張聞熙，蔣銀萍，張 洪

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

目前全球惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率明顯上升，尤其是婦科惡性腫瘤嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。心理彈性是指應(yīng)對(duì)困難的能力，也是一種從應(yīng)激中恢復(fù)的能力[2]。應(yīng)對(duì)方式是指患者對(duì)于應(yīng)急事件所造成的一系列認(rèn)知和行為策略[3]。惡性腫瘤患者是特殊人群，不僅承受來(lái)自疾病的壓力，同時(shí)還要采取不同的應(yīng)對(duì)方式，因此對(duì)于婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升患者的心理彈性就顯得十分重要[4]。多學(xué)科協(xié)作是一種新型理念，是循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，以臨床研究為基礎(chǔ)建立的一系列指南，從而提升整體的護(hù)理水平[5]。多學(xué)科協(xié)作將傳統(tǒng)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性模式轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)體性模式，在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和愛護(hù)過(guò)程中，保證更專業(yè)規(guī)范的診療活動(dòng)，護(hù)理人員是多學(xué)科協(xié)作的核心成員。本研究將多學(xué)科協(xié)作管理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例婦科惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診婦科惡性腫瘤；取得患者及家屬知情同意；患者均神志清，可以配合參與本研究。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡49～74(61.9±3.4)歲，觀察組年齡51～70(62.6±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方式。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作管理。①成立多學(xué)科護(hù)理小組。由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將康復(fù)科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科的護(hù)理人員集中起來(lái)，共同組成多學(xué)科護(hù)理小組。床位護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)患者病情，影像科醫(yī)生分析患者的影像學(xué)結(jié)果，康復(fù)科醫(yī)師對(duì)飲食康復(fù)等提出相應(yīng)建議。小組成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)考核，建立合適的聯(lián)系方式，保證在第一時(shí)間能聯(lián)系到團(tuán)隊(duì)成員，小組成員結(jié)合患者的個(gè)人情況，互相探討、制定相應(yīng)多學(xué)科管理方案。②由心理科醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理人員要尊重、理解患者，關(guān)注患者的情緒變化，告知其出現(xiàn)焦慮情緒要與心理咨詢?nèi)藛T主動(dòng)聯(lián)系；與患者交流過(guò)程中注意保持平等熱情的關(guān)系，理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；明確患者產(chǎn)生不良情緒的主要原因，根據(jù)具體原因進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，保證患者保持積極心態(tài)。③對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重患者，可以由床位護(hù)士安排心理咨詢師，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等；營(yíng)造良好的病房環(huán)境，播放音樂(lè)；與家屬積極溝通，讓家屬多陪伴患者，使其感受到來(lái)自家人的關(guān)心。④康復(fù)師為患者實(shí)施放松療法。進(jìn)行頭部按摩和腳底按摩，每次10 min，改善患者睡眠質(zhì)量。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的體重、疾病狀況制定相應(yīng)的飲食方案，由床位護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，提高免疫力，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至普通飲食。⑥康復(fù)師與床位護(hù)士為患者制定早期康復(fù)策略?；颊叻祷夭》可w征平穩(wěn)后協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)，指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)其自主咳痰，指導(dǎo)家屬按摩患者下肢，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行肢體主動(dòng)鍛煉，術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15 min。鍛煉后評(píng)估患者的整體狀況，隨后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，慢慢恢復(fù)正?；顒?dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[6]，該評(píng)估問(wèn)卷主要由面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度組成。②比較兩組護(hù)理前后心理彈性量表(CD-RISC)[7]、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。CD-RISC總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示心理彈性水平越高。SAS評(píng)估患者的焦慮狀況[8]，SAS評(píng)分越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分、SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分、SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

婦科惡性腫瘤是女性的常見疾病，也是病死率較高的一種疾病，呈明顯上升趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病人群逐漸年輕化[10]。隨著兩癌篩查、B超等臨床措施的普及，宮頸癌、惡性腫瘤得以早發(fā)現(xiàn)和早治療，但是仍然給患者及家屬帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。有研究表明，惡性腫瘤患者承受極大心理壓力，對(duì)治療失去信心，有自殺傾向，因此應(yīng)重視患者的心理干預(yù)[12]?；颊叩男睦硭皆礁?，適應(yīng)能力越強(qiáng)，反之則適應(yīng)能力越差[13]，尤其是對(duì)惡性腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，其心理彈性越差，其疾病應(yīng)對(duì)能力也越差。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)科學(xué)發(fā)展，迫切需要降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源，建立高水平的護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)，此外對(duì)于專科的發(fā)展也需要更專業(yè)和全面的規(guī)劃，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立為發(fā)展團(tuán)隊(duì)提供了更好的機(jī)遇[14]。多學(xué)科協(xié)作可以讓患者接受更加規(guī)范的治療，護(hù)理人員成為主要成員，提升了護(hù)理人員的專業(yè)能力，同時(shí)通過(guò)各位專家的討論和決策，確保每位護(hù)理人員可以學(xué)習(xí)更多診治方法和護(hù)理方案，鍛煉規(guī)范診療的護(hù)理思維，提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，提高總體護(hù)理質(zhì)量水平。手術(shù)對(duì)于患者是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，易引起高血壓、經(jīng)期紊亂等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，臨床提出多學(xué)科模式，可以更加系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)多學(xué)科之間的互動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)[15]?；颊叩男袨槭峭ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)獲得的，因此通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)、訓(xùn)練培訓(xùn)可以糾正其行為[16]。研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式、CD-RISC、SAS、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作管理可有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，可能是由于多學(xué)科進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)治療有全面了解，客觀認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，從成功案例中獲取信息，同時(shí)通過(guò)專業(yè)心理咨詢師的輔導(dǎo)，進(jìn)一步提升心理護(hù)理效果，降低術(shù)后心理障礙，促進(jìn)患者康復(fù)；多學(xué)科協(xié)作管理對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)過(guò)程中，也對(duì)家屬進(jìn)行健康宣傳和心理護(hù)理，使家屬主動(dòng)積極地給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心，激發(fā)患者的正能量，鼓勵(lì)患者以良好心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而提升心理健康水平；在護(hù)理過(guò)程中積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)想法，表達(dá)自己對(duì)疾病的認(rèn)知，患者主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)并參與到疾病管理過(guò)程中，回避和屈服態(tài)度的評(píng)分降低，證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作管理的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作管理，可以使患者采用積極方式應(yīng)對(duì)疾病，有效提升心理彈性，緩解焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。