劉桂斌

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512000)

冠心病屬于臨床十分嚴(yán)重且常見的心血管疾病,發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄,導(dǎo)致血液流通不暢,以致心肌缺血缺氧性損傷,心功能嚴(yán)重受損,患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。關(guān)于冠心病的治療,臨床主張采取藥物干預(yù),可有效實(shí)現(xiàn)治療目的。β受體阻滯劑為冠心病的常規(guī)用藥,能夠有效提高患者心功能,改善預(yù)后[2]。本文主要觀察比索洛爾在冠心病患者中的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院就診的冠心病患者80例,基于出生年單雙數(shù)分組,其中40例納入對(duì)照組,40例納入觀察組。對(duì)照組男23例,女17例;年齡48～73歲,平均(59.92±8.26)歲;病程2～7年,平均(4.32±0.85)年;觀察組男24例,女16例;年齡49～75歲,平均(60.13±8.92)歲;病程2～9年,平均(4.37±0.89)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?中國心血管病預(yù)防指南(2017)?中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn):體力勞作時(shí)伴胸悶、心悸、氣短,休息時(shí)自行緩解;運(yùn)動(dòng)時(shí)伴頭痛、牙痛、腿痛等;飽餐、受寒或受驚時(shí)存在胸痛、心悸;反復(fù)出現(xiàn)心律不齊,不明原因的心跳過速或過緩;心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)均提示心肌缺血;冠狀動(dòng)脈造影提示血管堵塞≥50%[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知曉本研究,并簽署知情同意書;接受系統(tǒng)用藥治療;年齡18～80歲;入院時(shí)存在一定程度的心絞痛、胸悶等癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性不佳者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者;嚴(yán)重全身性感染者;藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。阿托他汀鈣片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203100)口服,每次100 mg,每日1次;阿司匹林腸溶片(甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H62021159)口服,每次100 mg,每日1次。連續(xù)用藥90 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療。富馬酸比索洛爾片(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083007,2.5 mg/片)口服,每次5 mg,每日1次,根據(jù)患者病情科學(xué)調(diào)整劑量。連續(xù)用藥90 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能:接受6 min步行試驗(yàn)(6MWT),選擇1條30 m的筆直過道,指導(dǎo)患者檢測規(guī)則,在確認(rèn)安全的情況下,以最高步速行往返運(yùn)動(dòng),記錄其6 min最遠(yuǎn)步行路程。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用電氣公司;型號(hào)GE730)檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平。②炎癥因子水平:經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平,以散射比濁法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):治療后NYHA心功能評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí),臨床癥狀消失;良:治療后心功能評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí),臨床癥狀大部分消失;差:治療后療效評(píng)級(jí)不達(dá)優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn),甚至惡化。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)心功能比較 治療前,兩組患者6MWT、LVEF、LVEDD水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者6MWT、LVEF水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者LVEDD水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病患者治療前后心功能比較(±s)

表1 兩組冠心病患者治療前后心功能比較(±s)

注:1.6MWT,6 min步行試驗(yàn);LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù);LVEDD,左心室舒張末期內(nèi)徑。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_95_189_2290_1194_2348.png觀察組 40 治療前 183.54±19.63 34.26±5.12 63.62±8.06治療后 418.73±39.52△▲47.74±6.36△▲ 50.24±6.72△▲對(duì)照組 40 治療前 186.62±19.18 33.84±5.07 63.20±8.03治療后 354.60±31.27△ 41.28±6.17△ 57.99±7.58△

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組冠心病患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.IL-6,白細(xì)胞介素-6;TNF-α,腫瘤壞死因子-α;hs-CRP,超敏C-反應(yīng)蛋白。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6(ng/L)TNF-α(mg/L)hs-CRP(mg/L)觀察組 40 治療前 35.81±4.82 13.62±3.54 8.42±1.03治療后 11.24±1.83△▲ 5.08±0.83△▲ 2.76±0.33△▲對(duì)照組 40 治療前 36.91±5.07 13.69±3.60 8.56±1.08治療后 19.65±3.45△ 8.78±0.96△ 4.89±0.65△

(3)臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組75.00%(30/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病患者臨床療效比較

4 討論

當(dāng)人體脂質(zhì)代謝功能異常,其代謝物質(zhì)在動(dòng)脈血管內(nèi)膜附著,并不斷積聚形成脂質(zhì)斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔狹窄;血流受阻,心臟血流不足,心肌供氧與耗氧的平衡被打破,出現(xiàn)缺血缺氧性損傷,引發(fā)心絞痛等,臨床將此類疾病稱為冠心病。冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。隨著病情進(jìn)行性加重,冠心病患者將出現(xiàn)心絞痛等癥狀,甚至出現(xiàn)心力衰竭[5]。降脂為臨床對(duì)癥治療的主要方法,研究證實(shí),降脂類藥物在冠心病的治療中療效確切,阿托伐他汀鈣片是臨床常用藥物,收效良好[6]。本次研究將阿托伐他汀選為基礎(chǔ)用藥,其可有效下調(diào)患者血漿膽固醇與脂蛋白濃度,抑制低密度脂蛋白合成;同時(shí)該藥還能提高肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量,進(jìn)而提高其在人體中的攝取與分解。該藥具備穩(wěn)定斑塊、防止病情進(jìn)一步惡性進(jìn)展的優(yōu)勢。

本次研究基于循證證據(jù)指導(dǎo),在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加服比索洛爾,最終觀察組的整體療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因,比索洛爾作為β受體阻滯劑,可加速機(jī)體腎上腺素釋放,發(fā)揮對(duì)心肌氧化反應(yīng)的抑制作用,從而下調(diào)心率,改善心肌耗氧量,緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)。臨床還證實(shí),比索洛爾科學(xué)用藥下,具備對(duì)心室重構(gòu)的抑制功效,在冠心病治療領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用[7]。

心功能是評(píng)價(jià)冠心病患者用藥后整體療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。LVEF反映心排血量,LVEDD反映心室舒張功能,6MWT反映受測者的心肺功能。本次研究,發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的6MWT、LVEF水平高于對(duì)照組,LVEDD水平低于對(duì)照組(P＜0.05),提示比索洛爾用于冠心病患者,可有效改善患者心功能。比索洛爾可抑制人體交感神經(jīng),強(qiáng)化左心室的順應(yīng)性,下調(diào)心肌后負(fù)荷與收縮力,改善心肌耗氧量,有效避免心室重構(gòu)問題,對(duì)冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)有改善價(jià)值[8]。TNF-α能夠激活淋巴細(xì)胞,參與組織代謝;IL-6可誘導(dǎo)B、T細(xì)胞產(chǎn)生抗體,參與機(jī)體免疫反應(yīng);hs-CRP是被臨床廣泛采用的一種可評(píng)價(jià)機(jī)體全身炎性反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)。研究表明,冠心病患者有一定程度的炎性反應(yīng),上述炎癥指標(biāo)在病情未經(jīng)控制的前提下,會(huì)有一定程度的上升[9]。隨著療效獲益,IL-6、TNF-α、hs-CRP水平逐漸回退至正常值。本次研究中,觀察組患者上述指標(biāo)檢測水平均低于對(duì)照組,證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性。正是由于科學(xué)的治療,最終患者機(jī)體炎性反應(yīng)得以改善,心功能得以提升,整體療效顯著。以上結(jié)論與正璽華[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上,在基礎(chǔ)治療上予以冠心病患者比索洛爾治療,可有效改善患者的炎癥因子水平與心功能,整體療效顯著。本次研究亦存在一定局限性,主要表現(xiàn)為樣本納入量過少、研究時(shí)間偏短,可能會(huì)對(duì)研究數(shù)據(jù)的客觀性造成一定影響,未來需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量,延長研究時(shí)間,增加遠(yuǎn)期隨訪,使研究的客觀性進(jìn)一步提升。