李世君，趙明月，王叢叢，盧愛霞

(泰安市中心醫(yī)院 山東泰安 271000)

心血管疾病是康養(yǎng)中心老年人群的常見疾病。有研究認(rèn)為，抑郁、焦慮與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，其中焦慮、抑郁情緒是引發(fā)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。同時(shí)，抑郁、焦慮情緒可誘發(fā)、加重心腦血管疾病并影響預(yù)后，兩者互為因果形成惡性循環(huán)[2-3]。冥思教育包括冥思的理論學(xué)習(xí)和冥思實(shí)踐，對(duì)現(xiàn)代化過程中自我主義、虛無主義的缺失和情緒失調(diào)等問題有明顯效果[4-5]。2018年1月1日～2019年10月31日，我們對(duì)35例住院治療的心血管疾病并發(fā)抑郁癥患者實(shí)施冥思教育干預(yù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取同期醫(yī)養(yǎng)中心住院治療的70例心血管疾病并發(fā)抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):查閱病歷資料、確診心血管疾病合并抑郁癥，正在服用藥物治療。①漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分7～24分；②年齡≥60歲；③自愿參與研究；④受教育程度為初中以上，能夠順利接受冥思教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①HAMD-17得分>24分；②頭外傷后遺癥；③合并精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男20例、女15例，年齡61～82(76.5±4.5)歲。對(duì)照組男19例、女16例，年齡62～83(76.4±3.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有觀察對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 兩組均選擇相同藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用冥思教育進(jìn)行干預(yù)。①冥思教育的資質(zhì)與培養(yǎng)：冥思教育的實(shí)施由護(hù)師擔(dān)任冥思教練、患者作為冥思練習(xí)者合作完成。其中，冥思輔導(dǎo)護(hù)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)備教學(xué)方案、練習(xí)方法，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)患者冥思狀態(tài)，記錄患者行為變化，其他人員負(fù)責(zé)收集研究數(shù)據(jù)及后續(xù)分析。冥思課程輔導(dǎo)護(hù)師需具備兩個(gè)條件：一是必須掌握冥思相關(guān)知識(shí)并且具備一定的冥思訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。新任冥思教練要通過8周左右的冥思課程培訓(xùn)后才能任教[6]；二是冥思輔導(dǎo)師需要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。②冥思教育流程：采用靜觀類冥思教育，包括正念呼吸、正念飲食、正念運(yùn)動(dòng)、身體掃描、正念思緒、正念聽覺，以及講座訪談、小組會(huì)面、討論練習(xí)的經(jīng)驗(yàn)等項(xiàng)目。這些冥思項(xiàng)目練習(xí)過程中不涉及過多的動(dòng)態(tài)活動(dòng)，適用于老年人群。具體方法：1次/周，60 min/次，團(tuán)體訓(xùn)練和討論共8周。干預(yù)流程：第l周：學(xué)習(xí)冥想教育的基本原理和方法，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；第2周：進(jìn)行正規(guī)的冥想訓(xùn)練；第3周：引導(dǎo)患者對(duì)自身機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致地覺察(進(jìn)行身體掃描)；第4周：引導(dǎo)患者訓(xùn)練覺察并標(biāo)記自己的思維、記憶、期待、情緒等狀態(tài)；第5～8周：自由選擇正念冥思技巧，在正念冥想中逐漸內(nèi)化接納、平和的心態(tài)，體驗(yàn)自我接納、愉悅接納他人及周圍環(huán)境。逐步增強(qiáng)認(rèn)知控制力、減輕壓力、促進(jìn)幸福感和親社會(huì)性的情緒，并產(chǎn)生積極的康養(yǎng)成果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)估：治療后患者的HAMD-17評(píng)分下降幅度>75%為痊愈；治療后患者的HAMD-17評(píng)分下降幅度為50%～74%為顯效；治療后HAMD-17評(píng)分下降幅度25%～49%為有效；治療后HAMD-17評(píng)分下降幅度<20%為無效?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②抑郁癥狀改善情況：冥思教育前、冥思教育后4、8周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③生活質(zhì)量評(píng)定：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等方面，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組冥思教育前后HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組冥思教育前后HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

心血管病是一種臨床常見的慢性疾病，老年患者為該病的高發(fā)群體，致殘率和致死率均較高[8]。既往研究認(rèn)為，患者的自身生活習(xí)慣、健康水平與心血管病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，但近年來的研究資料顯示，心理因素是影響心血管病發(fā)展的主導(dǎo)因素之一，如何對(duì)心血管病合并抑郁癥患者實(shí)施有效干預(yù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[9]。目前，臨床上多采用抗心血管病、抗抑郁藥物聯(lián)合治療，盡管有助于改善患者病情，但治療期間的不良反應(yīng)同時(shí)加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其無法得到理想的治療效果[10]。冥思教育是輔助治療抑郁癥的新方法，其源于冥想和正念[11]。冥想是讓患者通過一系列的自我調(diào)節(jié)練習(xí)，將注意力轉(zhuǎn)移至感受呼吸、想象圖像、重復(fù)詞語等心智或感知活動(dòng)上，進(jìn)而排除感覺和雜念的干擾，從而培養(yǎng)平和、清明、專注的內(nèi)生能力。正念一詞源于佛教禪修，是指有意識(shí)地將注意力集中在當(dāng)下，并且對(duì)當(dāng)下所觀察的體驗(yàn)不做評(píng)判[12]。1979年美國麻省大學(xué)卡巴金教授將其引入臨床心理治療，起到減壓、鍛煉注意力的作用[13]。Semple等[14]在兒童中實(shí)施為期12周的正念認(rèn)知療法干預(yù)，第3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組兒童焦慮情緒得到緩解，減少了注意力方面的問題，同時(shí)證實(shí)了導(dǎo)致行為問題的關(guān)鍵原因?yàn)樽⒁饬Α１狙芯繉②に冀逃龖?yīng)用于心血管疾病合并抑郁癥的老年人群中，經(jīng)過8周的教育訓(xùn)練，觀察組抑郁癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。提示冥思教育可顯著緩解心血管病患者的抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。總之，冥思教育對(duì)罹患心血管疾病合并抑郁癥的老年患者效果明顯，與相關(guān)報(bào)道一致[15]。