王健琴

剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，又稱為功能不全的子宮瘢痕，近幾年該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以陰道不規(guī)則出血、痛經(jīng)、經(jīng)期延長以及不孕等為主要臨床癥狀[1]。主要是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，錯誤的子宮切口縫合方法、子宮內(nèi)膜和肌層損傷而導(dǎo)致，隨著病情加重，會致使患者不孕、憩室部位大出血以及子宮破裂[2]。針對該疾病，臨床尚無統(tǒng)一的治療方案，多采用保守治療和手術(shù)治療[3]。媽富隆可緩解痛經(jīng)，改善月經(jīng)周期，減少經(jīng)量，但該藥只能調(diào)理月經(jīng)狀態(tài)，治愈效果不顯著，因此尋求一種安全可靠、療效顯著的治療方式成為臨床關(guān)注重點。曼月樂作為宮內(nèi)激素釋緩系統(tǒng)的一種，主要作用于子宮局部，可有效減少月經(jīng)量，且操作簡便，不良反應(yīng)少[4-5]?；诖?，本資料就運用曼月樂治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室患者進(jìn)行觀察，旨在分析其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年1月我院收治的126例剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組63例。對照組年齡23～36(27.34±2.36)歲；病程0.4～5(2.34±0.56)年；孕次1～3(1.68±0.14)次。觀察組年齡24～38(28.64±2.01)歲；病程0.6～4(2.35±0.78)年；孕次1～2(1.65±0.12)次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識》[6]相關(guān)診斷；均經(jīng)宮腔鏡病理活檢排除子宮內(nèi)膜病變，具有經(jīng)期延長、淋漓不盡等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；功能失調(diào)性子宮出血者；精神系統(tǒng)紊亂者；放置節(jié)育器者；本方案用藥過敏者。

1.3 方法 對照組予以媽富隆(N.V.Organon，批準(zhǔn)文號H20170258)口服治療，于月經(jīng)來潮第1天開始服用，1片/天，持續(xù)用藥21天，隨后停藥7天，在停藥的第8天開始服用下一板。觀察組于放置前行常規(guī)檢查，于月經(jīng)第3～7天通過彩色多普勒超聲定位將曼月樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140088)置入，經(jīng)彩超確定位置的準(zhǔn)確性。2組連續(xù)用藥3個月，并隨訪觀察6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：①顯效：陰道彩超顯示子宮疤痕處呈現(xiàn)線狀強回聲，經(jīng)期恢復(fù)正常，無痛經(jīng)癥狀；②有效：陰道彩超顯示疤痕憩室體積縮減1/2以上，經(jīng)期明顯縮短，痛經(jīng)癥狀略微減弱；③無效：陰道彩超顯示疤痕憩室體積縮減1/3以下，經(jīng)期未改善?？傆行?顯效率+有效率；(2)炎癥細(xì)胞因子水平：于治療前后抽取患者晨起空腹的5 mL靜脈血，離心并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對2組患者TNF-α、IL-6及IL-8水平進(jìn)行檢測；(3)不良反應(yīng)：記錄2組患者乳房脹痛、體重增加、雙側(cè)卵巢囊腫等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者炎癥因子水平比較 治療前，2組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子水平比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 對照組3例乳房脹痛、1例體重增加、2例雙側(cè)卵巢囊腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(6/63)；觀察組2例乳房脹痛、2例體重增加、1例2例雙側(cè)卵巢囊腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%(5/63)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.752)。

3 討論

臨床認(rèn)為，剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室與多次剖宮產(chǎn)、子宮切口感染、子宮縫合技術(shù)以及子宮后屈等因素有關(guān)，而子宮疤痕憩室會增加放取環(huán)、宮腔鏡手術(shù)等婦科操作的難度以及風(fēng)險[7-8]。宮腔鏡憩室整復(fù)術(shù)屬該病的首選措施，雖具療效，但由于疤痕憩室處子宮肌層薄，宮腔鏡電切或電灼會導(dǎo)致膀胱以及腹腔內(nèi)其余黏連臟器的熱損傷和子宮穿孔等風(fēng)險，且該手術(shù)切除不徹底，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，因此，藥物治療成為臨床研究重點。

本資料結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且炎癥因子水平低于對照組，說明針對剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室采用曼月樂治療，可改善痛經(jīng)和降低炎癥因子水平，提高臨床療效。陳曉慶等[9]研究指出，曼月樂可抑制內(nèi)膜增殖，降低內(nèi)膜出血風(fēng)險，改善痛經(jīng)癥狀，與本資料結(jié)果類似。媽富隆屬避孕藥一種，可改善患者血管內(nèi)皮完整性，抑制子宮內(nèi)膜生長，減少經(jīng)量，進(jìn)而使得剖宮產(chǎn)切口憩室處的經(jīng)血潴留減少，改善患者臨床癥狀。然而由于該藥需長期服用，易造成患者的乳房脹痛、體重改變、皮膚不適以及頭痛、惡心等不良反應(yīng)，同時，患者往往不遵醫(yī)囑用藥，會自行停藥，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不利于長期治療。曼月樂能夠抑制前列腺素和血栓素的形成，減少炎性因子的生成，可有效避免發(fā)生子宮平滑肌痙攣性收縮，以充分發(fā)揮緩解痛經(jīng)的作用。同時，曼月樂是含有高效孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，在放置進(jìn)患者體內(nèi)后，每天恒定釋放20 μg左炔諾孕酮于宮腔內(nèi)，在宮腔的局部產(chǎn)生高濃度孕酮，阻止雌激素受體的形成，使子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性降低，抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)其快速修復(fù)，使得孕激素完全發(fā)揮其在宮腔內(nèi)的作用，有效減少月經(jīng)量，縮短出血天數(shù)，進(jìn)而改善痛經(jīng)[10-11]。

綜上所述，曼月樂治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室療效顯著，可減少炎性因子的釋放，改善痛經(jīng)，且安全性較高。