張楠楠

老年缺血性腦卒中屬卒中常見類型，發(fā)病率、死亡率高，且易復(fù)發(fā)，老年群體為發(fā)病常見人群，可引發(fā)患者語言及肢體能力障礙，損害患者認(rèn)知能力，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量水平[1-3]。該病治療措施通常為抗血小板聚集，雙聯(lián)抗血小板為臨床多用藥物，取得一定療效，但無保護(hù)神經(jīng)元作用，具有局限性。丁苯酞軟膠囊是3-正丁基苯酞消旋體，可避免線粒體受損，修復(fù)患者神經(jīng)功能，減輕患者炎癥狀態(tài)，抑制自由基產(chǎn)生，顯著改善能量代謝，療效理想。基于此，本資料選取我院老年缺血性腦卒中患者84例，探討丁苯酞軟膠囊的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年6月我院老年缺血性腦卒中患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。觀察組：男24例，女18例；年齡63～70(67.53±1.21)歲；發(fā)病部位：基底部14例，枕葉9例，頂葉11例，額葉5例，其他3例；發(fā)病至入院時(shí)間為6～22(16.38±2.35)h；體質(zhì)量指數(shù)19～24(21.19±1.03)kg/m2；梗死面積1.08～2.79(1.88±0.78)cm2。對照組：男21例，女21例；年齡62～70(66.92±1.16)歲；發(fā)病部位：基底部13例，枕葉10例，頂葉9例，額葉6例，其他4例；發(fā)病至入院時(shí)間為7～22(16.41±2.37)h；梗死面積1.09～2.81(1.89±0.78)cm2；體質(zhì)量指數(shù)18～24(20.92±1.07)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT及MRI等影像學(xué)及臨床體格檢查確診為老年缺血性腦卒中；②大腦中動(dòng)脈重度狹窄者；③年齡>60歲；④血壓收縮壓≤23.94 kPa、舒張壓≤14.63 kPa；⑤患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①適合溶栓者；②存在心肝腎等功能嚴(yán)重不全者；③對本研究所用藥物過敏者；④存在顱內(nèi)出血者。

1.3 方法 對照組：予以雙聯(lián)抗血小板治療，予以阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023980)口服，每次200 mg，1次/天；予以鹽酸氯吡格雷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193160)口服，每次75 mg，1次/天。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)口服，每次200 mg，3次/天。2組均治療1個(gè)月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后1個(gè)月，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分減低>45%，生活基本可以自理，力弱、神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、偏盲等臨床癥狀基本消失；有效：NIHSS評分減低18%～45%，生活需要旁人協(xié)助，力弱、神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、偏盲等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：NIHSS評分減低<18%，生活極度依賴旁人協(xié)助，力弱、神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、偏盲等臨床癥狀仍存在，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)2組治療前后均采用NIHSS量表評估患者神經(jīng)缺損情況，分級為0～42分，評分越高，神經(jīng)功能恢復(fù)越差；采用Barthel指數(shù)(BI)評估患者生活自理能力情況，分級為0～100分，評分越高，生活自理能力越好；(3)炎癥因子水平：記錄2組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平變化；(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組患者腸道不適、睡眠欠佳、腹瀉發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者NIHSS及BI評分比較 治療前，2組患者NIHSS、BI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS及BI評分比較

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者血清IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子水平

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

隨著社會人口老齡化進(jìn)程的加快，老年缺血性腦卒中發(fā)生率逐年遞增，臨床癥狀通常為語言障礙、神經(jīng)障礙、吞咽困難，嚴(yán)重者有出現(xiàn)失明、意識不清的風(fēng)險(xiǎn)，危害患者身體健康。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療可抑制血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生，有效清除和抑制機(jī)體內(nèi)自由基，臨床效果較為理想，可對改善炎癥狀態(tài)并無顯著作用[4-7]。

丁苯酞軟膠囊可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，促神經(jīng)營養(yǎng)因子與生長因子表達(dá)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活自理能力[8]。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率95.24%高于對照組78.57%，提示采用丁苯酞軟膠囊治療老年缺血性腦卒中療效顯著，與王旭磊等[9]研究結(jié)果相似。同時(shí)，本資料結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，BI評分較對照組高，表明采用丁苯酞軟膠囊治療老年缺血性腦卒中，可改善患者神經(jīng)缺損情況，提高生活自理能力。分析原因在于，丁苯酞軟膠囊能改善腦組織缺血及缺氧，縮小缺血腦組織面積，可改善腦組織微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)，促腦血管內(nèi)前列環(huán)素和一氧化氮合成和釋放，降低血鈣水平，抗血小板聚集，清除機(jī)體內(nèi)自由基，提高療效。同時(shí)，丁苯酞軟膠囊可減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增加腦缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，促新血管形成，保護(hù)神經(jīng)元，改善神經(jīng)功能，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活自理能力[10-11]。IL-6升高代表機(jī)體血管內(nèi)炎癥介質(zhì)水平上升，TNF-α水平升高表示細(xì)胞凋亡速度加快。治療后，觀察組血清IL-6、TNF-α水平較對照組低，提示采用丁苯酞軟膠囊治療老年缺血性腦卒中，可減輕炎性反應(yīng)。分析原因?yàn)?，丁苯酞軟膠囊可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞調(diào)節(jié)和免疫功能，清除患者氧自由基，抑制炎癥反應(yīng)，降低炎性因子表達(dá)。此外，本資料結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%低于對照組的9.52%，提示采用丁苯酞軟膠囊治療老年缺血性腦卒中，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。但本資料只初步探討了丁苯酞軟膠囊治療老年缺血性腦卒中的效果，關(guān)于血清IL-6、TNF-α因子水平與疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)性應(yīng)行日后深入探究，以為臨床靶向治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊治療老年缺血性腦卒中療效顯著，可減輕炎性反應(yīng)，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。