亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        誤診為缺血性腸病的腹主動脈血栓形成綜合征1例

        2021-12-06 12:22:22朱林郭飛
        淮海醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:腸病主動脈缺血性

        朱林,郭飛

        1 臨床資料

        女性,57歲,此次主訴便血伴臍周隱痛半月余入院,有高血壓病史2年。查體腹軟,全腹無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性。實驗室檢查示血小板計數(shù)33×109/L,血漿D-二聚體測定3.210 mg/L,CRP及紅細胞沉降率輕度升高。彩色多普勒超聲示雙下肢深靜脈未見明顯血栓形成;CT全腹部增強示升結(jié)腸及右側(cè)部分橫結(jié)腸腸壁增厚并強化;電子結(jié)腸鏡示結(jié)腸多發(fā)潰瘍伴出血;病理進一步提示(結(jié)腸肝曲)粘膜慢性炎,符合潰瘍(圖1)。消化科醫(yī)生根據(jù)各項檢查及臨床病史考慮是否為風(fēng)濕性動脈炎,遂請風(fēng)濕科專家進行會診。經(jīng)查β2-微球蛋白、抗心磷脂抗體定量、抗核抗體分型+抗中性粒細胞胞漿抗體、ANA譜及血管炎各項未見明顯異常,排除風(fēng)濕性動脈炎。電子腸鏡提示缺血性腸病不除外,遂進行腸系膜CTA檢查觀察是否為腸系膜動脈栓塞導(dǎo)致,CTA示腹主動脈遠端(約L1~L5椎體水平),并延伸至雙側(cè)髂總及髂內(nèi)動脈完全閉塞,腰動脈和髂腰動脈之間廣泛的側(cè)支循環(huán)形成(圖2 2A,2B),考慮到患者臨床癥狀不典型,但具有典型影像學(xué)表現(xiàn),則排除缺血性腸病,診斷為腹主動脈血栓形成綜合征(Leriche綜合征),請血管外科會診,制定下一步診療。多學(xué)科會診后建議行主髂動脈支架成形術(shù)治療主髂動脈廣泛性閉塞,后期具有較好的通暢率?;颊咭騻€人原因選擇放棄我院治療方案。

        圖1 結(jié)腸肝曲潰瘍表現(xiàn)(HE×200)

        2A、2B CTA及MIP顯示腹主動脈遠端,并延伸至雙側(cè)髂總、髂內(nèi)動脈完全閉塞,腰動脈和髂腰動脈之間廣泛的側(cè)支循環(huán)血管形成 2C 透明血管法顯示主髂動脈支架術(shù)后3月后復(fù)查圖2 57歲女性腹主動脈血栓形成綜合征

        2 討論

        Leriche綜合征臨床罕見,其特征是腹主動脈和(或)兩側(cè)髂動脈完全閉塞后引起盆腔和(或)下肢動脈缺血,法國醫(yī)生Leriche在1923年最先報道,故命名為Leriche綜合征[1-4]。據(jù)文獻報道,該病多見于30~60歲的男性,且該疾病臨床癥狀高度依賴于閉塞病變的位置和側(cè)支血管的發(fā)育,多表現(xiàn)為下肢間歇性跛行或靜息痛,男性陽痿或陰莖勃起困難,女性會陰壞死,股動脈搏動減弱或消失等三聯(lián)征,該病發(fā)病機制為動脈粥樣硬化斑塊或血栓形成、血管內(nèi)膜炎等因素引起腹主動脈和雙側(cè)髂動脈狹窄或閉塞[3],臨床中需與坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄等進行鑒別,且血脂異常、高血壓、糖尿病和吸煙等為該疾病的危險因素[5-10]。據(jù)先前的薈萃分析,該病分為3型:Ⅰ型病變局限于腹主動脈遠端和髂總動脈;Ⅱ型累及主動脈分叉及髂內(nèi)、外動脈和股總動脈;Ⅲ型同時累及到主髂動脈和股腘動脈[10]。本病例為1名57歲女性患者,此次以便血伴臍周隱痛入院,CT增強掃描顯示升結(jié)腸及右側(cè)部分橫結(jié)腸腸壁增厚并強化,結(jié)腸鏡及病理提示結(jié)腸多發(fā)潰瘍伴出血,考慮為缺血性腸病待排,腸系膜CTA發(fā)現(xiàn)患有大面積主、髂動脈閉塞,伴腰動脈和髂腰動脈之間廣泛的側(cè)支循環(huán),該患者臨床癥狀雖不典型,但影像學(xué)表現(xiàn)較為典型,則排除缺血性腸病,診斷為Leriche綜合征。該病的診斷主要依賴于CTA及DSA檢查,CTA掃描方法簡單且無創(chuàng),在臨床應(yīng)用廣泛,多平面重組(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容積再現(xiàn)(volume representation,VR)等后處理功能可全面觀察病灶的形態(tài)、位置及管腔狹窄程度,以及周圍側(cè)支血管情況,對臨床后期治療具有指導(dǎo)作用[3,7]。目前,隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)已逐漸成熟,該術(shù)式成功率高,創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少,是治療Leriche綜合征的有效手段[8,10]。本例患者經(jīng)會診后采取主髂動脈支架成形術(shù)治療廣泛性主髂動脈閉塞,其遠期通暢率較好[10],但患者因個人原因選擇放棄我院治療方案,這是此次研究的不足,隨訪該患者主髂動脈支架術(shù)后3月后來院復(fù)查較前明顯好轉(zhuǎn)(圖2 2C)。

        綜上所述,Leriche綜合征發(fā)病率低,臨床表現(xiàn)與多種疾病類似,且取決于栓塞部位及血管狹窄程度,極易造成漏診或誤診,聯(lián)合多種檢查手段及多學(xué)科會診有助于此病的早期檢出,以免延誤治療,造成嚴重后果。

        猜你喜歡
        腸病主動脈缺血性
        炎癥性腸病與肝膽胰病變
        MDT在炎癥性腸病診斷和治療中的重要性
        炎癥性腸病與腸易激綜合征重疊的意義
        缺血性二尖瓣反流的研究進展
        Stanford A型主動脈夾層手術(shù)中主動脈假腔插管的應(yīng)用
        針灸在缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用
        缺血性腦卒中恢復(fù)期的中蒙醫(yī)康復(fù)治療
        內(nèi)皮祖細胞在缺血性腦卒中診治中的研究進展
        Th17與炎癥性腸病的關(guān)系
        護理干預(yù)預(yù)防主動脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
        亚洲是图一区二区视频| 装睡被陌生人摸出水好爽| 国产亚洲日韩AV在线播放不卡| 亚洲精品无码av中文字幕| 国产情侣自拍在线视频| 国产亚洲欧美另类第一页| 国产熟人av一二三区| 国产亚洲精品熟女国产成人| 自拍视频国产在线观看| av蓝导航精品导航| 日韩精品一区二区在线天天狠天| 亚洲嫩模一区二区三区视频| 免费无码av片在线观看| 精品露脸国产偷人在视频| 丝袜美腿亚洲综合久久| 在线观看av手机网址| 私人毛片免费高清影视院| 亚洲国产精品国自产拍性色| 久久精品国产亚洲AⅤ无码剧情| 国产精品99久久久久久宅男| 绝顶高潮合集videos| 天堂影院久久精品国产午夜18禁| 粉嫩极品国产在线观看| 日本熟妇色xxxxx欧美老妇| 蜜桃av在线免费网站| 亚洲综合伊人久久综合| 97久久香蕉国产线看观看| 亚洲精品第一国产综合精品| 国产精品毛片极品久久| 成人性生交大片免费看7| 人妻无码AⅤ中文系列久久免费| 女的把腿张开男的猛戳出浆| 国产精品麻豆最新AV| 亚洲色精品aⅴ一区区三区| 天堂国产一区二区三区| 最近免费中文字幕中文高清6 | 精品欧美在线| 97午夜理论片在线影院| 国产97在线 | 中文| 鲁一鲁一鲁一鲁一曰综合网| 性久久久久久|