曾麗容，吳結(jié)英，梁金鳳，鄭轉(zhuǎn)萍

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

分娩是育齡期婦女經(jīng)歷的自然生理現(xiàn)象。妊娠作為巨大應(yīng)激源，會導致孕婦出現(xiàn)不同程度的生理及心理狀態(tài)改變。尤其是初產(chǎn)婦，因缺乏分娩經(jīng)歷，分娩認知不足，往往缺乏自然分娩信心，對分娩存在較大心理壓力，不利于自然分娩。如何提升助產(chǎn)質(zhì)量、促進自然分娩及母嬰健康至關(guān)重要，也是婦產(chǎn)科學的研究熱點之一。對初產(chǎn)婦開展產(chǎn)前健康教育可有效緩解其產(chǎn)前心理應(yīng)激，于分娩有益，但不同研究所報道的產(chǎn)前干預(yù)方式存在差異，研究結(jié)論也不盡相同。模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導強調(diào)個體化疏導產(chǎn)婦為基礎(chǔ)，以實物、模型、視頻及角色扮演等方式開展情景模擬演示，向產(chǎn)婦講解相關(guān)分娩知識，以加強產(chǎn)婦自然分娩信心[1]。本研究分析模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導在助產(chǎn)士門診護理中的應(yīng)用，旨在為初產(chǎn)婦的門診護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年10月31日我院產(chǎn)婦102例。納入標準：單胎、初產(chǎn)婦、孕周≥28周；具有常規(guī)認知與交流能力；產(chǎn)婦產(chǎn)檢指標正常，無剖宮產(chǎn)指征。排除標準：伴重度高血壓，糖尿病、哮喘等慢性疾病；妊娠期有異常情況。按入院順序分為對照組49例和觀察組53例。對照組年齡20～30(25.26±2.16)歲；孕周28～32(30.01±0.85)周；受教育程度：高中及中專15例，大學及大專34例。觀察組年齡21～31(25.35±2.56)；孕周28～31(30.08±1.01)周；受教育程度：高中及中專29例，大學及大專24例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)門診分娩及健康教育，如自然分娩、母乳喂養(yǎng)、胎動監(jiān)測、助產(chǎn)士?？崎T診咨詢。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導。①模擬分娩教育。孕28周后孕婦提前預(yù)約參加模擬分娩訓練的時間，助產(chǎn)士以自然分娩為主題講解分娩流程，并配合與自然分娩相關(guān)視頻進行健康教育，幫助產(chǎn)婦梳理自然分娩知識，借助相關(guān)視頻對各項流程進行詳細分解說明，產(chǎn)前按每周1次頻率接受4次模擬分娩教育，干預(yù)4周。單次干預(yù)內(nèi)容包括拉梅茲呼吸法演練、分娩機轉(zhuǎn)操作演示及預(yù)演分娩過程等。模擬分娩教育干預(yù)方式如下：a.拉梅茲呼吸法演練。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解說明拉梅茲呼吸法，觀看視頻、演示指導方式展開拉梅茲呼吸法訓練。向產(chǎn)婦介紹拉梅茲呼吸法訓練的作用、坐姿及操作步驟，而后播放拉梅茲呼吸法訓練視頻，最后指導產(chǎn)婦拉梅茲呼吸法三階段的訓練。第一階段呼吸法：指導產(chǎn)婦經(jīng)口鼻深呼吸，根據(jù)宮縮的頻率開始吸氣、吐氣，反復進行，直到陣痛停止才恢復正常呼吸。第二階段輕淺呼吸法：指導產(chǎn)婦在子宮強烈收縮時，采用淺呼吸法，收縮開始減緩時恢復深呼吸練習，呼吸完全用口，使其吸入及吐出的氣量相等，連續(xù)時間由20 s慢慢延長。第三階段DD喘息呼吸法：指導產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程期末余第二產(chǎn)程時，先深吸一口氣，連續(xù)加快做4～6次時間段小的呼氣，呼氣比第二段輕淺呼吸更淺，可以根據(jù)子宮收縮的程度調(diào)解速度，由一次呼吸練習持續(xù)45 s慢慢加長。第四階段DD哈氣運動：鎮(zhèn)痛開始時指導產(chǎn)婦深吸一口氣，連續(xù)以喘息方式繼續(xù)呼吸，哈出短而有力的氣。每次吐出達到90 s。第五階段：保持原有姿勢，馬上把氣呼出，同時馬上吸滿一口氣，繼續(xù)憋氣和用力，當胎頭已娩出產(chǎn)道時，指導產(chǎn)婦使用短促呼吸減緩疼痛，至少要持續(xù)60 s用力。b.分娩機轉(zhuǎn)操作演示。助產(chǎn)士借助手搖仿真分娩機開展模擬演示教育，逐步操作、分步講解胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出全過程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位、外旋轉(zhuǎn)及肩娩出，助產(chǎn)士邊轉(zhuǎn)動仿真分娩機邊介紹娩出過程，并配合說明對應(yīng)呼吸技巧，共2個課時，每個課時20 min。c.預(yù)演分娩過程。借助產(chǎn)婦產(chǎn)檢機會引導其開展分娩預(yù)演，助產(chǎn)士、產(chǎn)婦各飾其角色，模擬演示“入院-待產(chǎn)-分娩”全過程，演示過程中助產(chǎn)士向產(chǎn)婦說明各產(chǎn)程對應(yīng)體位、用力技巧、放松及呼吸技巧，使其清楚了解各產(chǎn)程對應(yīng)配合要點，以保證產(chǎn)時分娩順利[2]。②個體化心理疏導。初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗、對分娩知識缺乏了解、對分娩認知比較單一，造成精神過度緊張、忐忑不安、手足無措，心理壓力很大，助產(chǎn)士在陪同過程中通過耐心講解、與產(chǎn)婦交流溝通，使助產(chǎn)士快速了解產(chǎn)婦的心理壓力及感受，給予針對性心理疏導，幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒、排解顧慮。鼓勵家屬給予支持，不斷激勵產(chǎn)婦，增強自然分娩的信心，緩解緊張不安心理，告知產(chǎn)婦在分娩過程中將協(xié)助完成自然分娩，增強其安全感。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預(yù)前(入組時)、干預(yù)4周分娩認知行為評分。采用自制問卷調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦認知行為進行統(tǒng)計分析。產(chǎn)時應(yīng)對行為調(diào)查問卷包括對產(chǎn)房環(huán)境的適應(yīng)、產(chǎn)程中的活動、疼痛反饋、自我調(diào)節(jié)的技巧、配合程度等，分數(shù)越高表明產(chǎn)婦產(chǎn)時的應(yīng)對行為越有效。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α系數(shù)為0.885。分娩知識調(diào)查問卷主要涉及分娩基礎(chǔ)知識、生理認知知識、心理認知知識等，評分越高表示產(chǎn)婦對自然分娩的認知了解得越多。分娩態(tài)度調(diào)查問卷是了解產(chǎn)婦對自然分娩的態(tài)度及意見，包含對自然分娩的意見、信心、對剖宮產(chǎn)的看法等，每項5個等級選項。分數(shù)越高表明產(chǎn)婦越傾向自然分娩。②比較兩組干預(yù)前(入組時)、干預(yù)4周焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SDS、SAS均包括20個項目，采用4級評分法。SAS≥50分表示存在焦慮情緒。SDS≥53分表示存在抑郁情緒。③比較兩組各產(chǎn)程視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。④比較兩組分娩方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn))及新生兒情況(體重>2.5 kg、阿氏評分>8分率)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后分娩認知行為評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后分娩認知行為評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組各產(chǎn)程VAS評分比較 見表3。

表3 兩組各產(chǎn)程VAS評分比較(分，

2.4 兩組分娩方式及新生兒情況比較 見表4。

表4 兩組分娩方式及新生兒情況比較[例(%)]

3 討論

自然分娩是女性正常的生產(chǎn)過程，但于產(chǎn)婦而言，分娩是一種相對持久而強烈的應(yīng)激源，可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、呼吸急促等，甚至引起氣體交換不足，致使子宮收縮乏力，宮口擴張滯停，胎先露下降受阻，增加產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)風險，影響分娩結(jié)局[3]。受應(yīng)激反應(yīng)影響，產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局風險[2,4]。常規(guī)產(chǎn)前健康教育及心理干預(yù)能在一定程度上緩解產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)，但干預(yù)獲益仍有待提升。模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理護理干預(yù)通過鼓勵產(chǎn)婦、社會與家屬支持、回避不良因素及成功分娩產(chǎn)婦現(xiàn)身說法等措施，潛移默化地影響產(chǎn)婦，使其對分娩有正確認知，充分調(diào)動產(chǎn)婦的潛能，從而加強配合促進生產(chǎn)過程，縮短產(chǎn)程時間，降低胎兒在生產(chǎn)過程中缺氧及窘迫的發(fā)生率及難產(chǎn)的發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦分娩認知行為評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導可提高產(chǎn)婦的認知行為，增強產(chǎn)婦信心。分析原因：向產(chǎn)婦介紹自然分娩相關(guān)知識，包括自然分娩優(yōu)勢、自然分娩過程、分娩鎮(zhèn)痛方法等，使其對自然分娩與母嬰健康的關(guān)聯(lián)性具有清晰認知，消除其對分娩疼痛的恐懼心理[6]。助產(chǎn)士通過圖片、視頻展示了自然分娩環(huán)境，介紹各鎮(zhèn)痛方式及其臨床效果，能消除其對自然分娩的錯誤認知，有助于增強自然分娩傾向性。引導順利分娩產(chǎn)婦與待產(chǎn)婦進行交流，介紹自然分娩經(jīng)驗及技巧，逐一回答其問題，能增強其自然分娩信心。通過對兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導產(chǎn)婦，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，說明模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導可緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒。分析原因：初產(chǎn)婦因沒有分娩經(jīng)驗，缺乏分娩相關(guān)知識，造成過度緊張、焦慮、恐懼，心理壓力很大。觀察組模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導產(chǎn)婦該護理方式以科學態(tài)度，恰當方法、美好語言給予心理疏導；以心理疏導為側(cè)重點，可改善產(chǎn)婦消極﹑悲觀的心態(tài)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的積極性，增強信心，促進身體康復[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導可降低產(chǎn)婦疼痛。分析原因：助產(chǎn)士引導待產(chǎn)婦開展分娩預(yù)演，使其對自然分娩全過程及分娩配合具有清晰認知，能提高其分娩配合度，確保分娩順利。研究通過視頻、現(xiàn)場演示介紹拉梅茲呼吸法，明確各產(chǎn)程對應(yīng)呼吸技巧，確保產(chǎn)婦在分娩時能正確呼吸、用力，緩解分娩疼痛，縮短分娩耗時[8]。助產(chǎn)士借助手搖仿真分娩機開展模擬演示教育，逐步操作、分步講解胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出過程，使其熟知分娩過程，保證自然分娩順利。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。說明模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)風險。分析原因：助產(chǎn)士以生產(chǎn)不同時期指導產(chǎn)婦應(yīng)用模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導，放松身體，減輕疼痛，緩解忐忑不安、心慌意亂，避免心理因素造成的產(chǎn)力異常[9]。使抬頭與陰道一致，借助胎兒體重與地心引力的作用，增加子宮收縮，宮頸縮短，使宮口擴張。使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動加快產(chǎn)程。體位變化能影響靜止期宮內(nèi)壓，當產(chǎn)婦引起子宮靜止期壓力的增加，較高的靜止期宮內(nèi)壓作用于宮頸，導致分娩過程加速，從而縮短總產(chǎn)程，降低催產(chǎn)素使用率，促進自然分娩，減少剖宮產(chǎn)[10]。

綜上所述，模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導在助產(chǎn)士門診護理中可增加產(chǎn)婦認知行為，減輕分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮與抑郁情緒，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。