劉輝

(湖南永州市零陵區(qū)文物保護(hù)中心,湖南 永州 425000)

宋代官藥局是北宋神宗時期開始設(shè)置的官方藥品經(jīng)營機構(gòu),最初只在京城設(shè)置,隸屬太醫(yī)局。宋徽宗崇寧二年(1103)在禮部尚書何執(zhí)中的建議下推廣至全國,同年從太醫(yī)局改為隸屬太府寺,大觀年間(1107-1110)曾廢罷并重建,最晚在宣和三年(1121)北宋官藥局徹底廢除。南宋紹興六年(1136),宋高宗趙構(gòu)在臨安重建官藥局,此后又陸續(xù)向全國推廣,直至南宋滅亡依然存在。官藥局建立之初名為“太醫(yī)局熟藥所”,此后藥局名稱多次改變,如醫(yī)藥惠民局、醫(yī)藥和劑局、太平惠民局等都是指這一機構(gòu)[1]。為避免混亂便于研究,本文涉及這一機構(gòu)均稱為“官藥局”。

官藥局的設(shè)立在兩宋期間的公共防疫、醫(yī)藥推廣、政府財政乃至兩宋中央政治權(quán)力與地方的互動中都起到了重要作用[2]。這一機構(gòu)自20世紀(jì)40年代范行準(zhǔn)先生的《兩宋官藥局》[3]一文開始受到醫(yī)史學(xué)者的關(guān)注,此后的相關(guān)研究如《兩宋地方官藥局研究》[1]《唐、宋時期僧人、國家和醫(yī)療的關(guān)系——從藥方洞到惠民局》[4]等對官藥局的建立與發(fā)展、職能作用、地方官藥局等內(nèi)容進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述。但相關(guān)問題仍有一些未盡之處,筆者擬在前述研究的基礎(chǔ)上,就兩宋官藥局隸屬關(guān)系的變遷等問題進(jìn)行探討,以期進(jìn)一步明晰這一機構(gòu)的發(fā)展過程及其歷史影響。

1 兩宋官藥局的隸屬關(guān)系

1.1 北宋官藥局的建立

北宋官藥局建于宋神宗熙寧九年(1076),當(dāng)年五月八日,“市易務(wù)具到賣藥名件,中書奏欲移入太醫(yī)局,改為醫(yī)學(xué),置官主判知醫(yī)事。至是,詔令止充太醫(yī)局,更不隸太常寺,專置官提舉,故以今名命本等兼領(lǐng)?！盵5]6724即將原市易務(wù)賣藥所并入太醫(yī)局,由太醫(yī)局整合成立新的賣藥機構(gòu)。至十月十四日,正式下詔:“罷熟藥庫、合藥所,其應(yīng)御前諸處取索表散藥等,及所減人吏,并隸合賣藥所。本所仍改入太醫(yī)局,以光祿寺丞程公孫、三班奉職朱道濟管勾合賣太醫(yī)局藥?！盵6]3636自此官藥局正式成立,隸屬太醫(yī)局。

關(guān)于北宋官藥局的建立,有一個問題還需特別加以說明。市易法頒布之后,政府直接參與了部分商品的經(jīng)營,其執(zhí)行過程中確實存在部分商品政府專營程度擴大的情況,一些學(xué)者就此認(rèn)為市易法規(guī)定了藥材必須由官方專營,官藥局即是官方藥材專營的機構(gòu),如李經(jīng)緯提出王安石變法中實行了藥材(藥品)專賣政策,而官藥局則是政府執(zhí)行藥品專賣機構(gòu)的觀點[7]。此后史繼剛《宋代藥局建設(shè)與藥品經(jīng)營管理》[8]、梁其姿《宋元明的地方醫(yī)療資源初探》[9]等對此觀點多有引用；韓毅在《政府治理與醫(yī)學(xué)發(fā)展:宋代醫(yī)事詔令研究》[10]一書中也認(rèn)為市易法中將藥材列為國家專賣項目,由政府專營,繼而才設(shè)置官藥局作為國家藥材(品)專賣機構(gòu)。然而筆者查閱宋代相關(guān)史料,目前并未發(fā)現(xiàn)可以佐證這一觀點的文獻(xiàn)。

據(jù)《續(xù)資治通鑒長編》記載:“(熙寧九年夏四月)庚寅,上批:‘零賣熟藥宜罷,恐太傷鄙細(xì),四方觀望,有損國體。他事更有類此者,亦與指揮。’時太醫(yī)局賣熟藥,而市易司出錢買之,復(fù)使零賣,故降是詔。已而執(zhí)政進(jìn)呈不行。”[5]6704可知當(dāng)時市易務(wù)確實存在售賣藥物的活動,但其所銷售的熟藥乃是購自太醫(yī)局,其自身應(yīng)未設(shè)置制藥部門,這與官藥局以制售熟藥為主的說法不符。雖在元豐二年(1079)都大提舉市易司王居卿提議:“歲賜州府合藥錢,大郡二百千,小郡百千。乞以賜錢之半買藥于市易務(wù),余聽州府自合藥?！盵8]7327但這明顯是由于市易務(wù)在收購了大量藥材后,未能及時轉(zhuǎn)賣,為減少損失才進(jìn)行的強制性配銷行為。作為一種非常規(guī)性的強制抑配政策,與藥材專賣無關(guān)。另一方面,市易務(wù)和官藥局最初僅設(shè)于京城,職責(zé)管理范圍有限,要其控制全國藥材產(chǎn)銷并不現(xiàn)實。況且北宋晚期僅唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》所載藥物種類即已有1 700余種,品種數(shù)量巨大，且產(chǎn)地遍布全國各地,不少藥材又兼是食材,也很難由政府專控。因此,筆者認(rèn)為就現(xiàn)存史料而言,官藥局是受王安石變法影響而設(shè)立,其設(shè)立是官方參與藥材經(jīng)營與市場調(diào)控而非藥材專營更為合適。變法期間所設(shè)市易務(wù)也主要是一個市場的參與調(diào)控者,而非壟斷經(jīng)營者。后來雖通過合并其他部門而插手政府專賣的問題,但涉及的主要是茶、鹽、酒、香等傳統(tǒng)政府專賣項目,而未見有藥材專賣的內(nèi)容[11]。因此,唐廷猷《古代官藥局五百年》一文也認(rèn)為官藥局開設(shè)是“政府參與市場,但并沒有將藥品列為國家專賣”。而官藥局這種雖具有很強市場參與性但卻不具有專賣性質(zhì)的情況,對其隸屬關(guān)系的設(shè)置有著很大的影響。

1.2 兩宋官藥局隸屬關(guān)系的變遷

從上引官藥局設(shè)立的詔書內(nèi)容可知，北宋官藥局在設(shè)立之初隸屬太醫(yī)局,在很長一段時間里,官藥局的正式名稱是“太醫(yī)局熟藥所”[12],即表明了其隸屬關(guān)系。

其后隨著官藥局地位日益重要,規(guī)模也越來越大,已經(jīng)不適合繼續(xù)由太醫(yī)局管理,故改隸于太府寺,但具體改變隸屬關(guān)系的時間卻未見記載?！端螘嫺濉仿毠俣咭墩茏谡贰ぢ毠僦尽酚涗浾茏谀觊g太府寺職掌內(nèi)容:“太府寺所隸官司二十有四，……散其積滯,以藥拯病,則歸熟藥所?！盵6]3710筆者懷疑這一記載有誤,因紹圣元年(1094)閏四月十二日的詔書中仍言:“三省言京師疾疫,詔太醫(yī)局熟藥所即其家診視,給散湯藥”[6]3718;崇寧二年(1103)五月九日,吏部尚書何執(zhí)中言:“太醫(yī)熟藥所其惠甚大,當(dāng)摧(推)之天下凡有市易務(wù)置處,外局以監(jiān)官兼領(lǐng)?！盵6]3719兩處都稱熟藥所為“太醫(yī)局熟藥所”,其隸屬關(guān)系應(yīng)該還未發(fā)生變化。且在崇寧二年之前,京城所設(shè)官藥局僅有一處,規(guī)模尚小,作為太醫(yī)局下屬單位既方便管理,也方便就近配置熟藥。至崇寧二年在何執(zhí)中的建議下，官藥局被推廣至全國,與之相關(guān)的各環(huán)節(jié)關(guān)涉必然更多,已經(jīng)不是太醫(yī)局這一機構(gòu)能夠處理,所以轉(zhuǎn)為太府寺負(fù)責(zé)。因此筆者以為,在官藥局改隸于太府寺時,應(yīng)該已經(jīng)完成擴建;或者就是在擴建的同時改變的隸屬關(guān)系(否則沒有轉(zhuǎn)隸太府寺且專設(shè)一太府寺丞進(jìn)行管理的必要)。張瑞賢經(jīng)考證后認(rèn)為,具體的改隸時間應(yīng)該是在崇寧二年(1103)五月以后[13]。從這一年開始直到宣和二年(1120年)正式廢除官藥局[1]16,其隸屬關(guān)系再未發(fā)生變化。

南宋官藥局于紹興六年(1136)正月復(fù)建,在建立之初同樣是隸屬太醫(yī)局。王應(yīng)麟《玉?！肪砹拔鯇幪t(yī)局”條記載:“(紹興)六年正月四日置藥局四所,其一曰和劑局,十八年閏八月二十三日改熟藥所為太平惠民局。二十一年十二月十七日以監(jiān)本藥方頒諸路?！盵14]1198在藥局名稱前,直接冠以“太醫(yī)局”,以“太醫(yī)局熟藥東西南北四所為名”[6]3744。后隨著官藥局規(guī)模的擴大,同樣改為隸屬太府寺管轄。據(jù)《宋會要輯稿》:“(太府寺)藥案掌催促點檢雜買務(wù)、收買藥材所、和劑局修和湯藥,應(yīng)副諸局給賣”[6]3709?！段墨I(xiàn)通考》所記南宋時期隸屬太府寺的部門也有惠民藥局,“太府寺所隸官司……中興后,惟有和濟惠民局、寄樁庫”[15]?？梢?在南宋大部分時間里官藥局同樣隸屬太府寺,只是因史料缺失,不能確知其具體改隸時間。

筆者推測南宋官藥局應(yīng)該是在紹興十八年(1148)或紹興二十一年(1151)左右改隸太府寺。按前引南宋官藥局建立于紹興六年(1136),據(jù)《宋會要》在紹興元年即有太醫(yī)局相關(guān)事務(wù)的記載,可見太醫(yī)局經(jīng)歷兩宋之間的戰(zhàn)亂后在南宋高宗紹興元年(1131)之前即已恢復(fù),而太府寺在建炎年間(1127—1130)被廢除,其職能劃歸金部?！敖B興元年,復(fù)以章億守太府寺丞……續(xù)添置丞二員。四年,復(fù)置卿、少各一員。十年,復(fù)置主簿。十一年,詔交引庫書押鈔引寺丞兩員。遇合推賞。各與減磨勘二年。尋詔三丞一體行之?！盵16]即在紹興六年(1136)之時,太府寺應(yīng)該并不具備完整建制,其職能也并未恢復(fù),因此重建的官藥局并沒有直接隸屬該部門。而“太醫(yī)局熟藥所”這一名稱直至紹興十三年(1143)仍出現(xiàn)于史籍中,當(dāng)年十月十四日,“臣僚言:‘欲望行下臨安府錢塘、仁和縣,踏逐近城寺院充安濟坊,遇有無依倚病人,令本坊量支錢、米養(yǎng)濟,輪差醫(yī)人一名專切看治。所有湯藥,太醫(yī)熟藥局關(guān)請?！盵6]8038可知這時官藥局的隸屬關(guān)系尚未發(fā)生改變,需要湯藥時才會是“太醫(yī)熟藥局關(guān)請”,故筆者判斷官藥局的具體改隸時間當(dāng)不會早于此。至紹興十八年(1148),行在官藥局改名為“太平惠民局”,這一次更名或可能是因為隸屬關(guān)系的改變,不便繼續(xù)冠以“太醫(yī)局”之名。而紹興二十一年(1151),太府寺建制與職能也基本恢復(fù),具備了接收官藥局的條件。同年,宋高宗下詔將官藥局推廣至全國,使得官藥局系統(tǒng)規(guī)模擴大,事務(wù)更加繁雜,已非太醫(yī)局所能處理,此時將官藥局劃歸太府寺也有其合理性,這也與北宋時期在崇寧二年(1103)官藥局推廣至全國后即改隸于太府寺情況相同。

由此可以推知，南宋官藥局的隸屬關(guān)系發(fā)生改變或在紹興十八年前后,抑或紹興二十一年前后。這兩個特殊的時間節(jié)點都有其合理性,只是因史料的缺乏,難以作出進(jìn)一步的判斷。

2 官藥局隸屬關(guān)系改變的經(jīng)濟動因

如上文所述,兩宋官藥局在設(shè)立之初均隸屬太醫(yī)局,后隨著規(guī)模的擴大而改隸太府寺。這種隸屬關(guān)系的變化有其規(guī)模擴大后做出改變的必要性,但更深層次的原因是在藥局盈利效果顯著的情況下,官藥局性質(zhì)從一項官辦的社會福利事業(yè)向以商業(yè)盈利為主轉(zhuǎn)變的結(jié)果[17]。而經(jīng)過北宋崇寧二年(1103)官藥局隸屬關(guān)系的轉(zhuǎn)變,在南宋重建之初再次隸屬太醫(yī)局,說明就如何處理官藥局公益與質(zhì)之間的平衡問題尚存在爭議,此時的南宋政府也希望通過凸顯官藥局惠民的一面重塑經(jīng)歷了靖康之恥后的政府形象。只是后來隨著政府面臨的財政壓力日益嚴(yán)重,官藥局良好的盈利效果再次引起了官方的注意,所以官藥局最終仍是作為一個官方的盈利機構(gòu)改隸太府寺。

從官藥局盈利規(guī)模的逐步擴大及各方有關(guān)此事的議論,即可明顯看出這種性質(zhì)的改變。官藥局在職責(zé)設(shè)置上“掌合藥出賣,以濟民疾苦”,初建時被稱贊為“其恤民瘼,可謂勤矣”[12]。周密《癸辛雜識》也提到臨安官藥局“其藥價比之時直損三之一”,其他地方藥局也大多如此,可見宋代官藥局在建立早期具有明顯社會福利機構(gòu)的性質(zhì)。而這種偏向公益的性質(zhì)也在很大程度上決定了其在北宋初建和南宋重建時隸屬醫(yī)政機構(gòu)太醫(yī)局,而不是和市場關(guān)聯(lián)較為密切的太府寺。但宋代藥品市場日益繁榮,官藥局作為唯一的官方藥品經(jīng)營機構(gòu),自其建立后盈利效果十分顯著。隨著盈利水平的提高,其社會福利事業(yè)的性質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)向商業(yè)盈利。宋徽宗崇寧二年(1103)何執(zhí)中建議將官藥局向地方推廣的奏章中即直接提到其原因是“太醫(yī)熟藥所其惠甚大”,這使人們開始懷疑官藥局已經(jīng)偏離了其創(chuàng)置的初衷。周輝即提到崇寧二年宋徽宗擴張藥局時“議者謂失元創(chuàng)藥局惠民之意”[18],這與神宗設(shè)置官藥局時注重的“好生之德不特見于方論而已”“其恤民瘼，可謂勤矣”[19]的主旨已是偏離甚遠(yuǎn)。對于南宋時的官藥局,章如愚也批評道:“又有所謂封樁庫、編估打套局、惠民藥局、酒庫酒稅務(wù)……無非為財也”[20]1122?？梢婋S著官藥局的發(fā)展,過度的盈利使這一機構(gòu)日益偏離作為社會福利事業(yè)的初衷,這一變化也時常遭到批評。

宋廷也覺得此時的官藥局與“救萬民之疾苦”的本意不合,于是多次改變官藥局名稱以體現(xiàn)其惠民之意。但問題的關(guān)鍵并不在于藥局的名稱是否有“惠民”二字，而是在政府巨額盈利預(yù)期下,官藥局公益性的社會醫(yī)療保障職能已難以實現(xiàn),普通百姓不能從中享受實惠。因此,雖然藥局名稱多次改變,但這一時期的官藥局仍是在向機構(gòu)轉(zhuǎn)變。

同時,在這種持續(xù)且大規(guī)模盈利的情況下,官藥局自然會引起其他人員和部門的覬覦。北宋哲宗元符元年(1098)三月戊午,戶部言“乞令吏部選差熟藥所監(jiān)官一員”[5]11781,可知此時官藥局的監(jiān)官是由吏部專門選任的。但到宋徽宗大觀四年(1110),中書省檢會規(guī)定:“熟藥所、太官令、太醫(yī)局令……詔并依堂除”[6]4543，自此官藥局官員的選任不經(jīng)吏部銓選而實施“堂除”制度,使得藥局官員的任免可能成為某些官員施恩與謀私的手段,加重了官藥局的人事舞弊問題,也在一定程度上導(dǎo)致了官藥局主管官員素質(zhì)低下[21]。在這種多方爭利的情勢下,處于弱勢地位的太醫(yī)局自然難以和其他部門競爭。而官藥局的建立本身就兼并了太府寺下屬市易務(wù)在藥材流通領(lǐng)域的一部分職能,太府寺的職責(zé)也與市場關(guān)系密切,在爭取官藥局的歸屬權(quán)問題上確實有更大的優(yōu)勢。

3 官藥局隸屬關(guān)系的轉(zhuǎn)變與醫(yī)藥分業(yè)

官藥局隸屬關(guān)系的改變,使得太醫(yī)局制藥方面的職能減弱,是我國古代官方醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療與制藥分業(yè)的開始,可謂影響深遠(yuǎn)。

就民間醫(yī)者而言,在南北朝時期就已經(jīng)有了醫(yī)藥分業(yè)的趨勢,出現(xiàn)醫(yī)者負(fù)責(zé)診療出方,采治藥物則需要由他人完成的情形[22]。官方醫(yī)療機構(gòu)則始終是醫(yī)藥一體,如唐代太醫(yī)署,除負(fù)責(zé)百官疾病診治外,還附設(shè)藥園,“凡藥有陰陽配合,子母兄弟,根葉花實,草石骨肉之異;及有毒無毒,陰干曝干,采造時月,皆分別焉”[23]409;尚藥局專為皇帝服務(wù),其中“尚藥奉御掌合和御藥及診候之事;直長為之貳，……侍御醫(yī)掌診候調(diào)和，司醫(yī)、醫(yī)佐掌分療眾疾，主藥、藥童掌刮、削、搗、篩?！盵23]宋代早期太醫(yī)局除診療外,也要負(fù)責(zé)制藥,如宋太宗淳化三年,“詔以民多疾疫,令太醫(yī)局選良醫(yī)十人,給錢五十千,為市藥之宜,分遣于京城要害處,聽都人之言病者,給以湯藥?！盵6]3633其他如藥藏局、翰林醫(yī)官院等機構(gòu)均是如此,可見在此之前各官方醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥尚未分業(yè)。

官藥局建立初期亦隸屬太醫(yī)局,診療與制藥都由太醫(yī)局人員負(fù)責(zé)。官藥局改隸太府寺后,制售藥品的工作開始從太醫(yī)局分離,由太府寺下屬雜買務(wù)負(fù)責(zé)所需藥材的采購,藥案負(fù)責(zé)制藥,官藥局負(fù)責(zé)銷售。在這一整套從生藥材到熟藥再到患者手中的流通過程中,醫(yī)者已經(jīng)基本不參與其中。雖然因為醫(yī)藥尚未完全分業(yè)，太府寺所設(shè)雜買務(wù)辨驗藥材官一職仍需由醫(yī)者擔(dān)任,但其職能卻已與診療沒有太大關(guān)系,主要還是負(fù)責(zé)藥材質(zhì)量的檢驗。從此太醫(yī)局只負(fù)責(zé)診治,提供藥材則成為官藥局或太府寺的專門職能。而這種醫(yī)療與制藥的分離又進(jìn)一步促進(jìn)了民間醫(yī)療行業(yè)與制藥行業(yè)的分家,因為病患在就診后可以直接從官藥局或其他私營藥鋪購買配置好的成藥,醫(yī)者則漸漸減少了對藥品流通領(lǐng)域的涉足，因此徐靈胎言：“自宋以后,漸有寫方不備藥之醫(yī),其藥皆取之肆中,今則舉世皆然?！盵24]

4 結(jié)語

兩宋的官藥局在建立之初均隸屬太醫(yī)局,而后地位日益重要,規(guī)模越來越大,所涉事務(wù)也日益繁雜,直至超出了太醫(yī)局所能處理的范圍。北宋徽宗崇寧二年(1103)改隸太府寺,南宋則是在紹興十八年(1148)或紹興二十一年(1151)左右改隸太府寺。這種隸屬關(guān)系的改變,一方面是因為官藥局規(guī)模擴大后管理上的需要，另一方面也是其機構(gòu)性質(zhì)從官辦社會福利機構(gòu)向官方機構(gòu)轉(zhuǎn)變的結(jié)果。同時,官藥局隸屬關(guān)系從太醫(yī)局到太府寺的改變，使得官方醫(yī)療機構(gòu)中診療與制藥職能開始分離,官藥局專司制藥職能的確立,進(jìn)一步推動了民間的醫(yī)藥分業(yè)。