文 趙國良

眾所周知，人眼“正視”是指，當(dāng)眼睛處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，外界5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，此時(shí)屈光度數(shù)等于零，視力在1.0或1.2以上。而視網(wǎng)膜清晰成像，則是指自然界的各種物質(zhì)通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過復(fù)雜的眼屈光介質(zhì)投射到對(duì)光敏感的視網(wǎng)膜感覺層形成清晰的像；而后，光線吸收轉(zhuǎn)化成信號(hào)，通過視路傳遞到大腦的視覺分析系統(tǒng)，人便能分辨顏色、獲取信息、感知萬事萬物。其中值得注意的是，視網(wǎng)膜清晰成像，需要人眼達(dá)到正視狀態(tài)，即裸眼或矯正視力達(dá)到1.0以上，此時(shí)人眼的視功能能得到最好的發(fā)揮。

在實(shí)際的視力矯正服務(wù)中，圍繞著“正視”與“視網(wǎng)膜清晰成像”的概念，臨床中有一些具有代表性的案例體現(xiàn)了光學(xué)矯正后的視網(wǎng)膜清晰成像與視覺健康之間有著密切的關(guān)系。

1 案例分析

案例1：某男孩，8歲近視并配眼鏡，每次配鏡都未足矯，近視度數(shù)每年增長(zhǎng)-1.00D以上；11歲開始足矯配鏡，視功能檢查均正常，矯正視力達(dá)到1.0，而后每半年增長(zhǎng)0～-0.25D，自訴視力清晰無視疲勞。

案例2：某男孩，雙眼近視，長(zhǎng)時(shí)間未及時(shí)配戴眼鏡，驗(yàn)光并足矯后視力只能達(dá)到0.7，調(diào)節(jié)不足；足矯配鏡半年后復(fù)查，度數(shù)增長(zhǎng)-1.00D。經(jīng)過一年眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)調(diào)劑，足矯配鏡后視力達(dá)到1.0，視功能恢復(fù)正常，近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，自訴視力清晰無視疲勞。

案例3：某女孩，10歲，戴某品牌防藍(lán)光近視眼鏡一年，近視度數(shù)增長(zhǎng)-1.50D。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在同樣光線環(huán)境下，配戴該防藍(lán)光眼鏡矯正視力0.5，配戴相同光度驗(yàn)光插片矯正視力為0.6；原因是未經(jīng)正規(guī)渠道采購的防藍(lán)光鏡片透光率較低。

以上案例可見，在無任何器質(zhì)性病變的前提下，如果外界光線通過眼的屈光系統(tǒng)落在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像，即使該眼睛進(jìn)行了足矯，長(zhǎng)時(shí)間的霧視狀態(tài)也會(huì)帶來視覺功能下降和視覺細(xì)胞代謝紊亂，從而引起視疲勞和更多的視覺健康問題；兒童青少年則更可能面臨近視度數(shù)增長(zhǎng)和屈光不正性弱視等病癥。

2 足矯驗(yàn)光與視網(wǎng)膜成像

影響視網(wǎng)膜清晰成像的第一個(gè)重要因素是足矯驗(yàn)光。什么是足矯驗(yàn)光，它與視網(wǎng)膜成像之間又有什么關(guān)聯(lián)？如下例子可以說明。

某青少年，在不同矯正情況下對(duì)應(yīng)的視力情況為：

-3.50DS，矯正視力：1.2

-3.25DS，矯正視力：1.2

-3.00DS，矯正視力：1.0

-2.75DS，矯正視力：0.9

-2.50DS，矯正視力：0.8

按照主觀驗(yàn)光流程中的MPMVA原則（Maximum Plus to Maximum Visual Acuity，選擇能達(dá)到最佳矯正視力的最高正屈光度或最低負(fù)屈光度），案例中青少年的足矯度數(shù)應(yīng)該為-3.25DS。

驗(yàn)光與配鏡的指導(dǎo)思想是使配戴者獲得最佳矯正視力，而不僅是獲得正常的視力，也不是為了獲得看東西“不暈”的模糊視力。即驗(yàn)光后如果能矯正到1.2，患者沒有不良反應(yīng)，配鏡也要按照矯正視力1.2的度數(shù)制作，而不一定要降低到1.0或者0.9、0.8的度數(shù)配鏡。前者就是足矯，后者就是欠矯。患者眼睛屈光度經(jīng)過足矯之后，外界物體可以在眼內(nèi)視網(wǎng)膜上清晰成像，在使其擁有健康視覺的基礎(chǔ)上大幅減少用眼疲勞。

3 影響視網(wǎng)膜清晰成像的其他要素

在某些情況下，即使進(jìn)行了足矯驗(yàn)光，仍然不能使眼睛在視網(wǎng)膜上清晰成像。這是因?yàn)橛行┤说难劬加薪悄げ?、白?nèi)障、眼底病、弱視等疾病，或者配戴透光度比較差的鏡片，影響了足矯后眼睛的成像效果。另外，視覺系統(tǒng)的其他重要功能，如眼球運(yùn)動(dòng)、雙眼融合、調(diào)節(jié)能力、視覺認(rèn)知能力（包括視覺記憶、手眼協(xié)調(diào)、視覺辨別等）彩色視覺、視野、周邊視覺等出現(xiàn)了問題，也可能會(huì)導(dǎo)致即使眼睛的裸眼視力或矯正視力達(dá)到1.0，也不能在眼內(nèi)視網(wǎng)膜清晰成像，更不代表擁有完美的健康的視覺。

如今，業(yè)界在持續(xù)推進(jìn)驗(yàn)光技法的優(yōu)化與鏡片產(chǎn)品創(chuàng)新的同時(shí)，并沒有太多考慮視網(wǎng)膜清晰成像的問題。然而在我國，由此原因引發(fā)的視覺健康形勢(shì)日益嚴(yán)峻，不僅給人民帶來直接的醫(yī)療成本和社會(huì)保障負(fù)擔(dān)，也將造成患者自身行為能力喪失，進(jìn)而影響其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

《國民視覺健康》研究項(xiàng)目的發(fā)起人、北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，中國面臨著比西方國家更嚴(yán)重的視覺健康危機(jī)。一方面，中國兒童青少年近視患病率居高不下，不僅影響當(dāng)代，也危害未來國民健康素質(zhì)；另一方面，在人口老齡化的背景下，各類老年性視力缺陷患病年齡大大提前，給個(gè)人和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

4 解決之道

結(jié)合視網(wǎng)膜清晰成像與視覺健康的關(guān)系，筆者對(duì)未來的眼健康服務(wù)工作提出如下建議：

a.糾正錯(cuò)誤觀念，確保足矯驗(yàn)光

國內(nèi)外所有的文獻(xiàn)資料都顯示，兒童青少年欠矯配鏡比足矯配鏡度數(shù)增長(zhǎng)更快。在過去，有部分醫(yī)生和視光師按照矯正視力0.8、0.9的原則進(jìn)行配鏡，這是錯(cuò)誤的做法，尤其對(duì)兒童青少年近視防控非常不利，誤導(dǎo)了很多家長(zhǎng)，應(yīng)該及時(shí)予以糾正。

b.驗(yàn)光中增加視網(wǎng)膜成像與視功能檢查

患者配戴處方成鏡在達(dá)到足矯度數(shù)的同時(shí)，還必須檢測(cè)是否在視網(wǎng)膜清晰成像，視功能是否正常；對(duì)不能達(dá)到1.0矯正視力或者視功能受損、度數(shù)足矯狀態(tài)下不能在視網(wǎng)膜清晰成像的患者，要查明病因，給出對(duì)癥治療調(diào)節(jié)方案。

c.積極研發(fā)視網(wǎng)膜成像相關(guān)產(chǎn)品，將相關(guān)參數(shù)納入考量

在未來，所有關(guān)于視力矯正康復(fù)的技術(shù)和產(chǎn)品一定要著重考慮到視網(wǎng)膜清晰成像的問題，提升相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門要制定相應(yīng)的檢測(cè)管理體系。

信息和健康，是21世紀(jì)的兩大主題。其中，外界80%以上的信息是通過視覺系統(tǒng)獲得的?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)視覺有了最新的理念：看得清楚、看得舒服、看得持久。希望在全體科技工作者的不斷研究探索下，能加速完善驗(yàn)光配鏡技術(shù)方法，提高光學(xué)鏡片產(chǎn)品透光率等影響在視網(wǎng)膜清晰成像的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升中國國民視覺健康水平。