劉梨花，林曉芳，黃 橋

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

心絞痛患者一般表現為心前區(qū)疼痛，發(fā)病機理主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔變得狹窄，最終導致冠狀動脈供血不足，造成心肌血氧不足。臨床根據心絞痛發(fā)病特點將其分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定以及變異型心絞痛[1]。而穩(wěn)定型心絞痛作為最常見的一種，又稱為普通型心絞痛，患者一般在發(fā)病1～7個月病情較穩(wěn)定，主要指心絞痛發(fā)作的誘因、頻率以及緩解方式等相對較固定。不穩(wěn)定型心絞痛患者病情則較多變，可能會發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死。穩(wěn)定性心絞痛多發(fā)于冠心病患者中，對該病患者采取有效的護理措施可以有效防止疾病惡化。有研究表明，健康教育能有效提高患者自我管理能力，但由于冠心病多發(fā)于中老年人，其依從性較差，常規(guī)健康教育作用不大[2-4]?；厥谑浇】到逃饕眠z忘曲線規(guī)律，從以下4個方面幫助患者提高記憶：對患者實行重復健康教育；收集患者反饋過程中出現的問題；針對錯誤給予正確指導；進行科學評價，促進患者正確執(zhí)行健康行為[5]。本研究主要探討回授式健康教育對穩(wěn)定型心絞痛經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，均行PCI術。納入標準：符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[6]者；成功行PCI術者；心功能Killip分級[7]低于Ⅳ級者；簽署知情同意書且積極配合術后干預者。排除標準：診斷急性心肌梗死者；心力衰竭或心源性休克者；肝、肺功能嚴重不全者；肢體行動不便者；惡性腫瘤者。將患者隨機分為觀察組41例和對照組39例。觀察組男27例、女14例，年齡(58.74±2.13)歲；體質量指數(26.17±3.54)；病程(3.14±0.87)年；有吸煙史24例；高血壓6例。對照組男24例、女15例，年齡(59.02±2.41)歲；體質量指數(25.13±3.72)；病程(3.27±0.59)年；有吸煙史21例；高血壓5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理和健康教育。常規(guī)護理：根據患者病情制定個性化飲食結構，嚴格遵醫(yī)囑服藥，及時處理患者用藥期間發(fā)生的不良反應；正確指導家屬協(xié)助患者進行活動。健康教育：護理人員應多與患者交流溝通，向患者介紹疾病相關知識、治療方案和目的、術后護理注意事項等，同時疏導患者的不良情緒，增強患者信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展回授式健康教育。組建回授式健康教育小組：由1名主治醫(yī)師、1名護士長、3名護理人員組成。主治醫(yī)師根據穩(wěn)定型心絞痛疾病特征以及《中國公民健康素養(yǎng)66條》[8]編寫《穩(wěn)定型心絞痛疾病健康素養(yǎng)宣傳手冊》，護士長主要負責組織回授式健康教育培訓，同時監(jiān)督回授法健康教育的執(zhí)行情況?；厥谑浇】到逃膱?zhí)行主要依靠護理人員執(zhí)行，具體方法如下：①解釋。患者入院當天發(fā)放穩(wěn)定型心絞痛疾病健康素養(yǎng)宣傳手冊，同時護理人員詳細登記患者的個人資料，如性別、年齡、受教育程度、病程等；結合手冊相關內容，重點向患者講解穩(wěn)定型心絞痛相關知識、健康行為、健康技能等3個方面，每周選擇1個方面講解1～2個條目，每次20～30 min；組織患者觀看穩(wěn)定型心絞痛疾病健康素養(yǎng)宣傳手冊視頻資料，每次20 min，主要培養(yǎng)患者獲取能力、改善健康意愿、交流互動能力等。②評估。護理人員講解完之后，讓患者結合穩(wěn)定型心絞痛疾病素養(yǎng)宣傳手冊鞏固 2 d，護理人員再依據當周健康教育內容與患者進行一對一訪談，要求患者用自己的語言復述培訓內容。③澄清。對患者在復述過程中出現觀念錯誤及概念模糊不清等問題，護理人員再次進行健康教育，要求患者做好記錄。④理解。1～2 d后采取小組測評方法，安排6～8例患者為1組，要求患者再次復述，再次更正錯誤觀念或概念模糊不清等問題。⑤建群。邀請所有患者加入穩(wěn)定型心絞痛疾病微信群，每周在群里發(fā)布健康素養(yǎng)教育內容和不同患者測評結果，以便患者可以及時學習和糾正錯誤認知。兩組患者均觀察6個月。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后健康知識知曉情況。采用自制健康問卷調查表，于干預前、干預6個月進行調查評估。問卷內容包括飲食、服藥、生活起居、運動、血壓監(jiān)測等，每個項目均包括10個條目，每個條目患者知道計2分、患者只知道部分計1分、患者不知道計0分，總分100分，60分為及格。②比較兩組干預前后漢密頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密頓抑郁自評量表(HAMD)[9-10]評分。HAMA評分≥14分為焦慮，HAMD≥21分為抑郁。③比較兩組住院時間、心絞痛發(fā)作次數。④比較兩組干預前后自我管理能力評分。自我管理能力包括疾病知識管理(5個條目)、情緒認知管理(4個條目)、治療依從性(3個條目)。各條目分值1～5分。評分越高表示患者的自我管理能力越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康知識知曉情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后健康知識知曉情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分，

2.3 兩組住院時間、心絞痛發(fā)作次數比較 見表3。

表3 兩組住院時間、心絞痛發(fā)作次數比較

2.4 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛最大的區(qū)別即兩者在一段時間內發(fā)病是否相對穩(wěn)定，其中穩(wěn)定型心絞痛多由勞累所致，發(fā)作特點不會發(fā)生明顯改變，也與不良生活作息有關[11]。其中導致心絞痛的主要病理機制是由于患者脂質代謝異常，使動脈腔變窄，進一步造成血流流速變緩，從而導致心臟缺血，最終發(fā)生心絞痛[12]。近年來，PCI術不斷發(fā)展，該治療技術具有創(chuàng)傷小、痛苦少以及療效好等特點，使心絞痛患者得到較好治療。但由于該手術為侵入性手術，術后易引發(fā)并發(fā)癥，因而對預后也具有一定影響[13-14]。臨床研究顯示，患者常出現負性情緒，病程治療周期較長，不能長期堅持規(guī)范治療，因此治療效果不理想，嚴重影響其生活質量[15]。

傳統(tǒng)健康教育模式比較單一，一般為灌輸式教育，醫(yī)護人員向患者進行單向信息傳遞，不會評價患者對健康知識的理解及掌握情況，而對患者理解力的客觀評價是保證后續(xù)有效溝通的基本要求?；厥谑浇】到逃鳛獒t(yī)療服務中一項有效的干預措施，在家屬或患者參與學習的過程中，一方面可以鞏固、加強所學知識，另一方面可以增加新的知識。目前回授式健康教育在臨床上應用尚不多見，與傳統(tǒng)健康教育不同的是接受健康教育后要求患者用自己的語言陳述教育內容，同時教育人員對其陳述內容進行糾正[16-18]?；厥谑浇】到逃粌H可以確?；颊邔逃齼热萃耆斫?，同時還有利于加強患者和醫(yī)護人員之間的交流溝通，對于疾病管控也有利。本研究結果顯示，兩組干預后健康知識知曉情況優(yōu)于干預前(P<0.05)，觀察組干預后健康知識知曉情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明患者接受回授式健康教育后對健康內容的知曉情況更好。兩組干預后自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)，觀察組干預后自我管理能力評分高于對照組(P<0.01)。分析原因：回授式健康教育不僅能夠讓患者正確認識和掌握心絞痛相關的健康知識，同時還能讓患者具有更高的依從性。兩組干預后HAMD、HAMA評分低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)，說明回授式健康教育有利于改善患者術后負性情緒，由于回授式健康教育更注重患者心理情緒調控，通過與患者交流互動幫助其正確認識病情，讓患者保持良好生活作息，消除其負性情緒。結果顯示，觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)，心絞痛發(fā)作次數少于對照組(P<0.01)。說明回授式健康教育有助于促進患者康復，由于本研究樣本數較少，且隨訪時間有限，具體護理效果還需進一步研究。

綜上所述，對穩(wěn)定型心絞痛患者行PCI術后，給予回授式健康教育進行干預，提高患者術后認知水平和自我管理能力，有效改善患者負性情緒，有利于疾病轉歸，值得臨床推廣應用。