您好！我母親今年76 歲，長期失眠，入睡困難，每晚需要服用一片到兩片鎮(zhèn)靜催眠藥艾司唑侖才能入睡。有時(shí)候看見她上午昏昏沉沉的，走路不穩(wěn)，請問是否和前一天晚上服用安眠藥有關(guān)？她這樣長期吃安眠藥是不是成癮了？老年人服用安眠藥應(yīng)該注意什么？這些藥物是否能夠長期服用？

安徽 王先生

王先生您好！

在我的臨床工作中，確實(shí)見到很多老年朋友飽受失眠的困擾。失眠的形式主要有三種：入睡困難、睡眠維持困難和早醒。老年人應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對失眠呢？

很多人首先想到借助鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，甚至于有些人長期服用一種或多種安眠藥，例如巴比妥類或者是苯二氮?類藥物(也被稱為安定類)。您母親服用的艾司唑侖就屬于苯二氮?類藥物。她的情況在老年失眠人群里是比較普遍的，每天晚上睡覺前得吃1～2 片艾司唑侖，吃了就能睡，不吃就睡不著。有人說這是安眠藥成癮了，其實(shí)確切地說，這不叫“成癮”，這叫藥物的習(xí)慣性攝入。

成癮的核心癥狀是對物質(zhì)有反復(fù)出現(xiàn)的渴求，在停用之后會(huì)表現(xiàn)出戒斷癥狀，例如酒精依賴的患者把飲酒作為生活的主要需求，飲酒量不斷增加，隨時(shí)隨地飲酒，可能空腹飲酒或者在清晨起床時(shí)就飲酒。停酒后出現(xiàn)一系列的病理癥狀，如頭暈、惡心、疲乏、失眠、震顫、流涎、出汗、情緒激動(dòng)等等，甚至于會(huì)意識(shí)不清、不省人事。所以，為了避免戒斷癥狀的出現(xiàn)，患者會(huì)持續(xù)長期地飲酒，形成惡性循環(huán)。

藥物的習(xí)慣性攝入則不同，習(xí)慣性攝入是指反復(fù)應(yīng)用某種藥物或物質(zhì)使之成為主觀上的優(yōu)選，一旦停用后會(huì)感到輕度的不適，但是不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理癥狀。例如有些工作緊張的人，長期在工作中靠飲用大杯的咖啡提神，結(jié)果到了休息日，不上班也就不必喝咖啡了，就無精打采。

老年人失眠首先主張采用非藥物方式調(diào)整，例如改善睡眠環(huán)境或生活習(xí)慣，加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生教育，尤其強(qiáng)調(diào)一些心理學(xué)的干預(yù)治療手段，例如睡眠的認(rèn)知行為治療。有研究表明，短期(4～8 周)的睡眠認(rèn)知行為治療療效與鎮(zhèn)靜催眠藥相當(dāng)，且長期治療無藥物成癮等副作用，療效更為持久。

大部分患者的失眠不是一個(gè)孤立的問題，它可能是抑郁焦慮狀態(tài)的伴隨癥狀，因此一旦發(fā)現(xiàn)有情緒癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)的治療。情緒癥狀得到緩解，睡眠才會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，否則長期依靠吃安眠藥入睡，病情不一定會(huì)得到有效的緩解。

當(dāng)針對如情緒癥狀或其他導(dǎo)致失眠的原發(fā)病的治療不能緩解，或患者無法依從非藥物治療時(shí)，可以考慮藥物治療。但是，對于老年人慢性失眠，選擇長期服用的藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎。安定類藥物屬于苯二氮?類，療效包括三方面：鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛。因此，安定類藥物可以催眠、緩解焦慮和抗癲癇。有些研究和治療指南提出，老年人對藥物不良反應(yīng)比較敏感，苯二氮?類藥物的應(yīng)用可能會(huì)增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而骨折對于老年人來講可能造成致命的損害。另外，苯二氮?類藥物可能抑制呼吸，對于患有呼吸系統(tǒng)慢病的患者是存在風(fēng)險(xiǎn)的。這類藥物長期應(yīng)用，還可能影響記憶力，有增加認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，老年失眠患者的長期藥物治療推薦使用非苯二氮?類藥物，例如一些有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物目前也被應(yīng)用于改善睡眠。還有些老年人服用褪黑素來緩解失眠。褪黑素在調(diào)睡眠-覺醒周期中是起到一定作用的，但額外補(bǔ)充褪黑素效果很有限，而且長期大量服用會(huì)有一定的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、焦慮等。但是，臨床上有一類藥物叫褪黑素受體激動(dòng)劑，它不同于褪黑素，在針對失眠的治療中是明確有效的。

綜合以上的內(nèi)容，建議您的母親最好不要長期服用安定類藥物，應(yīng)該到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，明確失眠的原因和類型，制訂科學(xué)有效的藥物和非藥物治療策略。