□謝 璇 仇瑩瑩

醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，臨床實踐是醫(yī)學(xué)人才成長的必經(jīng)之路，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的重要組成部分，是整體提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重大舉措。高校教師作為學(xué)生職業(yè)生涯的引路人，其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的認知情況，對學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃起到直接或間接的影響作用，應(yīng)加強對高校教師（包括管理人員）的政策宣導(dǎo)、政策解讀，以期引導(dǎo)學(xué)生以正確的心態(tài)對待職業(yè)生涯，以明確的職業(yè)生涯規(guī)劃思路擇業(yè)、就業(yè)，追求與實現(xiàn)自我價值。

一、住培政策對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的影響

（一）對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)年限的影響

2013 年，國家衛(wèi)生計生委等7 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見》，指出住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，并規(guī)定醫(yī)學(xué)生在完成5 年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育后需要在培訓(xùn)基地接受3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，“5+3”模式全面實施；2014 年，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》等配套文件出臺，初步為住培制度搭建了框架，支持各地在實施過程中不斷發(fā)展、完善、成熟。

臨床醫(yī)學(xué)作為五年制本科專業(yè)，與其他四年制專業(yè)相比，本科階段學(xué)業(yè)年限多一年，根據(jù)以往的政策，本科畢業(yè)一年，可以報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考試合格，取得證書，相當(dāng)于取得了行醫(yī)資格。但“住培”政策實施后，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格再不是可以行醫(yī)的唯一通行證，取得住培合格證也成為執(zhí)業(yè)所需。即在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證同時還必須經(jīng)過三年規(guī)培取得規(guī)培證，才得以行醫(yī)。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)年限也從5年到8年，產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力、家庭壓力等都影響學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃。

（二）對醫(yī)學(xué)生升學(xué)選擇的影響

2014 年6 月，教育部等六部門出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住培的住院醫(yī)師，畢業(yè)時經(jīng)考核合格可獲得醫(yī)師資格證、研究生畢業(yè)證、碩士學(xué)位證、住培結(jié)業(yè)合格證，即“四證”，自此，學(xué)碩與專碩有了更加明顯、明確的區(qū)別，再不是傳統(tǒng)的“學(xué)碩壓倒專碩”的狀態(tài)。2020 年9 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號），對加快推進醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新、全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量作出系統(tǒng)部署?！吨笇?dǎo)意見》中圍繞健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，針對住培目前存在的主要矛盾，提出了夯實基礎(chǔ)、強化技能、保障待遇、提升質(zhì)量等系列指導(dǎo)意見。

臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生畢業(yè)“四證合一”政策實施以來，一方面使得臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生考研意向及考研率大大提升，原因在于，本科畢業(yè)后想要繼續(xù)從事臨床專業(yè)的學(xué)生同樣要面臨三年規(guī)培才能順利就業(yè)，而若報考專碩，在三年后經(jīng)畢業(yè)考核也可拿到規(guī)培證，在節(jié)約時間成本的同時，自身學(xué)歷也提升了一個檔次，可謂“一箭雙雕”。另一方面，隨著政策的提出，醫(yī)學(xué)學(xué)碩生源數(shù)量及質(zhì)量均有下降趨勢?！八淖C合一”使得臨床醫(yī)學(xué)生在報考研究生時越來越傾向于專碩，也不排除有較大數(shù)量的醫(yī)學(xué)生就是因為專碩有此政策才報考的研究生。使得近年來專碩錄取分數(shù)不斷上升，甚至出現(xiàn)考生寧愿二戰(zhàn)也拒絕調(diào)劑到學(xué)碩的情況，再加上臨床導(dǎo)師本身業(yè)務(wù)繁重，沒有過多時間去系統(tǒng)思考如何在科研、教育等方面保持較為合適的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致臨床學(xué)碩研究生科研能力上不及其他基礎(chǔ)研究專業(yè)，臨床能力上不及專碩研究生，就業(yè)條件上缺少住培合格證無法持證上崗。在專碩研究生畢業(yè)備考主治時，學(xué)碩研究生卻在準(zhǔn)備規(guī)培，因此，在同批次研究生中，學(xué)碩研究生就業(yè)壓力遠超專碩研究生。種種因素堆積，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在升學(xué)選擇上出現(xiàn)一邊倒的現(xiàn)象。

（三）對醫(yī)學(xué)生進入住培階段規(guī)劃的影響

相關(guān)政策表明，醫(yī)學(xué)生在進入規(guī)培階段后，不允許再報讀專碩，這使得本科階段未上岸的醫(yī)學(xué)生面臨進入規(guī)培階段還是二戰(zhàn)的選擇。大部分一心考研的醫(yī)學(xué)生會暫緩規(guī)培計劃，而對規(guī)培政策不了解的同學(xué)會有規(guī)培期間考研的打算，等到進入規(guī)培后才知道無法報讀專碩，而三年內(nèi)不得再次進入規(guī)培的嚴(yán)重違約后果也常使他們不得不放棄專碩攻讀，轉(zhuǎn)而著眼于學(xué)碩的報考。這不僅違背他們本來的意愿，還使他們承擔(dān)著學(xué)碩畢業(yè)后繼續(xù)規(guī)培三年的壓力，并且也無法在備考期間全身心參與規(guī)培工作，不僅影響了工作質(zhì)量，也加重了醫(yī)學(xué)生的思想負擔(dān)和學(xué)習(xí)壓力。貿(mào)然進入規(guī)培會使醫(yī)學(xué)生付出慘重的時間代價，也在一定程度上造成了教育資源的浪費。由此可見，是否了解住培政策對醫(yī)學(xué)生住培階段規(guī)劃的影響巨大。

二、教師對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響

“職業(yè)生涯規(guī)劃”最早由西方國家提出，是人力資源管理中的重要組成部分和內(nèi)容之一。大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃指的是學(xué)生在大學(xué)就讀期間，對自己有充分的認知，對自身的職業(yè)發(fā)展優(yōu)勢、專長等進行分析，加上對職業(yè)環(huán)境的充分了解，從而科學(xué)合理地確定和選擇出自身的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，并做出合理規(guī)劃達到目標(biāo)，進一步實現(xiàn)人才和崗位的充分匹配。

2007 年教育部頒布了《大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程教學(xué)要求》（教高廳〔2007〕7 號），明確要求全國所有高校開設(shè)職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程，作為公共必修課納入教學(xué)計劃，貫穿學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的整個培養(yǎng)過程。大部分高校職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)課程的授課教師來自于思想政治教育人員（包括輔導(dǎo)員）、心理健康教育教師、兩課教師等，經(jīng)過各級各類專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)后從事教學(xué)工作，熟悉學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作，利用測評工具幫助學(xué)生正確認識自我，但要依據(jù)學(xué)生專業(yè)特點進行深層次職業(yè)探索就會遇到瓶頸，只能泛泛涉及職業(yè)探索的基本點。在大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響因素研究上，普遍提出三個主要的影響因素：學(xué)生自身因素、學(xué)校因素、社會因素，分析后發(fā)現(xiàn)，三個因素均與教師有密切聯(lián)系。

（一）教師與學(xué)生自身因素的聯(lián)系

初入大學(xué)校園，離開家庭，對學(xué)生來說是一次新的人生挑戰(zhàn)，高考志愿的選擇，多數(shù)受父母、親戚的影響，加上自身的興趣來確定，但學(xué)生本身對所選專業(yè)無法做到全面了解，甚至有的學(xué)生對未來從事的工作范圍并不明確，只是聽從長輩意愿而選擇了該專業(yè)，從而對職業(yè)生涯規(guī)劃感到迷茫。在這種情況下，教師成為他們尋求幫助的第一人選，也是學(xué)生在正式接觸自身專業(yè)后，對于專業(yè)了解的第一印象。教師通過系統(tǒng)細致的入學(xué)教育、職業(yè)講座、面對面交談等形式輔助學(xué)生加深對專業(yè)的理解。在深刻了解專業(yè)領(lǐng)域及前景的基礎(chǔ)上，學(xué)生可以更加明智、務(wù)實地對自己的職業(yè)生涯進行規(guī)劃，從而更好、更充分地利用自身專業(yè)優(yōu)勢，覓得心儀崗位。因此，教師作為學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的領(lǐng)路人，在學(xué)生規(guī)范合理就業(yè)方面，起到重要作用。

（二）教師與高校因素的聯(lián)系

高校是社會的縮略版，也是學(xué)生在徹底步入社會之前的最后一張溫床。高校為學(xué)生提供專業(yè)知識、發(fā)展特長、做好未來規(guī)劃、學(xué)習(xí)就業(yè)指導(dǎo)的各種課程，使學(xué)生能夠更好地適應(yīng)社會、適應(yīng)工作、發(fā)揮特長。而有課程必然需要授課教師，優(yōu)秀的教師不僅能夠完成教學(xué)大綱的要求，還可以根據(jù)專業(yè)的特點、職業(yè)的特點、環(huán)境的特點給出專業(yè)、合理、綜合性的建議，避免學(xué)生走彎路、走錯路，真正起到傳道授業(yè)解惑的作用。此外，許多單位常在學(xué)生畢業(yè)季來校招聘，給予高校內(nèi)畢業(yè)生一定數(shù)量的招聘名額，這時，豐富的就業(yè)資源使得高校成為眾多畢業(yè)生就業(yè)的跳板，而高校教師也成為招聘單位與畢業(yè)生之間的橋梁，畢業(yè)生除了在網(wǎng)上與招聘人員交流來了解企業(yè)之外，也會向教師咨詢。教師可以根據(jù)對不同單位、崗位的了解，綜合以往畢業(yè)生在相應(yīng)企業(yè)的工作環(huán)境與條件給予畢業(yè)生更加客觀、實際的參考，以便畢業(yè)生選擇適合自己的工作單位。

（三）教師與社會因素的聯(lián)系

職業(yè)生涯的選擇，社會因素占到很重要的地位，社會對專業(yè)的評價如何、對專業(yè)的發(fā)展有何規(guī)劃、專業(yè)環(huán)境是不是良好，這些都是每個家庭需要考慮的問題，不會有家長讓自己的孩子選擇一個沒有前途或者環(huán)境很差的專業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)的特殊性使得大部分的專業(yè)課都是由臨床醫(yī)生來授課，此時，授課的教師同時也代表了所在的工作科室。在他們身上也能反映出臨床工作者的工作狀態(tài)與工作環(huán)境，因此教師在日常授課教學(xué)中的一舉一動都在潛移默化地影響學(xué)生的選擇，積極的態(tài)度會讓學(xué)生認為自己的專業(yè)選擇沒有錯，從而繼續(xù)努力，爭取更好的發(fā)展；反之消極的態(tài)度則會讓學(xué)生對于這個科室持懷疑態(tài)度，留下不好的印象，進而放棄本來的規(guī)劃而選擇其他科室。

做好職業(yè)生涯規(guī)劃，有利于大學(xué)生明確奮斗目標(biāo)、合理安排大學(xué)的學(xué)習(xí)生活，有利于提高就業(yè)率和就業(yè)滿意度，有利于大學(xué)生實現(xiàn)人生價值。教師對大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃起到重要的作用，除了一線的授課教師，高校中的其他教職工，包括輔導(dǎo)員、行政管理人員等，都承擔(dān)學(xué)生職業(yè)生涯引路人的責(zé)任，在這種責(zé)任下，全面了解國家相關(guān)政策是必須的，也是提高自身綜合素質(zhì)的要求。

三、提高教師對政策的了解，引導(dǎo)學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃

（一）加大普遍性的政策宣傳

住培政策實施已有多年，大多數(shù)教師對此有一定程度的了解但并不全面，一方面說明國家在此方面的宣傳力度還有待加強，另一方面說明高校對于住培政策對學(xué)生的影響也沒有足夠的重視。學(xué)校應(yīng)該為學(xué)生和教師提供更多了解政策的平臺和渠道，除了單純地宣講政策文件，也可通過與培訓(xùn)醫(yī)院合作，邀請住培基地的管理人員到校宣講的方式廣泛宣傳相應(yīng)政策與最新動態(tài)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)授課的教師、管理人員、學(xué)生工作者更應(yīng)該重視對政策的深度了解，做到人人懂政策、人人都可以是職業(yè)生涯的引路人。

（二）設(shè)計符合醫(yī)學(xué)生需求的就業(yè)指導(dǎo)課

醫(yī)學(xué)有其特有的職業(yè)發(fā)展路徑，面向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)課應(yīng)針對其特點進行課程設(shè)計。住培政策及相關(guān)意見的深入解讀應(yīng)納入臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的課程大綱中，作為重點內(nèi)容。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的特點，不斷完善在線課程的建設(shè)，以互聯(lián)網(wǎng)為有效傳播平臺，從而給予學(xué)生更具針對性以及更及時的職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)。課程的開放不應(yīng)局限于學(xué)生，相關(guān)的教師、管理人員也應(yīng)有課程學(xué)習(xí)的要求，課程內(nèi)容根據(jù)政策文件隨時調(diào)整，保證內(nèi)容的時效性、有效性。據(jù)了解，高校就業(yè)指導(dǎo)課的授課教師多為輔導(dǎo)員、兩課教師等，教師本身的專業(yè)背景并不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，這樣對政策的解讀上就存在一定的盲區(qū)，對于學(xué)生的疑問也存在無法解答的情況。因此，在授課教師的遴選上，可以選擇具有醫(yī)學(xué)背景、接觸過住培，甚至經(jīng)歷過住培考核的教師來擔(dān)任，既符合醫(yī)學(xué)教育的特點，也可以為學(xué)生提供更為專業(yè)的建議。

（三）制定相關(guān)指導(dǎo)教師階段性考核政策

在開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課、師生共同學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，高?？蓪ο嚓P(guān)教師進行階段性的有關(guān)政策考核或舉辦相關(guān)內(nèi)容的知識競賽，以調(diào)動教師主動學(xué)習(xí)政策的積極性?？己藘?nèi)容可包含近年來施行的醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策、最新改革，以及個別地區(qū)的特殊政策等，從而促進教師對政策的理解與掌握，進一步保障相關(guān)教師對醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的時效性、準(zhǔn)確性、可靠性，最大限度避免醫(yī)學(xué)生做出因?qū)ο嚓P(guān)政策不了解或誤解而導(dǎo)致的錯誤選擇。