血管內(nèi)皮的功能，降低血液黏稠度，促進(jìn)血流通暢，發(fā)揮較強(qiáng)的抗血栓效果，同時(shí)，還能通過發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，促進(jìn)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫功能[13]。而冰片作為輔藥，以右旋龍腦作為主要成分，可發(fā)揮較強(qiáng)的清熱、開竅、醒神及散毒的功效，可更好的幫助兩味中藥快速通過血腦屏障，提高藥物在體內(nèi)的利用度。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，證實(shí)復(fù)方丹參滴丸在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥上的臨床優(yōu)勢(shì)性。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值及足部動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值、足部動(dòng)脈血管內(nèi)徑均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明復(fù)方丹參滴丸的輔助應(yīng)用能有效改善患足部微循環(huán)的氧分壓及血流速度，同時(shí)也有效改善足部癥狀。復(fù)方丹參滴丸可發(fā)揮較強(qiáng)的抗氧化及抗血小板聚集形成的作用，通過作用于多靶點(diǎn)，對(duì)血管內(nèi)膜的增生也起到明顯的抑制作用[14]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸能有效改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后臨床癥狀，可促進(jìn)足部微循環(huán)，增加動(dòng)脈氧分壓，有效預(yù)防血管狹窄，值得臨床推廣應(yīng)用。