張 洋,王松濤,何光倫,陳宇強(qiáng),彭啟華,王海燕

隨著新冠肺炎疫情防控工作常態(tài)化，為官兵提供核酸檢測服務(wù)成為隊(duì)屬醫(yī)院一項(xiàng)新的任務(wù)。同時(shí)，核酸檢測服務(wù)需要做到全流程閉環(huán)可追溯，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性、可靠性[1]。利用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)該需求，實(shí)際運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)流程存在優(yōu)化空間[2]，可以提高效率并節(jié)省官兵時(shí)間[3]。現(xiàn)探討如下。

1 現(xiàn)有檢測流程及存在的問題

1.1 現(xiàn)有流程 目前，官兵來院進(jìn)行核酸檢測流程主要包括掛號(hào)(到相應(yīng)窗口或自助設(shè)備進(jìn)行掛號(hào))、就診(到急診科排隊(duì)等候)、錄入診斷(急診科醫(yī)師在門診醫(yī)師工作站中錄入開具核酸檢測所需的診斷信息)、開單(在門診醫(yī)師工作站中開具核酸檢測申請(qǐng)單并打印)、劃價(jià)(到相應(yīng)窗口或自主設(shè)備上進(jìn)行劃價(jià))及核酸檢測幾個(gè)步驟，之后才能進(jìn)行采樣檢測，如遇到就診高峰，會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間排隊(duì)等候的情況。

1.2 存在的問題 目前采用的流程雖符合業(yè)務(wù)和邏輯需求，但運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)存在以下問題：(1)做核酸檢測之前，需要經(jīng)過掛號(hào)窗口(或自助掛號(hào)機(jī))，急診科和劃價(jià)窗口(或自助劃價(jià)機(jī))三個(gè)環(huán)節(jié)，而掛號(hào)窗口和收費(fèi)窗口在早晨就診高峰時(shí)的排隊(duì)等待情況明顯，增加了官兵做核酸檢測的整體時(shí)間。(2)急診科醫(yī)師要在接診急診患者之余，為做核酸檢測的官兵錄入診斷，開具核酸檢測申請(qǐng)單并打印。如遇有急診患者就診，做核酸檢測的官兵就要增加等待時(shí)間；同時(shí)，隨著核酸檢測量的增加，會(huì)占用有限的急診醫(yī)療資源；在統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，急診真實(shí)接診量無法直接按就診號(hào)別及費(fèi)別統(tǒng)計(jì)，需要通過較為復(fù)雜的條件進(jìn)行過濾，增加了查詢復(fù)雜度。(3)做核酸檢測的人員需要接觸醫(yī)院至少四個(gè)區(qū)域的人員，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，在疫情防控常態(tài)化的形勢下，應(yīng)盡量避免。

2 優(yōu)化方案的設(shè)計(jì)

2.1 現(xiàn)有檢測流程分析 官兵來院進(jìn)行核酸檢測，與傳統(tǒng)意義的就診并不相同，目的更加明確。從官兵的角度看，他們只需要進(jìn)行核酸檢測即可，其他流程與他們無關(guān)，可以盡量簡化；從急診科醫(yī)師的角度看，受檢者目的明確，他們錄入診斷，開具申請(qǐng)單，打印申請(qǐng)單這些操作屬于為完善醫(yī)療數(shù)據(jù)而增加的工作。因此，在確保醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)完整可靠的前提下，簡化官兵核酸檢測步驟，縮短檢前時(shí)間，減少急診科醫(yī)師不必要的工作，節(jié)約有限的醫(yī)療資源成為流程優(yōu)化的目標(biāo)。

2.2 流程優(yōu)化方案 流程優(yōu)化的目標(biāo)是“讓官兵少跑路，讓信息多跑路”[4]，利用現(xiàn)有的自助服務(wù)設(shè)備，將“掛號(hào)，開單，劃價(jià)”三個(gè)步驟聚合成一個(gè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)官兵在自助設(shè)備上一鍵完成核酸檢測流程，如圖1所示。官兵在自助服務(wù)設(shè)備上選擇“核酸檢測”，讀取軍人保障卡信息，確認(rèn)選擇無誤后，系統(tǒng)自動(dòng)選擇急診科進(jìn)行掛號(hào)，完善診斷信息，形成“核酸檢測”申請(qǐng)單，完成劃價(jià)，打印出劃價(jià)憑條，官兵持憑條到采樣點(diǎn)進(jìn)行檢測。

2.3 方案優(yōu)勢分析 官兵核酸檢測一站式自助服務(wù)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)效率問題的有效解決方案，是對(duì)自助設(shè)備的拓展深化應(yīng)用。該方案可以將掛號(hào)員、急診科醫(yī)師、收費(fèi)員“解放”出來，同時(shí)將整個(gè)流程的必要信息整合成服務(wù)，由官兵一鍵完成，充分體現(xiàn)了平臺(tái)集成和設(shè)備集成的優(yōu)勢，大大節(jié)省多方的時(shí)間，提高整體效率。在遇有突發(fā)情況或大規(guī)模任務(wù)時(shí)，可以快速有效組織實(shí)施，同時(shí)形成閉環(huán)流程，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)完整可靠可用。

3 一站式自助服務(wù)方案

一站式自助服務(wù)方案，是利用自助終端設(shè)備與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)通過web service接口服務(wù)的方式來完成所有環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)交互。即官兵發(fā)出核酸檢測的指令，自助終端設(shè)備接受指令后，調(diào)用“自助核酸檢測開單”接口，該接口自動(dòng)完成獲取軍人保障卡信息、將所有掛號(hào)、診療、劃價(jià)信息寫入HIS數(shù)據(jù)庫、生成收據(jù)號(hào)“rcpt_no”等一系列操作，最后將收據(jù)號(hào)作為參數(shù)傳遞給自助設(shè)備打印憑條。

3.1 自助終端設(shè)備 自助系統(tǒng)的軟件采用瀏覽器和服務(wù)器(B/S)模式,其中包括醫(yī)院業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)和前臺(tái)自助終端軟件;自助終端軟件包括交易視圖,設(shè)備驅(qū)動(dòng)控制組件,自助終端控制系統(tǒng),設(shè)備驅(qū)動(dòng)接口,安全組件以及自助終端控制接口等;自助終端服務(wù)器軟件包括Web系統(tǒng)交易頁面,醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)Web服務(wù),監(jiān)控管理Web服務(wù)器,自助服務(wù)控制模塊,控制調(diào)度模塊,系列服務(wù)適配器,報(bào)文組件,數(shù)據(jù)庫組件,通訊組件及安全組件[5]。

3.2 HIS數(shù)據(jù)處理 “自助核酸檢測開單”接口是實(shí)現(xiàn)一站式自助服務(wù)的核心，負(fù)責(zé)完成傳統(tǒng)流程中3個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)寫入操作。涉及更新的HIS數(shù)據(jù)庫表有：(1)掛號(hào)環(huán)節(jié)， insurance_accounts, pat_master_index, clinic_master; (2)開單環(huán)節(jié),outp_diagnosis, outp_orders, outp_orders_costs, outp_treat_rec, lab_test_master, lab_test_items；(3)劃價(jià)環(huán)節(jié)，outp_rcpt_master, outp_bill_items, outp_order_desc。Web service將相關(guān)信息寫入以上表的相應(yīng)字段，使醫(yī)療數(shù)據(jù)完整，構(gòu)建閉環(huán)的診療流程，確保數(shù)據(jù)的應(yīng)用完整性、可靠性[6]。

3.3 web service的實(shí)現(xiàn) 利用web service將掛號(hào)、開單、劃價(jià)整合為一個(gè)接口服務(wù)，完成與HIS數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交互，核酸檢測自助服務(wù)Web service框架見圖2所示。其中掛號(hào)部分主要完成：(1)獲取醫(yī)院科室字典；(2)選擇對(duì)應(yīng)的核酸檢測開單科室的號(hào)表信息；(3)調(diào)用掛號(hào)接口，產(chǎn)生掛號(hào)主記錄。開單部分主要完成：(1)調(diào)用自助開單接口；(2)生成診斷信息；(3)生成開單記錄；(4)生成處置記錄；(5)生成檢驗(yàn)主記錄和明細(xì)；(6)生成開單費(fèi)用記錄。劃價(jià)主要完成：(1)獲取劃價(jià)信息；(2)生成劃價(jià)主記錄和明細(xì)；(3)生成開單記錄明細(xì)。

4 體 會(huì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院采用官兵核酸檢測一站式自助服務(wù)以來，平均為每名來院受檢人員節(jié)省10 min，可以更加合理地分配急診科有限的醫(yī)療資源[7]，同時(shí)確保了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的完整性和準(zhǔn)確性。隊(duì)屬醫(yī)院醫(yī)療信息化的發(fā)展，不僅是技術(shù)和設(shè)備的迭代，更重要的是堅(jiān)持為軍惠民宗旨的落地見效[8,9]，充分利用現(xiàn)有條件和恰當(dāng)技術(shù)解決醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題，不斷提高保障能力和質(zhì)量，逐步向智慧醫(yī)療邁進(jìn)。