李舜音 陳立生

潮州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東潮州 521000

新中國成立以來，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，隨著我國人民生活水平的不斷提高，人民的健康意識也普遍提高，富含養(yǎng)生文化底蘊的中醫(yī)藥得到了更多人民群眾的關(guān)注。社會對中醫(yī)藥的需求日趨旺盛，一系列有利于中醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的政策相繼出臺，中醫(yī)院的診療水平明顯提高，以“治未病”為理念的中醫(yī)藥在保障人民健康方面發(fā)揮了積極的作用，受到了廣大人民群眾的推崇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展也由此迎來了前所未有的光明與機遇[1-3]。然而現(xiàn)階段中醫(yī)藥發(fā)展不成熟與人民日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求相矛盾，本文將對如何協(xié)同規(guī)劃現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展與中醫(yī)院管理制度創(chuàng)新進(jìn)行探究，具體如下：

1 協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的時代背景

協(xié)同創(chuàng)新是指通過國家意志的引導(dǎo)和機制安排，促進(jìn)企業(yè)、大學(xué)、研究機構(gòu)發(fā)揮各自的能力優(yōu)勢、整合互補性資源、實現(xiàn)各方的優(yōu)勢互補，加速技術(shù)推廣應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化，協(xié)作開展產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和科技成果產(chǎn)業(yè)化活動，是實現(xiàn)重大科技創(chuàng)新而開展的大跨度整合的創(chuàng)新模式[4]。隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《國家中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列有利于中醫(yī)藥發(fā)展的政策、法規(guī)出臺[5]，以及新冠肺炎疫情的重大現(xiàn)實沖擊[6]，人民健康意識顯著提高，更多人的目光聚焦在中醫(yī)藥，現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀的弊端也由此暴露在大眾視野。以協(xié)同創(chuàng)新機制為核心，對中醫(yī)藥管理制度展開深入的探討成為了目前的研究熱門。

1.1 現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

1.1.1 中醫(yī)藥市場管理欠嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范 中醫(yī)自古以來強調(diào)“上工不治已病治未病”的治未病思想，與現(xiàn)代人民追求健康、養(yǎng)生的觀念相符，也與1977年美國精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾提出的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不謀而合[7-8]。正所謂“哪里有需要，哪里就有市場”，盡管中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)體系尚處于初級建設(shè)階段，我國中醫(yī)養(yǎng)生保健市場規(guī)模目前已超1萬億元[9]，可見發(fā)展前景之廣闊。然而，由于中醫(yī)保健行業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，此類保健機構(gòu)水平往往良莠不齊，甚至有部分商家利用中醫(yī)藥對自身進(jìn)行虛假、浮夸的宣傳，導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的消費者上當(dāng)受騙[10-11]。加之保健機構(gòu)從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻低，技師水平有限，大多沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練、考核，并未獲得專業(yè)技能證書[12]，新聞報道中屢見保健機構(gòu)從業(yè)人員操作失誤對消費者的身心健康造成了不可挽救的損害，以上種種不僅給中醫(yī)藥抹黑，影響了中醫(yī)藥的社會信譽度，加重了民眾對中醫(yī)藥的誤解與不信任感，還營造了一種有礙于中醫(yī)藥發(fā)展的社會氛圍，嚴(yán)重干擾中醫(yī)藥行業(yè)的市場發(fā)展秩序[13]。

1.1.2 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)待完善 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是由主管機構(gòu)批準(zhǔn)，行業(yè)內(nèi)共同遵守的行為準(zhǔn)則以及理論依據(jù)[14]，西醫(yī)所謂循證醫(yī)學(xué)，是以遵循客觀證據(jù)為本質(zhì)所在，講究的是治病標(biāo)準(zhǔn)化。中醫(yī)強調(diào)的是以“人”為本的整體觀，四診合參，辨證論治，重在調(diào)和人體的陰陽矛盾，扶正祛邪，恢復(fù)機體一身正氣以對抗邪氣，從而達(dá)到治病的目的?！巴?、聞、問、切”是中醫(yī)獨特的診療手段，每個中醫(yī)師有自己的悟性參雜其中，難以完全標(biāo)準(zhǔn)化。中藥復(fù)方的組成看似簡單，寥寥數(shù)味藥而已，實則講究君臣佐使，復(fù)方中每味藥或為主攻、或為助攻、或制約藥物毒性、或調(diào)和藥性、或引藥歸經(jīng)，每味藥均在其位、謀其政，相互促進(jìn)相互制約，缺一不可，直達(dá)病所[15]。而同一味藥由于其所配伍的君臣佐使的不同，所發(fā)揮的作用也有所不同，更有藥量的微小差異亦可出現(xiàn)截然不同的治療結(jié)果，以上種種緣由使得中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立更為棘手。

1.1.3 綜合醫(yī)院中醫(yī)藥所占份額普遍偏低 有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計2016年相關(guān)數(shù)據(jù)可知，2016年全國中醫(yī)類診療人數(shù)僅占全國診療總量的15.8%，中醫(yī)類總出院人數(shù)也僅占各類機構(gòu)總出院人數(shù)的13.0%，2016年綜合醫(yī)院門診藥品收入中的中藥收入僅為21.6%，而中醫(yī)綜合醫(yī)院的中藥收入占比也只是剛過半數(shù)，占62.4%。種種主客觀原因使得民眾就醫(yī)時仍趨向于優(yōu)先選擇西醫(yī)，結(jié)合綜合醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量、中藥使用占比等數(shù)據(jù)來看，受西醫(yī)藥的強力影響，中醫(yī)藥市場并不占優(yōu)勢[5]。盡管中醫(yī)藥有著深厚的文化底蘊,一直以來中醫(yī)藥卻缺乏正規(guī)的、權(quán)威的、專業(yè)的、接地氣的科普，使得很多民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識淺薄，甚至可能錯誤。在“病急亂投醫(yī)”的心理影響下，讓不良商家有機可乘，打著中醫(yī)藥神奇療效的旗號變相推銷產(chǎn)品，消費民眾對中醫(yī)藥的好感，有損中醫(yī)藥在民眾心中的良好形象與社會聲譽。

1.2 中醫(yī)院管理存在的問題

1.2.1 醫(yī)院管理制度的理解欠缺 中醫(yī)院的管理工作是以實現(xiàn)醫(yī)療及其他綜合效益為主要目標(biāo)，過程中往往需要運用現(xiàn)代化管理手段，而隨著我國居民的生活水平不斷提高，人民對醫(yī)院的要求不僅僅是治病救人，還注重醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等方面的主觀感受，社會各界人士均為監(jiān)督者，無形之中要求醫(yī)院管理除了注重醫(yī)療質(zhì)量之外，還需關(guān)注患者滿意度、舒適度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立不單是制度建設(shè)過程，也不僅僅是簡單的人員、醫(yī)務(wù)工作管理，更是治理體系和治理能力的體現(xiàn)[16]，是一項具有科學(xué)性，符合客觀規(guī)律的工作。采取科學(xué)的管理方式，不僅能促進(jìn)醫(yī)院各項工作的進(jìn)行，還能提高醫(yī)療效益、社會效益等[17]。

1.2.2 中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑執(zhí)行欠靈活 2009年12月我國衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑管理試點工作方案》，擬定以 中醫(yī)藥治療為主體，明確中醫(yī)病名及其證候類型的中醫(yī)臨床路徑[18]。中醫(yī)有著“同病異治、異病同治”等獨特的診療思維，講究四診合參，辨證論治，設(shè)立中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑有利于規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)行為。優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床路徑是經(jīng)過深思熟慮所形成的，不僅凝聚了眾多臨床醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)治療的特色與優(yōu)勢，還體現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“中醫(yī)藥強院”的管理目標(biāo)。但在臨床路徑實施的過程中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)師不經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C思考便套用臨床路徑，或者住院期間病情發(fā)生變化，卻不懂變通，仍死板地執(zhí)行臨床路徑。臨床醫(yī)師應(yīng)該充分認(rèn)識到中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑并非一成不變，個別疾病發(fā)展迅速，這便要求醫(yī)務(wù)工作者在執(zhí)行臨床路徑時應(yīng)靈活變通，若囿于教條與規(guī)矩，無法充分認(rèn)識到臨床路徑實際運用中的靈活性，不經(jīng)過思考便直接套用在患者身上，不僅難以突顯臨床療效、嚴(yán)重浪費醫(yī)療資源，還對科室、醫(yī)院的口碑造成了負(fù)面影響。

1.2.3 忽視醫(yī)院品牌效應(yīng)的推廣 中醫(yī)院的品牌效應(yīng)是核心競爭力的重要組成部分，部分醫(yī)院管理層忽視醫(yī)院品牌效應(yīng)的推廣，未能深刻意識到品牌效應(yīng)對提升醫(yī)院形象、增加就診量、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的重要性，導(dǎo)致樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)的工作并未得到重視[19]。既往傳統(tǒng)媒體時代的醫(yī)院自身宣傳主要通過張貼宣傳海報、患者之間口口相傳等方式，不論宣傳形式還是內(nèi)容都略顯單一，且缺乏專業(yè)的宣傳人員團(tuán)隊與設(shè)備，對受眾定位、宣傳視角等判斷有偏差，未能形成強有力、獨具特色的品牌效應(yīng)。如今網(wǎng)絡(luò)、自媒體的普及，使得民眾獲取信息的方式簡單便捷，進(jìn)入民眾視野的信息也變得魚龍混雜，若醫(yī)院醫(yī)療糾紛的問題被別有用心地放大、曝光在網(wǎng)絡(luò)上，網(wǎng)絡(luò)輿論迅速發(fā)酵，將會對醫(yī)院的形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，信息發(fā)達(dá)對于醫(yī)院品牌效應(yīng)的推廣是一把雙刃劍，既是機遇，也是挑戰(zhàn)。

2 中醫(yī)藥與中醫(yī)院管理制度協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展建議

在國家強有力政策支持下，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛[20]，然而目前我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場化程度較低，管理制度協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展仍處于摸索階段，需要政府、企業(yè)、高校、醫(yī)院等多方參與，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中各方之間的相互合作程度越高，說明該協(xié)同創(chuàng)新模式的作用越明顯。

2.1 政府中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃

針對目前非醫(yī)療的保健機構(gòu)大量涌現(xiàn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)模糊等現(xiàn)象，政府有關(guān)部門應(yīng)與衛(wèi)生健康委員會、中醫(yī)院群策群力，盡力完善中醫(yī)藥健康服務(wù)行業(yè)的法律法規(guī)，通過加強市場監(jiān)管，規(guī)范市場秩序，從而督促保健機構(gòu)提升從業(yè)水平。

政府在宏觀調(diào)控方面有著獨特的優(yōu)勢，政府給予的政策支持力度越大，對各方的吸引力就越大，政府部門既是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的參與者，同時也是監(jiān)管者，是協(xié)調(diào)各方利益的主導(dǎo)力量。有關(guān)部門通過市場調(diào)研有助于收集整合居民的中醫(yī)藥健康需求，通過發(fā)布系列活動推動企業(yè)、高校、醫(yī)院積極參與到中醫(yī)藥健康服務(wù)的工作中，將其發(fā)展內(nèi)核由傳統(tǒng)的“產(chǎn)學(xué)研結(jié)合”向“政產(chǎn)學(xué)研用”協(xié)同制度創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。為了鼓勵中醫(yī)藥企業(yè)及高校人才參與到中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新中，政府相關(guān)部門應(yīng)有針對性地實施獎勵制度，如提供一定的優(yōu)惠待遇，加大引進(jìn)力度，讓高校人才的科研成果及時地提供給中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)，不僅能極大地促進(jìn)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥生產(chǎn)力的壯大，還切實地為居民的健康服務(wù)提供條件與保障。

2.2 中醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展規(guī)劃

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈所涉及的領(lǐng)域?qū)掗?，從藥材種植、加工、運輸，到中醫(yī)藥的保健、健康管理、旅游等，中醫(yī)藥產(chǎn)品的變現(xiàn)離不開各式各樣的企業(yè)，企業(yè)占據(jù)了政產(chǎn)學(xué)研用模式的主體地位。政府通過企業(yè)實現(xiàn)創(chuàng)新科技成果的轉(zhuǎn)化以及承載大部分的就業(yè)機會，企業(yè)還為高校人才提供實踐平臺。

在政府一系列利好的政策刺激下，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模明顯增加，產(chǎn)業(yè)鏈體系框架逐漸完善，中醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)抓住這前所未有的機遇，結(jié)合中醫(yī)藥新產(chǎn)品開發(fā)的客觀需求，積極整合企業(yè)資源，打造具有中醫(yī)藥特色的、創(chuàng)新型的企業(yè)品牌[20]。

2.3 中醫(yī)藥高等院校發(fā)展規(guī)劃

中醫(yī)藥的發(fā)展離不開高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，中醫(yī)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎(chǔ)，教育質(zhì)量的好壞與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)效果息息相關(guān)，高校中醫(yī)人才目前的培養(yǎng)重點在于理論認(rèn)識、認(rèn)知方式、素質(zhì)教育等。以政府發(fā)展政策為前提，結(jié)合當(dāng)?shù)厥袌?、企業(yè)的人才需求缺口，有針對性地聯(lián)合高校對人才進(jìn)行培養(yǎng)，以政產(chǎn)學(xué)研用模式為內(nèi)核在專業(yè)設(shè)置、基礎(chǔ)研究方面進(jìn)行合理的構(gòu)建，共同為研發(fā)創(chuàng)新服務(wù)。

高校是培養(yǎng)人才的搖籃，由政府組織牽頭，在高校間、省內(nèi)外甚至國際相關(guān)領(lǐng)域建立起長期的合作關(guān)系，可使優(yōu)秀的教育資源實現(xiàn)最大程度化的共享，完善信息資源服務(wù)體系，共同研發(fā)創(chuàng)新項目，實現(xiàn)高質(zhì)量的學(xué)科間深度合作[21]。另外高校與企業(yè)之間的人才聯(lián)合培養(yǎng)模式亦值得推廣，企業(yè)通過委托高校培養(yǎng)與企業(yè)發(fā)展模式相適應(yīng)的人才，高校通過企業(yè)開展實踐性、研究性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的研究與應(yīng)用能力，可使企業(yè)與高校在培養(yǎng)創(chuàng)新型、技術(shù)型人才方面實現(xiàn)共贏。

2.4 中醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

在我國相關(guān)政策的推進(jìn)下，中醫(yī)藥得到了迅猛的發(fā)展，迎來了前所未有的發(fā)展機遇，醫(yī)院管理部門應(yīng)認(rèn)識到管理制度創(chuàng)新的必要性，若不摒棄違背發(fā)展規(guī)律的舊制度，將會使得中醫(yī)藥的發(fā)展裹足不前。

2.4.1 全院堅定改革思想 醫(yī)院管理是一個動態(tài)的決策過程，要想做出符合中醫(yī)藥自然規(guī)律的制度創(chuàng)新，必須深入了解中醫(yī)院的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，深入到各個科室實地調(diào)研、考察，聽取各方面的意見，其中包括臨床醫(yī)務(wù)工作人員、患者、家屬、其他醫(yī)院專家等，始終堅持“以人為本”，堅持發(fā)展中醫(yī)藥，制定合理的管理制度。新的管理制度試行階段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予充分的重視，收集制度實施過程中出現(xiàn)的問題，不斷完善，形成最終版的管理制度。新事物的出現(xiàn)，逐步取代舊事物的過程必然會受到一定的阻力，新的管理制度一旦形成，在推廣過程中必須要堅定思想，嚴(yán)格執(zhí)行，才能體現(xiàn)制度的優(yōu)越性。

2.4.2 將中醫(yī)藥使用率納入績效考核 醫(yī)院各項管理制度體系在建設(shè)過程中，難免遇上制度與現(xiàn)實工作脫節(jié)的問題，借鑒醫(yī)院管理成功案例，利用真實世界數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，不斷修改制度，有利于完善現(xiàn)代管理制度。例如中醫(yī)院要實現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展，當(dāng)務(wù)之急便是提高中醫(yī)藥的使用率。中醫(yī)藥使用率的提高意味著有更多的患者及家屬能接觸到中醫(yī)藥，不僅能讓患者及家屬直接感受到中醫(yī)藥的魅力，還能為中醫(yī)藥服務(wù)帶來一種效益良好的宣傳。各中醫(yī)院可以將往年的中醫(yī)藥服務(wù)量作為參考，設(shè)立符合醫(yī)院實際發(fā)展情況的考核目標(biāo)，將中醫(yī)藥治療技術(shù)的使用量納入績效考核，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。

2.4.3 加強中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，重視科室人才梯隊建設(shè) 憑借“簡、便、驗、廉”的優(yōu)點，中醫(yī)藥在治療疾病方面有著顯著的優(yōu)勢，但中醫(yī)院臨床醫(yī)師的診療水平良莠不齊，在院患者享受到的服務(wù)參差錯落，滿意度可能大打折扣，由此可見中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平直接影響到療效，影響到醫(yī)院的口碑?，F(xiàn)代中醫(yī)院要想實現(xiàn)發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度亦需注重以人為本，加強中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，重視科室人才梯隊建設(shè)，可通過線上、線下授課，名師帶徒，中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)等專題提高中醫(yī)藥人員的專業(yè)水平。人才梯隊管理體系初步建成后，還需通過可靠的工具和手段進(jìn)行評估和改進(jìn)，才能將人才梯隊的建設(shè)逐步完善并契合醫(yī)院的發(fā)展方向。

2.4.4 靈活運用中醫(yī)臨床路徑 為了保證廣大患者真正受益于中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑，醫(yī)院應(yīng)成立專門的監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期或不定期抽查臨床路徑的管理流程，督促保質(zhì)保量完成優(yōu)勢病種臨床路徑，并從中醫(yī)特色評分、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、經(jīng)濟(jì)效益等方面綜合評價。在日常診療活動中若發(fā)現(xiàn)臨床路徑在某個節(jié)點不適用，應(yīng)及時在科內(nèi)晨會提出意見，由專人登記，定期更新、完善臨床路徑，使之更契合臨床。每個月由專人記錄臨床執(zhí)行情況、是否存在變異退出、變異原因的分析與處理，總結(jié)臨床路徑實施過程中遇到的問題及解決辦法，不斷完善和優(yōu)化臨床路徑，使之與臨床實際高度契合，保障療效。

2.4.5 打造醫(yī)院品牌效應(yīng) 中醫(yī)院品牌效應(yīng)的形成離不開網(wǎng)絡(luò)平臺，避免閉門造車，利用新興媒體平臺及當(dāng)?shù)仃P(guān)注度較高的媒體宣傳醫(yī)院核心價值觀、新技術(shù)引進(jìn)、中醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科、中醫(yī)特色項目、員工先進(jìn)事件、中醫(yī)養(yǎng)生文化、良好醫(yī)患關(guān)系等，有利于提升醫(yī)院形象[22]。另外，中醫(yī)院不僅肩負(fù)救死扶傷的職責(zé)，還應(yīng)對非醫(yī)療保健行業(yè)起到一個監(jiān)督、標(biāo)桿作用。中醫(yī)院應(yīng)該肩負(fù)起科普正確中醫(yī)藥知識的責(zé)任，只有民眾掌握了正規(guī)的中醫(yī)藥知識，才能防止被虛假、浮夸的宣傳信息蒙騙。同時中醫(yī)院應(yīng)攜手政府推出更多健康、利民的義診活動，使正確的中醫(yī)藥文化在人民群眾思想中扎根。通過一系列的文化推廣活動，將醫(yī)院的文化價值滲透民眾，樹立醫(yī)院特色品牌效應(yīng)，使得民眾對醫(yī)院各方面的發(fā)展更加了解，還能獲得民眾對醫(yī)院工作的理解與支持。

3 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直是關(guān)乎民生、國本的大事，我國中醫(yī)藥發(fā)展在迎來大好機遇的同時也暴露了很多問題，如中醫(yī)藥發(fā)展面臨著市場管理欠嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)空缺，綜合醫(yī)院中醫(yī)藥所占份額普遍偏低等。而中醫(yī)院在發(fā)展中醫(yī)藥的過程亦存在對醫(yī)院管理制度的理解不足、中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑執(zhí)行欠靈活、忽視醫(yī)院品牌效應(yīng)的推廣等問題，只有督促政府加強市場監(jiān)管、重視中醫(yī)院管理的制度改革，才能讓現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展經(jīng)久不衰，更好地為人民的健康保駕護(hù)航。