吳 桐，章鵬翔，婁凌婕，曹梅娟

職業(yè)認同(professional identity)是自我概念的一個組成部分，它衍生和感知于個體在所從事工作中扮演的角色[1]。職業(yè)認同在護理領域是一個普遍且重要的概念，不僅影響著護士或護理專業(yè)學生(護生)對護理工作的角色認知，也影響著護理人員的留存率[2]。本科護生是未來高素質護理隊伍的重要組成與護理事業(yè)發(fā)展的重要力量，面對當前護理人力短缺的嚴峻形勢，探索護生對將要從事的護理職業(yè)感知與認同水平，對護生未來的職業(yè)發(fā)展、護理學科教育的完善、減少護理人才的流失等具有重要意義與作用[3]。本研究通過量性調查和質性分析相結合的方法，了解當前高校護生的職業(yè)認同和擇業(yè)意向情況,為高校護理教育者有效應對新時期的護理職業(yè)教育新要求提供方向與參考。

1 對象與方法

1.1 量性研究

1.1.1 研究對象 2020年7月—2020年10月，采用分層隨機抽樣法選取浙江省某高校全日制護理學本科專業(yè)學生304人為研究對象。

1.1.2 調查工具 ①基本信息問卷：這一部分主要了解護生的基本人口學信息，包括年齡、性別、年級、生源地、是否獨生子女、是否擔任學生干部、學習成績等。②護生職業(yè)認同問卷：采用胡忠華等[4]設計的“護生職業(yè)認同調查問卷”。其中包括職業(yè)認識(5個條目)、職業(yè)情感(5個條目)、職業(yè)意志(6個條目)、職業(yè)技能(5個條目)、職業(yè)期望(3個條目)、職業(yè)價值觀(1個條目)共6個維度25個有序變量條目。采用Likert 5級評分，對條目中正性的回答賦值5分，負性的回答賦值1分。得分在25～50分為不認同，51～99分為一般認同，100～125分為高度認同。本研究中該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.915，具有良好信度。本研究共發(fā)放問卷304份，收回304份，其中有效問卷304份，問卷有效回收率為100%。

1.2 質性研究

1.2.1 研究對象 質性研究樣本量以資料飽和(即資料分析時不再有新的主題出現(xiàn))為依據(jù)[5]，最終確定8名護生接受半結構式訪談。所有被調查護生均已知悉本次調查的目的，并自愿參與此次調查。為保護受訪護生的隱私，以編號S1～S8代替受訪護生的真實姓名。

1.2.2 研究方法 在文獻回顧的基礎上，根據(jù)本次研究目的初步擬定訪談提綱，再經專家咨詢、小組討論進行修改后正式確定。訪談提綱主要包括以下內容：①你選擇護理專業(yè)的原因是？②你在學習或實習期間是如何看待護理專業(yè)或者護士這個職業(yè)的？③新冠肺炎疫情等事件的發(fā)生，讓你對護理的看法有沒有什么改變？如果有，是哪些變化，什么原因導致的這些變化？④你將來是否愿意從事護理行業(yè)，對未來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃是？⑤你是怎樣看待學校課程的設置與影響？采用面對面訪談法獲取資料，與被訪談護生提前約定訪談時間與地點，在征得護生的同意與配合后，采用手機錄音或手寫筆記的方式記錄訪談內容，訪談時間約為20～30 min，訪談地點選擇在研究者辦公室或安靜的空教室。

1.3 統(tǒng)計學方法 量性研究問卷收集后進行雙人錄入和整理。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用統(tǒng)計描述、單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗等統(tǒng)計學分析方法進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。質性研究的資料在訪談結束后24 h內，與研究小組成員一起逐字逐句將訪談內容轉錄成文字資料，確保轉錄過程中資料的完整與準確。采用Colaizzi[6]資料分析法對訪談資料進行分析歸納、主題提煉。

2 結果

2.1 量性研究結果 本次問卷調查的護生中有女生273人，男生31人；大學一年級75人，大學二年級78人，大學三年級81人，大學四年級70人；年齡為(21.05±0.56)歲；護生職業(yè)認同總分為(93.21±12.25)分，認同水平位于一般認同到高度認同之間。其中大學四年級護生的總分最高，為(98.85±12.72)分，單因素分析結果顯示，年級與平時學習成績是影響護生職業(yè)認同得分的重要因素(P<0.05)。不同年級護生職業(yè)認同感各維度具體得分見表1，護生職業(yè)認同影響因素的單因素分析具體結果見表2。

表1 不同年級護生職業(yè)認同感各維度得分比較 單位：分

表2 護生職業(yè)認同影響因素的單因素分析(n=304)

2.2 質性研究結果

2.2.1 主題1：自主選擇護理專業(yè) 在受訪護生中，大多數(shù)都是自主選擇的護理專業(yè)，有較好的專業(yè)學習熱情和積極性。S1：“我是自己選的護理專業(yè)，一是因為分數(shù)，另外是想學醫(yī)；家里人一半支持一半不支持，多數(shù)不了解護士工作，認為跟‘護工’差不多。疫情之后支持了，我也會經常跟他們說當護士的好處?！盨2：“我是參加浙江省的‘三位一體’自主招生，想進某學校，剛好也挺喜歡護理專業(yè)?！盨5：“其實在我心目中覺得護理專業(yè)挺好的啊，對將來的生活有幫助?！?/p>

2.2.2 主題2：護理責任感增強擇業(yè)信心 訪談中的大部分護生表示新冠肺炎疫情等事件的發(fā)生，改變了自己對護理的看法。尤其是抗疫過程中護理人員所體現(xiàn)出的責任感和重要作用，能夠為自己未來的職業(yè)選擇增添信心。S1：“很多人以前覺得護士的作用不大，疫情期間護士頂著壓力往前沖，充滿責任感和使命感。”S3：“疫情新聞報道對我的職業(yè)認同改變有，但不大，因為我一直都覺得醫(yī)護很偉大?！盨6：“醫(yī)護這個行業(yè)本來就重要啊，疫情讓醫(yī)護變得更重要了，護士也能在醫(yī)院扛起大旗。”S7：“疫情讓護理地位有所提升，也讓我有更大的責任感?！盨8：“想更加努力了，因為疫情中護士發(fā)揮了很大的作用?！?/p>

2.2.3 主題3：沒有明確的職業(yè)規(guī)劃 雖然護理職業(yè)逐漸得到護生的熱愛和認可，但訪談中大部分護生都不確定自己是否會一直從事護理行業(yè)，未形成穩(wěn)定的職業(yè)觀，有些還存在盲目考研的傾向。S2：“未來希望去大醫(yī)院，能穩(wěn)定下來的話想留三級甲等醫(yī)院，社區(qū)也行，社區(qū)好像更安穩(wěn)。”S3：“想去醫(yī)院積累經驗，或者在社區(qū)衛(wèi)生所、學校工作……”S4：“畢業(yè)之后我想考研，我們這個專業(yè)好像本科學歷就夠了，但我覺得自己應該還有更大的拓展空間。”S6：“想考研，然后在臨床先干幾年，往專科護士發(fā)展……看以后發(fā)展吧，也有可能出國?！贝蟛糠肿o生認為自己需要專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃與指導，個別不了解甚至不知道什么是職業(yè)規(guī)劃，傳統(tǒng)灌輸式的課堂教授模式已無法滿足新形勢下護生的發(fā)展需求。S3：“職業(yè)規(guī)劃，有聽說過，但具體是什么還不太了解?！盨5：“學校有些活動有一點形式主義，我其實是希望可以在課程中學到一些職業(yè)規(guī)劃的東西的，比如就業(yè)方向啊什么的?！盨7：“希望學校能開設專門的職業(yè)規(guī)劃課程吧，我平時都是上網(wǎng)查的，我身邊很多人會覺得畢業(yè)以后只能當護士?！?/p>

3 討論

3.1 本科護生職業(yè)認同與擇業(yè)意愿現(xiàn)狀 國內研究表明，護生職業(yè)認同是其在職業(yè)社會化過程中形成的,既是一種狀態(tài)也是一種過程[7]，與其關懷能力[8]、共情水平[9]、自我效能感[10]等密切相關。本研究中護生職業(yè)認同的總分為(93.21±12.25)分，處于一般認同到高度認同之間水平，高于以往多位研究者[4,11-13]的研究結果。質性訪談結果也可得出，當前大多數(shù)護生具有較好的專業(yè)學習熱情與積極性，并肯定了新冠肺炎疫情中所體現(xiàn)出的護理工作的重要性與責任感。一方面，社會對護理工作認可度的提高[14]、媒體對醫(yī)護的正面宣傳等顯著影響著護生的職業(yè)認同程度。本研究中大學四年級護生的職業(yè)認同總分最高，分析原因可能是該年級已處于實習階段，臨床實習是護生向護士轉變的重要過程，是護生獲得社會所期望的職業(yè)態(tài)度、價值觀和技能的重要社會化過程[15]。實習護生在抗擊疫情的環(huán)境中受到社會支持、積極信念的耳濡目染，逐漸形成對臨床工作的價值認同。正向積極的職業(yè)情感為護生未來的職業(yè)選擇增添信心[16]，從而有著更高的職業(yè)認同感。另一方面，平時學習成績也是護生職業(yè)認同的重要影響因素(P<0.05)，這與何麗亞等[13]的研究結果一致，成績越優(yōu)秀的護生職業(yè)認同感越強。有研究表示，學習動機影響學習成績，學習動機是直接推動學生學習的內部動力，在各種非智力因素中居于核心地位，也與自我認同有很強的相關性[17]。

3.2 完善護生職業(yè)規(guī)劃教育，增強職業(yè)認同感 在校的專業(yè)學習期是培養(yǎng)護生職業(yè)認同感的重要時期，Browne等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，良好的職業(yè)認同對護生未來的職業(yè)選擇和職業(yè)堅持有重要意義。而職業(yè)認同是多種因素作用的結果，是不穩(wěn)定的[19]。新冠肺炎疫情等事件的發(fā)生讓護理職業(yè)得到社會的認可與尊重，使得護生職業(yè)認同得分出現(xiàn)上升趨勢。但疫情終將過去，護生職業(yè)認同進一步提升的關鍵還是在職業(yè)角色學習和確立的過程中[3]，還需要護理教育的不斷發(fā)展與完善。護生的職業(yè)認同與職業(yè)規(guī)劃能力密切相關[20]，本科護生處在職業(yè)規(guī)劃建立的關鍵時期，高校教育直接影響護生的職業(yè)認同，進而影響護生的職業(yè)選擇。隨著社會的不斷發(fā)展,個體的擇業(yè)觀也在發(fā)生著相應的變化與發(fā)展,擇業(yè)動機受時代環(huán)境的影響逐漸向現(xiàn)實轉變[21]。本研究通過質性訪談發(fā)現(xiàn)，部分護生還未形成穩(wěn)定的職業(yè)觀，存在未來擇業(yè)只能去醫(yī)院、社區(qū)的刻板印象，還有盲目考研的傾向；護生均表示自己需要專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃與指導，但卻不了解甚至不知道什么是職業(yè)規(guī)劃。

正確分析和把握新形勢下的社會環(huán)境是開展護生職業(yè)認同教育的前提和基礎，對護生的職業(yè)生涯以及可持續(xù)發(fā)展具有重要影響。當前在校護生以“95后”、“00后”為主，思維活躍且個性張揚，易受社會環(huán)境尤其是網(wǎng)絡環(huán)境的影響[22]，傳統(tǒng)灌輸式的課堂教授模式已無法滿足當前護生的發(fā)展需求。高校教育可以轉變方向，依托網(wǎng)絡新媒體等平臺為不同年級護生規(guī)劃個性化的職業(yè)認同教育；以專業(yè)課程為主軸，加入職業(yè)探索、生涯規(guī)劃、心理調節(jié)等內容，讓護生充分了解職業(yè)理念與精神；同時，適當組織護生參觀就業(yè)單位，邀請臨床醫(yī)護人員分享自身真實職業(yè)發(fā)展與成長歷程，激發(fā)護生對職業(yè)目標的確定與追求；進一步提高護生職業(yè)認同，引導護生正確認識護理職業(yè)的價值、理解護理職業(yè)的意義。

4 小結

綜上所述，高校應抓住新時期的時代背景，采取有效措施來提升護生職業(yè)認同感、引導護生形成正確的擇業(yè)觀、促進護理隊伍的穩(wěn)定。但本研究僅調查分析了浙江省1所高校醫(yī)學院，今后將擴大樣本范圍使結果更具代表性。