張晴

（燈塔市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽111300）

目前臨床對于膽囊疾病一般采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，但該手術(shù)方式易損傷人體組織，且存在費(fèi)用高、安全性低等不足，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高[1]。而隨著我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床受到廣泛應(yīng)用，雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但在術(shù)中仍需采取麻醉，而由于老年人機(jī)體衰退，對多種麻醉藥物耐受性較差，因此，選擇安全性高、麻醉效果好的藥物是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵?；诖?，本研究選取2017年1月至2020年4月于本院治療的96例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，旨在探究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果及對心血管應(yīng)激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年4月于本院治療的96例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組男30例，女18例；年齡60～80歲，平均（70.12±1.32）歲。對照組男31例，女17例；年齡61～80歲，平均（70.88±1.65）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、內(nèi)鏡或心電圖檢查明確診斷[2]；年齡≥60歲；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重惡性病變，如膽囊癌；伴有嚴(yán)重門脈高壓、慢性萎縮性膽囊炎；合并心肺功能障礙，不適用氣腹手術(shù)、麻醉操作者。

1.2 方法麻醉方法：術(shù)前醫(yī)囑患者禁水4 h、禁食8 h，給予患者靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)前30 min給予患者0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥，行肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接飛利浦MP20監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血氧飽和度、血壓及心電圖。建立靜脈通道后，給予患者0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖。在直視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并連接Fabius CS麻醉機(jī)（德國Drager公司），呼吸頻率調(diào)整為每分鐘12次，潮氣量8 mL/kg[3]。

對照組行丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉維持，首先給予患者負(fù)荷量0.5 μg/kg的芬太尼，后以每分鐘0.05 μg/kg的速度行靜脈滴注，同時給予負(fù)荷量0.5 mg/kg的丙泊酚，后以每小時3 mg/kg的速度進(jìn)行維持輸注。

觀察組行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，啟動Zeus麻醉工作站（德國Drager），藥物靶控輸注模型選擇為Minto，均選用靶控血漿，首先給予患者靶濃度為1.0 ng/mL的瑞芬太尼，待輸注2 min后給予靶濃度為1.0 μg/mL的丙泊酚[4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組不同時間段心率（HR）和平均動脈壓（MAP）、肌松起效時間和維持時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（OAA/S）。OAA/S評分：總分為5分：1分，拍打身體無應(yīng)答反應(yīng)，但對傷害性刺激有反應(yīng)；2分，大呼名字無反應(yīng)，對拍打身體有反應(yīng)；3分，正常呼叫名字無反應(yīng)，大呼名字有反應(yīng)；4分，正常呼名有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍；5分，正常呼名能應(yīng)答[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段心率、動脈壓比較注藥后10 min，兩組HR、MAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段心率、動脈壓比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and arterial pressure between the two groups at different time periods(±s)

表1 兩組不同時間段心率、動脈壓比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and arterial pressure between the two groups at different time periods(±s)

注：HR，心率；MAP，動脈壓。與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組肌松起效時間和維持時間比較觀察組肌松起效時間短于對照組，維持時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肌松起效時間和維持時間比較（±s）Table 2 Comparison of onset time and maintenance time of muscle relaxation between the two groups(±s)

表2 兩組肌松起效時間和維持時間比較（±s）Table 2 Comparison of onset time and maintenance time of muscle relaxation between the two groups(±s)

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2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組OAA/S評分比較兩組OAA/S評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組OAA/S評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of OAA/S scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組OAA/S評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of OAA/S scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

臨床對于膽囊疾病通常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，因該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能減輕患者機(jī)體損傷，同時，能縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。而在手術(shù)過程中，需進(jìn)行短期麻醉，因此，對麻醉藥物要求較高。而采用一種安全、有效的麻醉方式尤為重要。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，靶控輸注在臨床上應(yīng)用率越來越高，該技術(shù)為我國一項新型的麻醉技術(shù)，主要將藥代-藥物動力學(xué)作為理論基礎(chǔ)，理想的肌松藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：給予患者肌松藥進(jìn)行輔助麻醉后，應(yīng)促進(jìn)其血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，且誘導(dǎo)麻醉效果迅速。臨床常用的肌松藥主要以琥珀膽堿為主，一般將其作為麻醉誘導(dǎo)，雖具有一定效果，但該藥物易增加人體不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)用受限，因此，可采用羅庫溴銨替代[6-7]。丙泊酚和瑞芬太尼均為臨床上十分常見的麻醉藥物，其中丙泊酚具有恢復(fù)時間短、起效時間快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上使用率較高，常應(yīng)用于各種手術(shù)麻醉中，且該藥物具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效提高臨床效果。瑞芬太尼則為一種μ阿片受體激動劑，具有分布容積小、起效時間快及麻醉可控性強(qiáng)等優(yōu)勢，常應(yīng)用于腹腔鏡等小手術(shù)中，將丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，能起到顯著的麻醉、鎮(zhèn)痛效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，注藥后10 min，兩組HR、MAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肌松起效時間短于對照組，維持時間長于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組OAA/S評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有顯著麻醉效果，且能減輕對人體心血管應(yīng)激的刺激，值得臨床推廣應(yīng)用。