張林坤 馮嘉瑩 王文英 馬 平 曾 丹

（遵義醫(yī)科大學第二臨床學院診斷學教研室，廣東 珠海519041）

0 引言

診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、基本技能和診斷思維對病人進行診斷的一門學科；是醫(yī)學生在學習了基礎醫(yī)學，包括解剖學、生理學、生物化學、組織學與胚胎學、病理學及病理生理學等課程之后，向臨床各學科過渡的一門重要的必修課[1]。診斷學的主要內容包括病史采集、常見癥狀、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等，它所傳授給醫(yī)學生的這些基本能力將適用于未來的整個職業(yè)生涯。因此，診斷學不僅是一座連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，也是學習掌握臨床醫(yī)學各學科的基礎，是打開臨床醫(yī)療工作大門的一把鑰匙[2]。在診斷學的學習過程中，體格檢查的內容尤為重要，往往也是醫(yī)學生學習的難點。體格檢查特別是心、肺、腹檢查在實際操作過程中需要借助很多的體表標志和骨性標志才能保證操作的準確性和規(guī)范性。但此時醫(yī)學生由于學習時間的間隔已經(jīng)遺忘很多解剖學知識，因此有必要對既往的解剖學相關知識進行復習，并和現(xiàn)有內容緊密結合。這個過程中如果能利用一些簡單直觀的教學軟件來輔助教學，那么效果將會更好。本文將探討3Dbody手機App在診斷學理論和實驗教學過程中的作用和效果，更好地激發(fā)醫(yī)學生學習興趣，改善教學現(xiàn)狀，提高教學質量。

1 3Dbody手機App

隨著時代的發(fā)展和科技的進步，智能手機早已成為了生活中必不可少的工具。它已不再局限于通訊交流功能，掃碼支付等功能給生活帶來了不少便利。近年來醫(yī)學和人工智能等信息技術的發(fā)展，電腦、智能手機和醫(yī)學的結合也開始改變我們的生活。達·芬奇機器人可以完成外科手術、AI大數(shù)據(jù)可以閱讀影像學圖片，手機已經(jīng)實現(xiàn)預約、掛號、取報告、遠程醫(yī)療服務等多種功能，3Dbody手機App也在這樣的時代背景下應運而生，為我們提供了多元化的學習方式。

3Dbody手機App由2012年成立的上海橋媒信息科技有限公司研制開發(fā)，師生均可在手機應用市場免費下載安裝并使用[3]。該平臺涵蓋了解剖學、生理學等基礎醫(yī)學內容，同時也包括中醫(yī)穴位、運動功能解剖、口腔生理學等領域的數(shù)字化教學內容。使用過程中，任一部位可以放大縮小、隱藏顯示、平移旋轉，并配有文字說明，攜帶方便，操作簡單，上課過程中可以帶領醫(yī)學生一起使用，一邊講解一邊配合3D圖像，使課堂生動有趣，提高學習積極性。

2 3Dbody手機App在診斷學理論教學中的應用

現(xiàn)在的課堂理論教學大多利用PPT課件進行教學，雖然可以配合圖片、音頻、視頻等內容進行講授，但平面圖像仍然比較局限，不及3D圖像清晰直觀，3D圖像可以從不同角度全方位地進行觀察。在診斷學體格檢查的理論教學中，可以帶領學生一起在課堂上用軟件觀察重要的體表標志、骨性標志、臟器位置，也可以將手機投屏到電腦上，給學生進行全面細致的展示。

例如，講解頸部淺表淋巴結觸診的時候，頸前淋巴結位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處、頸后淋巴結位于斜方肌前緣，但此刻有的醫(yī)學生忘記了或不清楚胸鎖乳突肌、斜方肌的位置，這個時候可以利用3Dbody手機App全方位立體清晰展示胸鎖乳突肌、斜方肌的位置及走形（見圖1），任意縮放和旋轉，學生能夠更好地記憶和理解，在今后實驗課或工作中操作的時候定位也會更加準確。

圖1 胸鎖乳突肌、斜方肌及頸部淺表淋巴結在3Dbody手機App中的顯示

3 3Dbody手機App在診斷學實驗教學中的應用

診斷學體格檢查實驗課的操作手法和內容較多，學生往往很難在課上全部掌握，加上很多操作需要借助體表標志、骨性標志來定位，如果解剖學知識掌握得不夠，會導致操作手法的不準確，可謂時間緊、任務重。目前醫(yī)學院校的招生規(guī)模越發(fā)龐大，小班教學班級越來越多，教師壓力大，也很難做到一對一地認真觀察每一位學生的操作，所以示教顯得尤為重要。在示教中如果一邊結合3D圖像復習解剖知識，一邊結合模特實體教學，效果會事半功倍。

例如，腹部體格檢查中學習墨菲征的時候，要求左手掌平放于受檢者右胸下部，以左拇指指腹勾壓于膽囊點（即右腹直肌外緣與肋弓交界處），用力按壓腹壁，因此膽囊點位置的準確尤為重要。利用3Dbody手機App就可以在操作前向學生多角度展示腹直肌以及膽囊在腹部的位置（見圖2），然后再結合教師在模特身上的示教，學生操作時就會更加準確。

圖2 膽囊在3Dbody手機App中的顯示

4 3Dbody手機App應用于診斷學實驗教學后的調查分析

4.1 方法

為了更好地驗證3Dbody手機App應用于診斷學實驗教學的效果，在本校區(qū)2018級臨床醫(yī)學4班心肺體格檢查實驗中隨機抽取診斷學實驗小組2組（共15人）作為對照組，采用傳統(tǒng)實驗教學；再隨機抽取2組（共14人）作為實驗組，采用3Dbody手機App+傳統(tǒng)示教的模式進行教學。課后以調查問卷的方式考察各組學生對本堂課內容涉及解剖學的相關知識的掌握情況，并調查實驗組學生對于該種教學方法的看法。

4.2 結果

發(fā)放問卷29份，回收問卷29份，回收率100%，均為有效問卷。對所有問卷進行統(tǒng)計分析，結果顯示對照組本堂課內容涉及解剖學相關知識的考察平均分為26.67分，實驗組為76.69分，說明通過3Dbody手機App+傳統(tǒng)示教的模式進行教學，學生對本堂課內容涉及解剖學的相關知識掌握地更好。實驗組學生對于該種教學方法看法的調查顯示：79%的學生認為學習心肺腹體格檢查非常有必要復習相應解剖知識，21%認為有必要；64%的學生認為用3Dbody App可視化復習解剖知識的方式非常好，29%認為比較好，7%認為一般；57%的學生認為用3Dbody App可視化復習解剖知識自己能掌握地非常好，29%認為比較好，14%認為一般；64%的學生表示課后非常愿意自己下載該App復習相應的解剖知識，36%表示愿意。根據(jù)調查結果可以看出大部分學生對于診斷學實驗教學利用3Dbody手機App+傳統(tǒng)示教的教學方式表示肯定，并且愿意自己下載進行使用。

5 討論

3Dbody手機App利用豐富的圖像、文字系統(tǒng)以及多元化的操作手段彌補了傳統(tǒng)教學的一些缺陷。在診斷學的理論教學中，可以輔助教師幫助學生更好地回憶解剖學知識，并將現(xiàn)有知識與既往知識進行緊密結合。在診斷學的實驗教學中，通過3Dbody手機App+傳統(tǒng)示教的方法學習體格檢查，對于課堂內容涉及解剖學的相關知識掌握地更好，考察平均分為76.69分，大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學的26.67分，并且學生的知識操作手法更加規(guī)范、準確，從而更好地掌握相關臨床。這種教學方式得到了大部分學生的肯定和支持，提高了學生的學習積極性，64%的學生表示課后非常愿意，36%表示愿意自己下載該App復習相應的解剖知識。

將3Dbody手機App應用到診斷學的理論和實驗教學中，體現(xiàn)出了諸多優(yōu)點：（1）內容豐富、操作簡便，提高了學生的學習積極性和主動性；（2）不管是在理論教學中還是實驗教學中，抽象內容具體化、復雜內容簡單化，提高了教學效率和教學效果；（3）不受時間和地點的限制，學生可以隨時進行學習；（4）提高了課堂教學的生動性，容易激發(fā)學生的學習興趣。但在實際教學過程中，教師需要注意不要過多地依賴App，而忽視了課堂中更為重要的知識的傳授和講解，還要注意避免學生利用手機在課堂上做其他事情。進行診斷學實驗課體格檢查教學時，3Dbody手機App只是作為輔助工具幫助學生認識體表標志并復習解剖知識，目的是使體格檢查操作更加準確和規(guī)范，但不能完全替代傳統(tǒng)教學在模特身上的示教，因此教師可以將兩者結合，先在3Dbody手機App上復習和觀察，再在模特身上進行認知和查找，然后進行體格檢查操作，以求達到最佳效果。

診斷學學習目標既強調對基本理論的掌握，也強調臨床技能的運用，教學形式也相應豐富多樣[4]。在診斷學教學中只有適當、正確地使用3Dbody手機App，并與傳統(tǒng)的教學方式巧妙結合、合理搭配、取長補短，才能達到理想的教學效果，使學生操作更為準確和規(guī)范，并能做到學以致用。