文 楊茜

圓錐角膜屬于一類原因不明的角膜變性眼部疾病，由于病變區(qū)呈圓錐狀突起，形成高度近視和高度不規(guī)則散光，臨床上發(fā)現(xiàn)通過配戴框架眼鏡很難矯正圓錐角膜，而配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（Rigid Gas Permeable Contact Lens，RGP）可明顯提高患者的視覺空間分辨能力，顯著提高患者的視力及視覺質量。

1 圓錐角膜的定義與發(fā)病機制

圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形的一種眼病。該病多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展，病因不明。組織學上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導致變薄。遺傳及變態(tài)反應性疾病也是其可能誘因，嚴重者還會造成角膜瘢痕，影響視力。

2 硬性透氣性角膜接觸鏡的特點

硬性角膜接觸鏡所含的硅、氟等聚合物能夠大大增加氧氣的通過量，與軟性隱形眼鏡相比，既提高了透氧性，又保證了材料的牢固性，具有良好的濕潤性和抗沉淀性，并且由于采用的是虹吸式原理配戴于眼表，不直接磨損角膜，對角膜損傷更小，更適合長時間配戴。近年來，由于高DK值、高彈性模量、親水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成與應用，硬性角膜接觸鏡在全球范圍內得以迅速普及。

3 驗配病例

3.1 病例1

男，患圓錐角膜5年，實施交聯(lián)術后2個月。

配戴框架眼鏡：

OD：-2.75DS/-3.00DC×65 VA：0.8

OS：-6.00DS VA：0.2

圖1

圖1顯示該病人的角膜表面不對稱性較高，不規(guī)則散光較大且框架眼鏡矯正視力不佳，嘗試用硬性角膜接觸鏡為患者進行視力矯正。

硬性角膜接觸鏡試戴：

OD：7.60/-4.00/9.4，定位可，染色均勻，邊翹適中，片上追加-1.50D VA：1.2

OS：6.70/-6.00/9.0，定位可，3、9點接觸，邊翹適中，片上追加-3.75 VA：1.2-1

戴鏡后一周復查：

主訴：戴鏡視力清晰，尤其是夜間視力提升明顯。

戴鏡視力：

OD：1.2

OS：1.2

3.2 病例2

男，22歲，左眼患圓錐角膜3年，停戴硬性角膜接觸鏡1年視力嚴重下降。

框架眼鏡：

OD：-6.00DS/-1.00DC×175 VA：1.0

OS：-3.50DS/-4.50DC×180 VA：0.3

圖2

圖2可見患者左眼高度不對稱且位置偏下面積較大，嘗試通過使用硬性角膜接觸鏡矯正患者視力。

硬性角膜接觸鏡試戴：

OD：8.30/-3.00/9.6，定位可，染色均勻，邊翹適中，片上追加-2.25 VA：1.0

OS：7.80/-3.00/9.6，定位偏下尚可，周邊邊翹較窄無染色，片上追加-2.00 VA：0.8

根據(jù)鏡片染色情況更換左眼參數(shù)，重新試戴：

OS：7.90/-3.00/9.6，定位略偏下尚可，周邊邊翹染色尚可，片上追加-1.50 VA：0.9

最終鏡片處方：

OD：8.30/-5.25/9.6 VA：1.0

OS：7.90/-4.50/9.6 VA：0.9

戴鏡一周后復查：

戴鏡視力：

OD：VA：1.0

OS：VA：0.9

左眼視力提高顯著且全天穩(wěn)定。

3.3 病例3

男，患圓錐角膜多年，因原鏡片使用期限已到，此次前來檢查更換鏡片。

原鏡片：

OD：7.90/-2.00/9.6

OS：7.85/-2.50/9.6

電腦驗光結果：

OD：-5.25DS/-3.50DC×74 VA：0.5

OS：-6.00DS/-7.50DC×110 VA：0.4-

檢影驗光：雙眼均影動不清，無法進行檢驗驗光。

圖3

硬性角膜接觸鏡試戴：

OD：7.90/-3.00/9.6，定位偏下，邊翹較大，鏡片動態(tài)評估旋轉下落，片上追加+0.75D VA：1.0-

OS：7.85/-3.00/9.6，定位偏下，鏡片活動量較大，視力不穩(wěn)定，片上追加+0.75D VA：1.0-

根據(jù)鏡片染色評估，雙眼采用原鏡片參數(shù)均偏松，容易造成圓錐角膜的錐頂與鏡片接觸且視力不穩(wěn)定，需更換更緊的配適，重新試戴：

OD：7.80/-3.00/9.6，定位居中，錐頂部位有淡淡的染色，未直接接觸鏡片，鏡片活動量尚可，片上追加+0.25 VA：1.0

OS：7.75/-3.00/9.6，定位居中略偏下，錐頂部位有淡淡染色，未與鏡片直接接觸，鏡片活動量尚可，片上追加+0.25 VA：1.0

最終處方：

OD：7.80/-2.75/9.6 VA：1.0

OS：7.75/-2.75/9.6 VA：1.0

戴新鏡片一周后復查：

戴鏡視力穩(wěn)定且單眼視力均為1.0

裂隙燈下檢查：雙眼圓錐錐頂均未與鏡片直接接觸，降低因錐頂與鏡片之間機械性摩擦引起的角膜上皮粗糙。

4 結論

a.圓錐角膜發(fā)病早期，表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深，需要頻繁更換眼鏡，無其他明顯自覺癥狀；中晚期會出現(xiàn)明顯的視力下降，因角膜不規(guī)則散光增大，框架眼鏡無法有效矯正視力，此時可通過配戴硬性角膜接觸鏡獲得較好的視覺質量。角膜術后造成角膜的結構不完整，中央光學區(qū)表面不規(guī)則，角膜從中央至周邊的形態(tài)變化無一致性等，因此在角膜術后通過配戴硬性角膜接觸鏡，可利用淚液透鏡提高角膜的光學性能，產生比較規(guī)則的角膜形態(tài)，使中央區(qū)的光學性能盡可能達到理想狀態(tài)，減少畸變和不規(guī)則性。

b.角膜膠原交聯(lián)術（corneal collagen cross linking，CXL）是一種能夠有效控制圓錐角膜發(fā)展的治療方法，通過核黃素/紫外光介導的角膜膠原交聯(lián)，通過增加角膜的機械強度阻止了圓錐角膜的進展，經過近年來的研究與發(fā)展，CXL的安全性得到了廣泛認可，隨著技術的不斷改進，治療范圍也有所擴大，為患者帶來了較好的矯正視力。

c.高彥等[1]在硬性透氣性角膜接觸鏡矯正圓錐角膜不規(guī)則散光后對比度視力的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，100%、25%、10%和5%這四種不同對比度下戴硬性透氣性角膜接觸鏡的矯正視力均高于框架眼鏡，尤其是在低對比度下，可明顯提高患者的視覺空間分辨能力，顯著提高患者的視力及視覺質量。

d.鄭軍鋒等[2]在硬性透氣性角膜接觸鏡對角膜外傷術后不規(guī)則散光矯治作用及視覺質量研究中，選取28例（男24眼，女4眼）進行框架眼鏡與配戴硬性透氣性角膜接觸鏡進行視力比對，其研究結論表明患者在配戴硬性透氣性角膜接觸鏡后可獲得比框架眼鏡更高的矯正視力和視覺質量。常楓等[3]在RGPCL矯正角膜手術后圓錐角膜和不規(guī)則散光的療效觀察研究中表明，RGPCL鏡片在矯正角膜術后繼發(fā)圓錐角膜和不規(guī)則散光的視覺效果優(yōu)于框架眼鏡，且無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。在研究中心，通過配戴RGPCL一年與戴前各項指標比較，角膜地形圖的表面規(guī)則指數(shù)及表面對稱性指數(shù)減小，從而證明患者角膜向對稱和規(guī)則的方向得到改善，進一步使得散光減少，視力矯正得到提高。

圓錐角膜是一類非常嚴重的眼病，可導致失明，所以控制其發(fā)展非常重要。硬性角膜接觸鏡除了可以矯正近視、高散光、不規(guī)則散光外，還能控制早期圓錐角膜，換句話說，硬性角膜接觸鏡比普通眼鏡矯正范圍更廣。