張偉麗,邱初研,王佩婷,趙 揚(yáng)

手部濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等原發(fā)皮損及糜爛、滲出、鱗屑、結(jié)痂、苔蘚樣變、角化過度、皸裂等繼發(fā)皮損，伴有或無(wú)瘙癢等癥狀的手部濕疹皮炎樣改變，也稱為手部皮炎[1,2]。由于常態(tài)化疫情防控需要，執(zhí)勤戰(zhàn)士在執(zhí)勤前后洗手次數(shù)增多，接觸各種清潔劑、消毒劑劑量增多，以及長(zhǎng)時(shí)間佩戴保護(hù)性橡膠手套等因素，導(dǎo)致戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)病率較往年同期明顯增高。筆者統(tǒng)計(jì)了武警執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)生率，并對(duì)其可能的病因進(jìn)行分析，為進(jìn)一步加強(qiáng)武警執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹的防治工作提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020年1—6月武警北京某部600名戰(zhàn)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法 參考國(guó)際通用的皮膚病學(xué)調(diào)查表(nordic occupational skin questionnaire，NOSQ-2002)[3，4],結(jié)合武警執(zhí)勤戰(zhàn)士執(zhí)勤時(shí)間以及手衛(wèi)生實(shí)際情況，作適當(dāng)增減，形成手部濕疹調(diào)查問卷。參考手部濕疹嚴(yán)重指數(shù)(hand eczema severityindex，HECSI)評(píng)分，將手部濕疹嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度三個(gè)級(jí)別[5]。將調(diào)查問卷下發(fā)各中隊(duì)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并分析執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)病的相關(guān)因素。調(diào)查問卷發(fā)放前，先對(duì)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)進(jìn)行問卷調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)，再由各衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)分發(fā)給所有戰(zhàn)士。要求參與者1周內(nèi)將填好的問卷以匿名的形式返回。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 487名戰(zhàn)士填寫了調(diào)查問卷，回饋率81.7%。其中有手部濕疹的179人(36.8%),無(wú)手部濕疹308人(63.2%)。性別、自身或家族特異性體質(zhì)、每天洗手次數(shù)>10次、所在崗位是否需要穿戴保護(hù)性橡膠手套、戴保護(hù)性橡膠手套時(shí)間、脫手套后是否及時(shí)涂抹護(hù)手霜均為戰(zhàn)士手部濕疹發(fā)生的影響因素(表1、2)。

表1 執(zhí)勤戰(zhàn)士樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和特異性體質(zhì)調(diào)查情況 (n；%)

表2 執(zhí)勤戰(zhàn)士每天洗手次數(shù)、工作期間是否佩戴保護(hù)性橡膠手套、是否使用保濕霜或護(hù)手霜調(diào)查情況 (n；%)

2 討 論

手部濕疹是一個(gè)多因素疾病，內(nèi)源性及外源性因素在疾病中起重要作用。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機(jī)體免疫狀態(tài)、微量元素變化等[6,7]。特應(yīng)性體質(zhì)在內(nèi)源病因中占主導(dǎo)地位，有特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)病史者患手部濕疹的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于無(wú)AD病史的人群[8]。外源性因素多為接觸因素和機(jī)械損傷。本次調(diào)查中，女性手部濕疹發(fā)病率明顯低于男性，與其他研究結(jié)果[9]不同。多數(shù)研究表明，女性手部濕疹患病率高，是由環(huán)境因素而非遺傳因素決定的。本研究中，女性手部濕疹患病率比男性低，其原因主要為男軍人對(duì)手部保護(hù)意識(shí)較女軍人差，涂抹保濕霜或護(hù)手霜的次數(shù)較女軍人低有關(guān)。而具有自身過敏史或者家族過敏史的軍人，其手部濕疹發(fā)病率要明顯高于無(wú)自身過敏史或家族史的軍人，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果類似[10]。手部濕疹可以引起局部瘙癢，合并感染時(shí)會(huì)引起疼痛，明顯影響患者的生活質(zhì)量[11]。本研究中，我們也對(duì)手部濕疹嚴(yán)重程度對(duì)生活及工作質(zhì)量的影響進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)35.6%的手部濕疹戰(zhàn)士生活及工作質(zhì)量受到影響，主要包括執(zhí)勤時(shí)注意力、睡眠質(zhì)量以及隊(duì)列動(dòng)作水平下降，情緒煩躁，人際關(guān)系變差等。

通過我們的研究并結(jié)合國(guó)內(nèi)外其他類似的研究結(jié)果，對(duì)執(zhí)勤戰(zhàn)士手部濕疹的防治提出以下建議：(1)在對(duì)執(zhí)勤崗位哨兵進(jìn)行崗位安排時(shí)，連隊(duì)主官應(yīng)配合衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)，對(duì)基層戰(zhàn)士進(jìn)行皮膚病病史和家族史調(diào)查。對(duì)于有條件的基層衛(wèi)生單位，還應(yīng)該做皮膚敏感性實(shí)驗(yàn)或過敏原檢測(cè)。通過以上篩查及流行病學(xué)調(diào)查措施，有明確嚴(yán)重皮膚病現(xiàn)病史和家族史的戰(zhàn)士可以考慮安排其他不需要經(jīng)常佩戴手套及進(jìn)行手消毒的崗位工作。(2)戰(zhàn)士執(zhí)勤期間，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴不透氣的橡膠手套，每個(gè)哨兵執(zhí)勤時(shí)間應(yīng)該合理控制在2 h，以減少手部皮膚接觸橡膠手套的時(shí)間。(3)執(zhí)勤戰(zhàn)士在佩戴保護(hù)性橡膠手套前，應(yīng)該首先涂抹護(hù)手霜保護(hù)手部皮膚，脫下保護(hù)性橡膠手套進(jìn)行手衛(wèi)生后，應(yīng)該再次涂抹護(hù)手霜進(jìn)行保護(hù)[12]。(4)在營(yíng)區(qū)的洗手池旁應(yīng)該提供護(hù)手霜，并張貼手部健康護(hù)理提示，提醒執(zhí)勤戰(zhàn)士洗手后需要涂抹保濕霜或護(hù)手霜。(5)對(duì)營(yíng)區(qū)戰(zhàn)士進(jìn)行廣泛健康教育，普及手衛(wèi)生觀念的同時(shí)，加強(qiáng)戰(zhàn)士們手部濕疹防護(hù)的教育，特別需要強(qiáng)調(diào)保濕霜護(hù)手霜的應(yīng)用對(duì)于手部濕疹的預(yù)防作用。(6)因含甘油的乙醇類消毒劑比肥皂對(duì)皮膚的刺激性小，因此在手部沒有明顯污漬時(shí)，可選用此類消毒劑代替肥皂洗手[13]，因此可在班中分發(fā)含甘油的乙醇類消毒劑，在執(zhí)勤哨兵執(zhí)勤前涂抹，減少皮膚接觸肥皂的機(jī)會(huì)。(7)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生手部濕疹的執(zhí)勤戰(zhàn)士，可根據(jù)工作實(shí)際，適時(shí)調(diào)離需要佩戴橡膠手套的工作崗位，經(jīng)過積極治療待手部濕疹治愈或改善后，再重新返回需要佩戴橡膠手套的執(zhí)勤崗位。