文 黃家勇

在驗(yàn)光中，對(duì)于柱鏡的處理已經(jīng)非常成熟。但如果遇到足矯驗(yàn)光、更換配鏡后仍然反應(yīng)無(wú)法看清的“疑難雜癥”案例，則需從柱鏡矯正的原理入手，進(jìn)行特殊處理。本文將通過(guò)以下案例與行業(yè)同仁進(jìn)行探討。

案例1：患者男，30歲，近視17年，戴鏡5年，有意進(jìn)行全飛秒近視手術(shù)，于2021年3月1日進(jìn)行術(shù)前驗(yàn)光檢查，驗(yàn)光結(jié)果如下：

OD：-9.50DS/-3.50DC×90=1.0

角膜厚度530μm（如圖1 a）

OS：-6.75DS/-1.25DC×90=1.0

角膜厚度537μm

因患者右眼度數(shù)高，散光大，初步驗(yàn)光認(rèn)為無(wú)法進(jìn)行全飛秒手術(shù)，只能選擇ICL手術(shù)。但患者由于各種原因不愿意進(jìn)行ICL手術(shù)，遂于2021年3月11日復(fù)查，根據(jù)眼睛的光學(xué)原理，將患者原來(lái)的散光-3.50DC×90=1.0（檢影驗(yàn)光度數(shù)無(wú)誤）逐步降到-1.50DC×90，矯正視力仍然能夠達(dá)到1.0。但考慮到角膜厚度的安全范圍，最后右眼以-9.50DS/-1.50DC×90=1.0（圖1 b），左眼以-6.75DS/-1.25DC×90=1.0作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。于2021年3月19日進(jìn)行全飛秒手術(shù)，術(shù)后一天復(fù)查裸眼視力OD：0.5，OS：0.7，術(shù)后一周復(fù)查裸眼視力OD：0.7，OS：1.2，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查裸眼視力OD：1.0，OS：1.2。

在此案例中，將-3.50DC×90=1.0降到-1.50DC×90，矯正視力仍然能達(dá)到1.0，這是什么原因？此外，在工作中筆者還曾遇到某患者雙眼都為單純近視散光-4.00DC×90，但裸眼視力仍然能夠達(dá)到1.0（圖2）的奇怪現(xiàn)象（案例2）。

我們可從以下圖例進(jìn)行分析：

圖1a

圖1b

在圖1a、b中，不管散光（柱鏡）是-3.50DC，還是-1.50DC，90°方位都是已經(jīng)矯正好的-9.50DS不變。

圖2

在上述兩個(gè)案例中，柱鏡的軸位本身沒(méi)有度數(shù)，患者之所以能達(dá)到1.0的視力，實(shí)際上是從90°方向看到的。如果將散光即柱鏡看作是大路上的一道坎，路坎給行人和過(guò)往車輛造成不便，因此要想辦法把路坎高度降低，有時(shí)候?qū)幙砂崖访嫣Ц唿c(diǎn)。這就是上述案例中對(duì)柱鏡度數(shù)進(jìn)行特殊處理，使患者獲得更清晰視力的原理。

筆者還曾遇到過(guò)這樣的案例：某男性患者，先后驗(yàn)配了4副不同球鏡度數(shù)眼鏡，柱鏡都是-1.25DC×180=1.0，但均反應(yīng)看不清。最后在我院驗(yàn)配OU：-8.00DS/-0.50DC×180=1.0，試戴時(shí)感覺(jué)良好，一年后隨訪表示滿意。

還應(yīng)提及的是，案例1中的飛秒手術(shù)患者是特殊個(gè)例，雖然將-3.50DC降到-1.50DC，減少了-2.00DC的柱鏡度數(shù)后獲得了更加清晰的視力，但可能會(huì)引起該眼水平方向視覺(jué)欠缺，以后可能會(huì)有視力疲勞癥狀。因此，不久的將來(lái)很有可能需要“填平補(bǔ)齊”該眼180°軸向原來(lái)應(yīng)有的散光度數(shù)。