李建平

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

慢性放射性直腸炎(chronic radiation proctitis,CRP)是指盆腔惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。該病臨床表現(xiàn)為便血、便急、便頻、腹瀉、黏液血便、里急后重和肛門(mén)疼痛,癥狀多樣且缺乏特異性,晚期嚴(yán)重并發(fā)癥包括直腸狹窄、穿孔、瘺管形成和肛門(mén)失禁等。該病常見(jiàn)于放療結(jié)束后6～18個(gè)月,亦可在放療結(jié)束后的數(shù)年至數(shù)十年出現(xiàn),目前尚無(wú)特效治療方法,普遍采用保留灌腸對(duì)驗(yàn)證進(jìn)行控制,因此篩選有效的灌腸藥物是治療關(guān)鍵。本研究采用自擬方平腸理腹湯保留灌腸治療慢性放射性直腸炎,并觀察臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2020年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院就診的慢性放射性直腸炎患者68例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(33例)和觀察組(35例)。對(duì)照組年齡18～66歲,平均(39.50±6.12)歲;病程0.5～10年,平均(9.50±1.12)年。觀察組年齡21～68歲,平均(38.40±8.34)歲;病程1.5～12年,平均(10.50±0.80)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中國(guó)放射性直腸炎診治專(zhuān)家共識(shí)?中慢性放射性直腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):盆腔器官腫瘤曾接受放射治療或直腸局部意外照射,致使直腸黏膜損傷半年以上、數(shù)年甚至10余年;有大便變細(xì)或排便頻繁、稀便、便血、排便困難、肛門(mén)部墜痛等晚期直腸反應(yīng);有直腸瘺管、狹窄、潰瘍形成[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～68歲;患者自愿接受本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肛裂、完全性肛門(mén)失禁、肛周急性感染等疾病者;全身惡病質(zhì)患者;不能接受或配合保留灌腸治療者;直腸陰道瘺或直腸膀胱瘺者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用康復(fù)新液保留灌腸?？祻?fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)50 m L保留灌腸,每日2次。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用平腸理腹湯保留灌腸。處方:土茯苓30 g,白及15 g,甘草片12 g,紅花10 g,地榆炭15 g,槐花炭15 g。將上述藥物加水300 mL煎60 min,取濃汁100 m L,分2次保留灌腸,每日1劑。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.3 灌腸方法 兩組患者灌腸方法相同。方法:取左側(cè)臥位,灌腸管涂以石蠟油,將灌腸管插入肛門(mén)10～15 cm,用50 m L注射器將50 m L灌腸藥液緩緩?fù)迫敫亻T(mén)內(nèi),然后徐徐拔出灌腸管。用手紙擦凈肛門(mén)外的石蠟油及溢出藥液。灌完后囑患者膝胸臥位0.5～1 h,再平臥2～3 h,以延長(zhǎng)保留時(shí)間。對(duì)保留時(shí)間不足2 h的患者,灌腸液量減至30 m L左右,并加入2%利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045)2～5 m L,或調(diào)節(jié)灌腸溫度、灌腸選在排便后等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重,每項(xiàng)0～4分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。治愈:臨床癥狀消失,大便正常,便潛血陰性,直腸指檢未見(jiàn)血跡,鏡檢腸黏膜恢復(fù)正?；騼H有紋理不清;顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失后反復(fù),肉眼血便消失,便潛血可有陽(yáng)性,直腸指檢腸黏膜充血水腫,或有少量點(diǎn)狀出血;無(wú)效:臨床癥狀及鏡檢均無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈率為84.85%(28/33),高于對(duì)照組的68.57%(24/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性放射性直腸炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性放射性直腸炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性放射性直腸炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_46_1281_2040_2289_2090.png觀察組 33 治療前 3.30±0.75 2.30±0.94 2.81±0.86 3.70±1.35治療后 2.94±0.46△▲2.01±0.32△▲ 2.32±0.28△▲ 2.62±0.34△▲對(duì)照組 35 治療前 3.10±0.68 2.23±0.78 2.90±1.23 3.50±1.41治療后 3.01±0.46△ 2.18±0.34△ 2.61±0.26△ 2.91±0.24△

4 討論

放射線(xiàn)治療是導(dǎo)致慢性放射性直腸炎的主要原因,其致病機(jī)制是放射線(xiàn)導(dǎo)致直腸黏膜充血、水腫、小動(dòng)脈損傷。放射線(xiàn)損傷修復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng),治療較困難,無(wú)特效藥物。放射性直腸炎屬中醫(yī)“腸澼”范疇,病因?yàn)闊岫緭p傷腸絡(luò),導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜,夾濕夾瘀,久治不愈。因其病位在大腸,故中藥保留灌腸治療放射性直腸炎療效肯定[2-3]。研究表明,應(yīng)用平腸理腹湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可取得較好的療效[4]。藥理研究表明,土茯苓清熱解毒除濕,具有抗菌消炎作用,使局部形成一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境,有利于潰瘍面的修復(fù)[5];因放射性直腸炎的病程較長(zhǎng),久病入絡(luò),紅花可以活血通絡(luò),改善潰瘍面周?chē)⒀h(huán),減輕水腫,清除自由基,促進(jìn)腸黏膜的修復(fù),加快潰瘍面的愈合[6];白及具有止血作用,并能在腸黏膜上形成一層保護(hù)膜,具有屏障作用,保護(hù)潰瘍面,減少腸液及糞便對(duì)病變黏膜的刺激,可減輕、緩解癥狀,有利于潰瘍面的愈合[7];地榆炭、槐花炭專(zhuān)攻大腸經(jīng),為引經(jīng)藥,直達(dá)病所,具有清熱涼血止血等作用[8];甘草具有類(lèi)激素樣作用,起到抗炎、消腫、緩和藥性的作用,減少藥液對(duì)腸道的刺激作用,延長(zhǎng)保留時(shí)間,提高療效[9]。諸藥合用,具有清熱解毒除濕、活血化瘀、抗菌消炎、改善局部血液循環(huán)、止血消腫、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。

本研究結(jié)果表明,觀察組治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前明顯下降(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),提示平腸理腹湯保留灌腸治療慢性放射性直腸炎療效顯著,可明顯改善臨床癥狀。由于本研究納入樣本量有限,且缺乏長(zhǎng)期的療效資料,仍需進(jìn)一步深入研究,來(lái)證明遠(yuǎn)期療效。