任 磊，李向陽，龐苗苗

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，早期一般首選手術(shù)治療，但胃癌手術(shù)時(shí)間長，對(duì)周圍組織損傷大，且破壞了正常的胃腸道生理結(jié)構(gòu)，經(jīng)常造成患者術(shù)后短期內(nèi)生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，由此造成的營養(yǎng)不良不僅延長了平均拆線時(shí)間及住院時(shí)間，還造成免疫力下降，甚至有可能導(dǎo)致惡性腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[1]。甲地孕酮分散片不但對(duì)激素依賴性腫瘤有抑制作用，而且可以改善惡性腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)狀態(tài)，臨床常用于晚期惡性腫瘤患者[2]。本研究將甲地孕酮分散片應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者，觀察并統(tǒng)計(jì)患者的營養(yǎng)狀況，旨在探討甲地孕酮分散片對(duì)于胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2019-08至2021-04收治的40例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。術(shù)前均已胃鏡下取活檢病理學(xué)確診為胃癌，其中男32例，女8例，平均(57.34±10.55)歲，術(shù)前常規(guī)檢查示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，有手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)后病理分期為T2-4N0-3M0。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行開放性根治手術(shù)；(2)術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍之內(nèi)；(3)無高血壓、糖尿病、高血脂及其他并發(fā)癥。

1.2 治療方法 所有患者中，行根治性全胃切除術(shù)28例，行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)12例，手術(shù)均順利，術(shù)后安返病房。所有患者術(shù)前1 d開始給予口服甲地孕酮分散片160 mg/d，連用7 d。術(shù)后均予以對(duì)癥支持治療，先后給予腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 食欲 術(shù)后第14天，對(duì)比術(shù)前每天進(jìn)食量的變化情況分為：(1)增加，每天進(jìn)食量增加>100 g；(2)穩(wěn)定，每天進(jìn)食量增加或減少<100 g；(3)減少，每天進(jìn)食量減少>100 g。

1.3.2 體重變化情況 (1)增加，治療結(jié)束后體重增加>1.0 kg；(2)穩(wěn)定，治療結(jié)束后體重減少<1.0 kg；(3)減輕，治療結(jié)束后體重減少>1.0 kg。

1.3.3 體力狀況 對(duì)比術(shù)前KPS評(píng)分的變化情況分為：(1)改善，治療結(jié)束后KPS評(píng)分增加>10分；(2)穩(wěn)定，治療結(jié)束后KPS評(píng)分增加或減少<10分；(3)降低，治療結(jié)束后KPS評(píng)分減少>10分[3]。

1.4 結(jié)果 全部患者均手術(shù)成功，術(shù)中平均出血量約(80±5)ml，平均手術(shù)時(shí)間約(150±9)min，術(shù)后均無嚴(yán)重的并發(fā)癥?？诜椎卦型稚⑵?，食欲增加及穩(wěn)定32例，體重增加及穩(wěn)定22例，KPS評(píng)分改善及穩(wěn)定36例，平均拆線時(shí)間(7.45±0.62)d，平均住院時(shí)間(8.85±0.75)d。未見明顯藥物不良反應(yīng)。

2 討 論

甲地孕酮分散片作為半合成孕激素衍生物，目前主要用于治療晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌等激素依賴性腫瘤[4]。由于甲地孕酮分散片可以誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)脂肪酶生成和脂肪合成，同時(shí)具有促進(jìn)蛋白同化的作用，可以起到增加食欲、改善惡液質(zhì)綜合征、減輕疼痛的作用，可以全面提高患者的生活質(zhì)量[5]。

胃癌手術(shù)時(shí)間長，損傷較大，術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，臨床上以厭食、體重下降、體力狀況明顯變差為主要表現(xiàn)[6]。不僅延長了平均拆線時(shí)間及平均住院時(shí)間，加重了患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，且術(shù)后嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致的厭食、體重下降、體力狀況明顯變差還會(huì)造成免疫力下降[8]，進(jìn)一步可能導(dǎo)致惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也影響了患者正常的術(shù)后輔助化療[9]。本研究表明，口服甲地孕酮分散片使胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善。對(duì)比既往胃癌手術(shù)患者，口服甲地孕酮分散片后在進(jìn)食量、體重變化、KPS評(píng)分等指標(biāo)上有明顯改善，同時(shí)可以縮短平均拆線時(shí)間及平均住院時(shí)間[7]，且不良反應(yīng)很輕，僅有1例出現(xiàn)了陰道少量出血，停藥后陰道出血癥狀消失[10，11]。另外，甲地孕酮分散片有血栓性梗死等不良反應(yīng)的報(bào)告，由于本樣本量小，加之觀察時(shí)間短，還需進(jìn)一步臨床觀察及總結(jié)。

總之，甲地孕酮分散片藥物不良反應(yīng)輕，安全可靠，可以直接口服，亦可以碾成粉末沖服，可以改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，值得在臨床工作中應(yīng)用。