周穎怡 黃怡辛 賴永洪

1廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510150

2021年是“十四五”規(guī)劃開局之年，編制醫(yī)院“十四五”規(guī)劃是一項龐大的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程。為做好編制工作，醫(yī)院需充分分析和了解自身運營情況，對照黨和國家的最高指示和最新政策，對標(biāo)上級主管部門、行業(yè)發(fā)展、公立醫(yī)院改革的目標(biāo)與要求，明確醫(yī)院“十四五”規(guī)劃必須實現(xiàn)的各項工作目標(biāo)和任務(wù)。大體上，醫(yī)院可通過目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、戰(zhàn)略導(dǎo)向四大導(dǎo)向，對編制“十四五”規(guī)劃展開思考，梳理出編制思路。

1 堅持目標(biāo)導(dǎo)向，緊扣國家大政方針

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！盵1]黨的十八大以來，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央堅持以人民為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，樹立了“大健康、大衛(wèi)生”理念，發(fā)布了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，將健康中國上升為國家戰(zhàn)略，凸顯出中國共產(chǎn)黨堅持人民主體地位的執(zhí)政本色，契合了“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵2]的新主旨。

當(dāng)前，大型公立醫(yī)院醫(yī)院在編制“十四五”規(guī)劃過程中，務(wù)必提高政治站位，加強統(tǒng)籌謀劃，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院“十三五”時期發(fā)展的成效和經(jīng)驗，認(rèn)清黨和國家對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新要求，緊扣黨和國家、各級政府、上級主管部門、行業(yè)發(fā)展對公立醫(yī)院發(fā)展提出的總體要求與目標(biāo)，并以此為指引，深刻把握大局大勢，明確醫(yī)院“十四五”規(guī)劃必須實現(xiàn)的各項工作目標(biāo)。

1.1 目標(biāo)導(dǎo)向要緊盯上位“十四五”規(guī)劃

2020年11月3日，十九屆五中全會審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》[3]，2021年3月國家發(fā)布了《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)綱要》[4]，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來發(fā)展提出了明確目標(biāo)要求。在公立醫(yī)院建設(shè)方面，均提出堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，加強公立醫(yī)院建設(shè)和管理考核，推進國家組織藥品和耗材集中采購使用改革，發(fā)展高端醫(yī)療設(shè)備。在編制“十四五”規(guī)劃時，公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真研讀《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》及《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)綱要》，以全局意識把握黨和國家對于衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展的最新最高要求，結(jié)合自身實際情況，在相對應(yīng)領(lǐng)域做出具體謀劃。

1.2 目標(biāo)導(dǎo)向要緊跟黨中央的新要求

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》(以下簡稱《意見》)，提出要切實加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動實施健康中國戰(zhàn)略[5]。這是黨的十九大后，加強黨對全面工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅持全面從嚴(yán)治黨，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的貫徹落實，也是第一次就公立醫(yī)院加強黨建工作作出最為系統(tǒng)全面的要求。醫(yī)院在編制“十四五”規(guī)劃過程中，必須學(xué)懂弄通《意見》對公立醫(yī)院黨建工作的深遠意義和具體要求，確保醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制工作，在堅持實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制的大前提上系統(tǒng)有序地開展。務(wù)求做到將醫(yī)院“十四五”規(guī)劃各項工作政策，融入到加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)中，以更高的政治站位推動醫(yī)院在“十四五”時期臨床、科研、管理、人才隊伍等各項工作更上一個臺階。

1.3 目標(biāo)導(dǎo)向要緊依法律法規(guī)的新要求

2020年6月1日起正式施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理等方面內(nèi)容，被稱為我國出臺的首部衛(wèi)生健康“基本法”，也是衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律[6]。

筆者梳理發(fā)現(xiàn)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》在國家層面提出要建立健全完善的體系15個，如建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立健全突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系、建立健全院前急救體系等；在國家層面提出建立健全完善的制度23項，如建立傳染病防控制度、建立慢性非傳染性疾病防控與管理制度、推進基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)療衛(wèi)生信息交流和信息安全制度等。醫(yī)院在編制“十四五”規(guī)劃過程中，務(wù)必通過對這部衛(wèi)生健康行業(yè)的“基本法”的全面分析[7]，認(rèn)清黨和國家對下一步公立醫(yī)院工作提出了哪些具體要求，給出了哪些具體行動指引，對照“基本法”對全行業(yè)發(fā)展所提出的最高目標(biāo)，結(jié)合自身條件優(yōu)勢和短板弱項，有針對性地與醫(yī)院下一階段的發(fā)展目標(biāo)深度融合。這將確保醫(yī)院“十四五”時期的各項工作圍繞國家發(fā)展大局，助力醫(yī)院把準(zhǔn)正確發(fā)展方向，并以此制定可行性強的、有針對性的目標(biāo)清單，走出一條既符合國家要求，又滿足自身實際需要的特色發(fā)展之路。

1.4 目標(biāo)導(dǎo)向要緊貼黨和政府的政策新要求

2020年2月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)實施《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，“要促進醫(yī)療服務(wù)能力提升。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行處方點評制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。”[8]該《意見》還對一些民生關(guān)切作出回應(yīng)，包括完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度、大力推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用、加快發(fā)展商業(yè)健康保險等。該《意見》是為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署。該《意見》的發(fā)布，預(yù)示著新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟。醫(yī)院醫(yī)保管理改革已穩(wěn)疾地走在重塑現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的大道上，提出要健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新服務(wù)模式，完善區(qū)域公立醫(yī)院設(shè)備管理等[9]。醫(yī)院在制定“十四五”規(guī)劃過程中，必須全面認(rèn)識這些改變，這有助醫(yī)院在下一個五年的實際工作中，站得更高，看得更遠，有的放矢，更符合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動的醫(yī)改發(fā)展大勢。

2 堅持問題導(dǎo)向，強弱項補短板

“十四五”規(guī)劃對于醫(yī)院發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。如何有效解決當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展遇到的困難和問題，滿足醫(yī)務(wù)人員、廣大職工、患者群眾的期待，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，成為每家公立醫(yī)院在“十四五”時期面臨的重要課題。在編制“十四五”規(guī)劃過程中，應(yīng)始終堅持問題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作理念、建立長效機制，助力醫(yī)院找準(zhǔn)短板，明確方向，久久為功，善作善成。

2.1 問題導(dǎo)向要抓好績效考核的“指揮棒”

三級公立醫(yī)院績效考核被譽為三級公立醫(yī)院“國考”。2019年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)[10]，正式拉開了三級公立醫(yī)院“國考”序幕。自《意見》公布后，已經(jīng)實施兩次考核。對醫(yī)院來說，這既是一場考試，也是通過國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，幫助醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等方面發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院在編制“十四五”規(guī)劃過程中，應(yīng)認(rèn)真研究“國考”所考核的內(nèi)容，關(guān)注在關(guān)鍵指標(biāo)方面，醫(yī)院的成績?nèi)绾?，分析醫(yī)院在運營管理過程中的強項和弱項，優(yōu)勢和劣勢，并對癥下藥，用好這一推動醫(yī)院改革和全方位提升內(nèi)涵建設(shè)和科學(xué)治理能力的“指揮棒”，探尋醫(yī)院改進提升，朝著高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的發(fā)展之路。

2.2 問題導(dǎo)向要用好行業(yè)檢查評價的“體檢表”

衛(wèi)生健康部門開展的大型醫(yī)院巡查，醫(yī)保部門針對醫(yī)院開展的飛行檢查等，都是對醫(yī)院的一次全方位檢閱。各項上級檢查中所暴露出來的醫(yī)院運營管理問題，都可視為醫(yī)院“十四五”期間需要重點解決的問題。

此外，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各大排行榜也是了解醫(yī)院問題與不足的參考指標(biāo)。如，復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜、中國醫(yī)院科技影響力專科排行榜等。醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制人員可對照行業(yè)和學(xué)界的各類排行榜，準(zhǔn)確把準(zhǔn)行業(yè)脈搏，了解醫(yī)院在全國同行中所處位置，對標(biāo)差距，找準(zhǔn)問題，把準(zhǔn)定位，更好地設(shè)定下一階段的發(fā)展目標(biāo)。

2.3 問題導(dǎo)向要善于捕捉“第一信號”

值得注意的是，征求群眾意見、需求、意愿、訴求，是決策的“第一信號”。因此，醫(yī)院在制定“十四五”規(guī)劃過程中還需要廣泛聽取全體員工的意見和建議，了解醫(yī)院當(dāng)前重點突出亟待解決的問題。同時，可通過院長信箱、調(diào)查問卷等方式，了解病人對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等的意見和建議。

通過上述多種方式，梳理出醫(yī)院存在的各方面問題后，“十四五”規(guī)劃編制團隊即可著手制定“問題清單”，并判斷哪些問題必須馬上解決，哪些問題可在未來一定時間內(nèi)解決，哪些問題可以先緩一緩，哪些問題沒有條件解決也要創(chuàng)造條件解決，確?！笆奈濉币?guī)劃編制工作做到統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)合理。

3 堅持需求導(dǎo)向，解決實際問題

需求導(dǎo)向又稱需要導(dǎo)向，是指企業(yè)業(yè)務(wù)范圍確定為滿足顧客的某一需求，并運用互不相關(guān)的多種技術(shù)生產(chǎn)出不同大類的產(chǎn)品去滿足這一需求[11]。對于醫(yī)院而言，同樣應(yīng)該堅持需求導(dǎo)向，解決實際問題。在醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制過程中，筆者認(rèn)為可從院外需求和院內(nèi)需求兩大范疇進行分析。院外需求應(yīng)包含社會需求、行業(yè)需求、公眾需求、病人(指自認(rèn)為患病的人)需求。院內(nèi)需求應(yīng)包含患者(指與醫(yī)療機構(gòu)確立了診療或服務(wù)關(guān)系的就醫(yī)者)需求和員工需求。

3.1 院外需求的需求導(dǎo)向

黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，要求解決好群眾看病難、看病貴問題，同時大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康保障。醫(yī)院在編制“十四五”規(guī)劃時應(yīng)該清楚認(rèn)識，這是當(dāng)前人民群眾對衛(wèi)生健康的最根本需求。此外，還可通過黨和政府及其授權(quán)者發(fā)布的資訊，各類智庫調(diào)研報告，各類社會團體基于公益立場的分析報告，主流媒體報道資訊，相關(guān)學(xué)術(shù)論文，以及各種醫(yī)患互動[12]等，了解人民群眾日益增長的健康需求。同時，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，我國居民疾病譜正在發(fā)生變化，人民健康面臨新的問題和挑戰(zhàn)，公眾對衛(wèi)生健康、醫(yī)療服務(wù)的多元化多層次需求，也應(yīng)在醫(yī)院編制“十四五”規(guī)劃時予以重點考慮。

與此同時，在編制“十四五”規(guī)劃過程中，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求與院外病人需求。如，當(dāng)前國家正大力發(fā)展5G新基建，讓5G為智慧醫(yī)院建設(shè)賦能，加快5G在疫情預(yù)警、院前急救、遠程診療、智能影像輔助診斷等方面的應(yīng)用推廣；進一步優(yōu)化5G在抗擊新冠肺炎疫情中的應(yīng)用，推廣遠程體檢、問診、醫(yī)療輔助等服務(wù)，促進醫(yī)療資源共享，都是醫(yī)院編制“十四五”規(guī)劃時需重點考慮的發(fā)展方向?？傊?，行業(yè)將要出現(xiàn)的新趨勢、新現(xiàn)象，并符合醫(yī)院發(fā)展方向的，即可考慮作為需求導(dǎo)向，成為醫(yī)院下一步發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.2 院內(nèi)需求的需求導(dǎo)向

另一方面，編制“十四五”規(guī)劃需要群策群力，從醫(yī)院自身發(fā)展角度分析患者需求和員工需求。醫(yī)院務(wù)必將患者放在所有工作的中心位置，務(wù)必將員工需求融入整體工作需求，確保通過患者需求和員工需求來驅(qū)動管理決策。

在患者需求方面，醫(yī)院 “十四五”規(guī)劃編制團隊可采取有效的、定性定量的傾聽與學(xué)習(xí)方法；委托專業(yè)機構(gòu)進行患者滿意度調(diào)查；以及將從醫(yī)院意見箱、官方公眾號評論區(qū)收集到的患者意見與建議進行大數(shù)據(jù)分析等多種方法，了解患者對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、人文關(guān)懷等方面的真正需求。在員工需求方面，醫(yī)院 “十四五”規(guī)劃編制團隊可通過員工滿意度調(diào)查、個人訪談、調(diào)研座談、輿論墻等方式，收集員工結(jié)合自身情況，就醫(yī)院管理體制、運行機制、人才管理、績效管理等方面對醫(yī)院未來五年的發(fā)展所提出的意見和建議。

4 堅持戰(zhàn)略導(dǎo)向，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院編制“十四五”規(guī)劃務(wù)必圍繞醫(yī)院黨委中心工作，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展大局，從戰(zhàn)略高度出發(fā)，確立醫(yī)院的未來愿景和使命，根據(jù)醫(yī)院外部環(huán)境與挑戰(zhàn)和內(nèi)部資源與能力等要素，設(shè)定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，并通過不懈努力確保醫(yī)院愿景、使命與目標(biāo)最終得以實現(xiàn)。選擇戰(zhàn)略，就是識別未來戰(zhàn)略的發(fā)展方向和方法，通過精心選擇而達到與眾不同，做到因為選擇正確、因為與眾不同而走在行業(yè)的前面。

4.1 重視戰(zhàn)略意圖法的運用

一般而言，戰(zhàn)略分析多采用經(jīng)典戰(zhàn)略分析方法——SWOT分析法[13]，即通過對被分析對象的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅等加以綜合評估與分析得出結(jié)論，了解對象所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而在戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)兩個層面加以調(diào)整方法、資源以保障被分析對象的實行以達到所要實現(xiàn)的目標(biāo)。

筆者認(rèn)為，醫(yī)院在編制“十四五”規(guī)劃時，可創(chuàng)新使用戰(zhàn)略管理新模式——戰(zhàn)略意圖分析方法。戰(zhàn)略意圖(Strategic intent)是指充分挖掘企業(yè)的內(nèi)部資源、能力和核心競爭力，以在競爭環(huán)境下實現(xiàn)企業(yè)目的[14]。戰(zhàn)略意圖分析方法的核心是如何最大限度地利用資源和培育核心競爭力?！爱?dāng)員工真正熱愛他們的工作、品牌和所在科室、醫(yī)院，并致力于戰(zhàn)勝競爭者的時候，戰(zhàn)略意圖就被卓有成效地確立了。”[15]戰(zhàn)略意圖模式在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中運用要掌握幾個要領(lǐng)。第一，明確提出醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略意圖，找準(zhǔn)戰(zhàn)略發(fā)展方向。第二，明確長/短期的階段性戰(zhàn)略目標(biāo)，分階段實現(xiàn)。第三，緊緊圍繞戰(zhàn)略意圖，對醫(yī)院的一系列實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的“戰(zhàn)役”與應(yīng)對組織挑戰(zhàn)的“戰(zhàn)術(shù)”進行戰(zhàn)略分析、選擇戰(zhàn)略策略并堅決實施。第四，準(zhǔn)確用人，強化執(zhí)行。第五，建立創(chuàng)新機制[16]。

4.2 重視戰(zhàn)略管理思維與方法的運用醫(yī)院編制

“十四五”規(guī)劃團隊還應(yīng)從不同角度對醫(yī)院戰(zhàn)略定位、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、業(yè)績增長目標(biāo)作出考量，可在學(xué)科建設(shè)、人力資源、智慧醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌等方面重點制定戰(zhàn)略方向。并據(jù)此安排專業(yè)職能分工，確定戰(zhàn)略的實施路徑，為醫(yī)院黨委決策提供堅實保障。當(dāng)醫(yī)院確立下一個五年的發(fā)展戰(zhàn)略和未來愿景后，全院員工將圍繞此目標(biāo)共同努力，創(chuàng)造條件，克服困難，堅持不懈。

醫(yī)院“十四五”規(guī)劃是有關(guān)醫(yī)院全局發(fā)展的、整體性的、長期的戰(zhàn)略計劃，對醫(yī)院的發(fā)展具有深遠的影響[17]。綜上所述，醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制團隊?wèi)?yīng)深入研究和審慎把握醫(yī)院“十四五”時期的時代背景和階段性特征，準(zhǔn)確把握政策走向與行業(yè)脈搏，圍繞培育醫(yī)院核心競爭力、增進患者員工的獲得感、提升應(yīng)對突發(fā)事件以化解風(fēng)險能力等方面，謀劃若干重大政策機制；圍繞增強發(fā)展內(nèi)生動力、轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，謀劃若干重大改革措施；圍繞強長板、補短板、厚基礎(chǔ)、促升級、培新枝、惠共享，謀劃若干重大發(fā)展計劃項目。通過科學(xué)編制“十四五”規(guī)劃，醫(yī)院將有機會轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，培育增長動能，持續(xù)推動引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量高水平發(fā)展。