蔣騰飛，馮瑞玲，蔣方莉

(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院胸心外科，鄭州 450000)

先天性心臟病是臨床最常見的一種先天畸形疾病，是由于胚胎期心臟血管發(fā)育異常，導(dǎo)致心血管畸形病變。重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染，可累及其他系統(tǒng)，全身中毒癥狀明顯。先天性心臟病患兒由于肺循環(huán)血流量增加、抵抗力低下，易導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)作，迅速發(fā)展為重癥肺炎[1]，嚴(yán)重危害患兒的生命安全。盡早手術(shù)矯正患兒心臟畸形、減少機體肺循環(huán)血量、積極控制肺部感染是臨床先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的治療對策[2]?；純河捎诒旧砑膊≡斐傻臓I養(yǎng)不良，再加上手術(shù)創(chuàng)傷增加能量消耗,患兒營養(yǎng)不良狀態(tài)進一步惡化[3]。營養(yǎng)不良會影響患兒生長發(fā)育，并可導(dǎo)致腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，給予能量管理營養(yǎng)策略，對改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面意義重大。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討不同能量營養(yǎng)管理策略對先天性心臟病合并重癥肺炎患兒營養(yǎng)狀態(tài)及生長發(fā)育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省兒童醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的先天性心臟病合并重癥肺炎并行外科手術(shù)治療、且術(shù)前合并營養(yǎng)不良的患兒99例，均為室間隔缺損。根據(jù)喂養(yǎng)方法不同為為2組：對照組49例，男25例、女24例，年齡2～8個月、平均(5.72±1.63)個月，體質(zhì)量3.81～7.36 kg、平均(6.28±1.06)kg，心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級18例、Ⅳ級15例；觀察組50例，男27例、女23例，年齡3～9個月、平均(6.15±1.75)個月，體質(zhì)量4.17～7.52 kg、平均(6.35±1.12)kg，心功能分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級19例、Ⅳ級13例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)心臟彩超顯示室間隔缺損；2)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)年齡別體重Z值≤-2[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并影響代謝的疾病者；2)凝血機制異常者；3)消化系統(tǒng)疾病者。

1.3 干預(yù)方法

建立患兒住院營養(yǎng)治療觀察記錄表,記錄患兒住院期間營養(yǎng)狀況及與生長發(fā)育指標(biāo)。記錄患兒每日喂養(yǎng)奶的奶量、消化吸收情況。根據(jù)患兒的體質(zhì)量、年齡、營養(yǎng)狀況并結(jié)合手術(shù)后液體入量的要求而計算每日喂養(yǎng)總量，持續(xù)喂養(yǎng)3個月。對照組給予普通能量[73 kcal·(100 mL)-1]配方奶雀巢早啟能恩(雀巢(中國)有限公司)進行喂養(yǎng)。觀察組給予高能量[100 kcal·(100 mL)-1]配方奶紐荃星(Milupa GmBH)進行喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組營養(yǎng)狀態(tài)、生長發(fā)育情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。1)營養(yǎng)狀態(tài)：于術(shù)后、術(shù)后3個月，抽取外周靜脈血，離心取上清液，使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司)測定血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平。2)生長發(fā)育情況：于術(shù)后、術(shù)后3個月，測量患兒體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度；由同一人完成所有患兒的測量工作，以避免操作誤差,每項指標(biāo)連續(xù)測量3次,取平均值為結(jié)果。3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

與干預(yù)前比較，2組TP、Alb及PA水平顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述各指標(biāo)水平升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組生長發(fā)育情況比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度均顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組生長發(fā)育情況比較

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組干預(yù)后均未出現(xiàn)腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥，2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

先天性心臟病合并重癥肺炎是臨床兒科一種常見的急危重癥，具有發(fā)病急、病情危重、變化快的特點[6]。重癥肺炎受到發(fā)熱、呼吸功能不全、炎性介質(zhì)的影響，患兒處于高代謝、高消耗狀態(tài)，對能量的需求高，再加上應(yīng)用抗生素、缺氧等因素影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，易引起患兒胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良[7]。先天性心臟病患兒由于心臟功能異常普遍存在營養(yǎng)不良，在合并重癥肺炎時血流動力學(xué)參數(shù)改變急劇進一步加重患兒營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育，并可導(dǎo)致腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。良好的營養(yǎng)狀態(tài)可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)進程，改善預(yù)后。

患兒受到手術(shù)損傷、能量攝入不足、血流動力學(xué)改變和代謝異常等因素影響，使患兒面臨許多營養(yǎng)風(fēng)險，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生。血清ALB、TP、PA是臨床上反映機體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后TP、Alb及PA水平顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述各指標(biāo)水平升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)可有效改善其營養(yǎng)不良狀態(tài)。高能量配方奶與普通能量配方奶比較，可在減少1/3奶量的同時給患兒提供相同的能量，有效維持患兒消化系統(tǒng)的正常生理功能，配合患兒心臟術(shù)后需要適當(dāng)液體限制、減輕心臟負(fù)擔(dān)，滿足了患兒的營養(yǎng)需求，改善患兒營養(yǎng)不良狀況。尚慧[8]的研究結(jié)果表明高能量配方奶喂養(yǎng)可有效改善患兒營養(yǎng)狀況，與本研究結(jié)果一致。

先天性心臟病合并重癥肺炎患兒由于營養(yǎng)不良，能量供給不足，不能維持機體正常代謝需求，迫使機體消耗，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長發(fā)育異常。體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度是臨床上常用的反映機體生長發(fā)育的指標(biāo)。本研究表明，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度均顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)可加快其生長發(fā)育。高能量配方奶通過改善先天性心臟病合并重癥肺炎患兒營養(yǎng)不良狀況，滿足機體正常代謝需求，改善患兒組織修復(fù)與抗病能力,有利于患兒生長追趕，促進患兒生長發(fā)育。崔彥芹等[9]的研究結(jié)果表明高能量配方奶喂養(yǎng)有助于患兒生長追趕，與本研究結(jié)果一致。

本研究中，2組患兒干預(yù)后均未出現(xiàn)腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥，2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明患兒對高能量配方奶有良好的耐受性，說明先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)是安全有效的。黃嬌甜等[10]的研究結(jié)果表明高能量配方奶喂養(yǎng)是一種安全的營養(yǎng)干預(yù)途徑，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)可在不增加負(fù)擔(dān)的同時滿足患兒營養(yǎng)需要，從而有效改善其營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進患兒生長發(fā)育，是一種安全有效的營養(yǎng)干預(yù)途徑。