楊利軍

(山西省大同市天鎮(zhèn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 大同 038200)

慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多與經(jīng)期后或產(chǎn)后感染(如衣原體、厭氧菌、淋病奈瑟球菌、絲蟲(chóng)和支原體等)、免疫因素、年齡與性生活不潔等有關(guān),根治難度較大,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,主要癥狀有腹痛、發(fā)熱、白帶增加,性交后或經(jīng)期加重,易引起月經(jīng)不調(diào)甚至不孕,對(duì)女性傷害較大[1]。西醫(yī)常用抗生素治療,但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐藥和菌群紊亂,使治療難度增加。清濕止痛湯具有活血化瘀、清熱利濕、理氣止痛之功。本研究分析清濕止痛湯與替硝唑氯化鈉注射液聯(lián)用治療慢性盆腔炎的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月天鎮(zhèn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心治療的60例慢性盆腔炎患者,用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組年齡24～69歲,平均(40.27±3.57)歲;病程2～46個(gè)月,平均(15.27±1.54)個(gè)月;引產(chǎn)后3例,人工流產(chǎn)術(shù)后14例,婦科手術(shù)后3例,取環(huán)、放環(huán)后10例;有妊娠史28例。對(duì)照組年齡24～69歲,平均(40.15±3.46)歲;病程2～6個(gè)月,平均(15.38±1.62)個(gè)月;引產(chǎn)后3例,人工流產(chǎn)術(shù)后13例,婦科手術(shù)后4例,取環(huán)、放環(huán)后10例;有妊娠史27例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照?盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)?中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮常呈后位、粘連固定或活動(dòng)受限;臨床表現(xiàn)為下腹墜脹,腰部和下腹部疼痛,腰骶部酸痛,可伴有月經(jīng)過(guò)多、低熱和白帶過(guò)多。②中醫(yī)診斷參照?中醫(yī)病證診療常規(guī)?中帶下病濕熱蘊(yùn)結(jié)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥見(jiàn)小腹或下腹疼痛,惡寒發(fā)熱,伴有帶下異味,陰道紅腫,宮體活動(dòng)受限,宮頸水腫充血,有壓痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≥2個(gè)月;3個(gè)月內(nèi)未接受與慢性盆腔炎相關(guān)的中西醫(yī)藥物治療;患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠、不孕者;急性盆腔炎者;合并子宮肌瘤(肌瘤直徑＞2 cm)、惡性腫瘤、宮頸柱狀上皮異位(重度)、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔靜脈淤血癥、子宮腺肌病、特異性陰道炎、結(jié)核性盆腔炎者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予替硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注治療。替硝唑氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033189)靜脈滴注,每日1次,每次100 m L。治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清濕止痛湯治療。清濕止痛湯組成:薏苡仁30 g,蒲黃20 g,延胡索、炒川楝子、蒼術(shù)、柴胡、黃柏各15 g,敗醬草、大血藤各10 g。每日1劑,水煎,分早晚2次服用。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)分。分別于治療前后對(duì)兩組患者腹部疼痛、腰骶脹痛、帶下增多、腰酸和疲乏低熱癥狀進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)癥狀分值為0～6分,評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重[4]。②婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。檢測(cè)兩組患者治療前后盆腔包塊直徑,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),包括血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),試劑盒均購(gòu)自北京嘉美紐諾生物科技有限公司。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:盆腔內(nèi)無(wú)包塊及積液,下腹墜痛、乏力等癥狀消失,附件和子宮無(wú)異常;顯效:盆腔包塊縮小≥50%,盆腔積液減少,下腹墜痛、乏力等癥狀明顯改善;有效:盆腔包塊縮?。?0%,盆腔積液減少,下腹墜痛、乏力等癥狀減輕;無(wú)效:實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀無(wú)改善[4]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者腹部疼痛、腰骶脹痛、帶下增多、腰酸及疲乏低熱評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者上述癥狀評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_85_1281_1107_2289_1161.png觀察組 30 治療前 3.49±1.38 4.15±1.64 4.31±1.63 3.78±1.26 4.25±1.46治療后 1.36±0.27△▲1.47±0.23△▲1.72±0.34△▲0.93±0.14△▲ 1.78±0.42△▲對(duì)照組 30 治療前 3.47±1.26 4.13±1.57 4.29±1.57 3.72±1.25 4.23±1.37治療后 2.25±0.93△ 2.38±0.65△ 2.53±1.14△ 1.97±0.45△ 3.14±1.25△

(3)盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者盆腔包塊直徑均較治療前縮小(P＜0.05),血清IL-1β、hs-CRP水平均較治療前降低(P＜0.05),血清IL-2水平均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組盆腔包塊直徑小于對(duì)照組(P＜0.05),血清IL-1β、hs-CRP水平均低于對(duì)照組,血清IL-2水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后盆腔包塊直徑及血清炎癥因子水平比較(±s)

注:1.IL-1β,白細(xì)胞介素-1β;hs-CRP,超敏C-反應(yīng)蛋白;IL-2,白細(xì)胞介素-2。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

IL-2(pg/mL)觀察組 30 治療前 4.29±1.38 131.94±15.23 10.52±1.46 2.36±0.49治療后 1.36±0.24△▲ 61.74±10.23△▲ 3.14±0.45△▲ 5.17±1.26△▲對(duì)照組 30 治療前 4.26±1.25 132.75±14.93 10.47±1.38 2.38±0.47治療后 2.24±0.75△ 83.42±11.78△ 5.29±1.03△ 3.67±1.14△組別 例數(shù) 時(shí)間盆腔包塊直徑(cm)IL-1β(pg/m L)hs-CRP(μg/mL)

(4)血清MDA、SOD水平比較 治療前,兩組患者血清MDA、SOD水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清MDA水平均較治療前降低(P＜0.05),血清SOD水平均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組血清MDA水平低于對(duì)照組(P＜0.05),血清SOD水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血清丙二醛、超氧化物歧化酶水平比較(±s)

表4 兩組慢性盆腔炎患者治療前后血清丙二醛、超氧化物歧化酶水平比較(±s)

注:1.MDA,丙二醛;SOD,超氧化物歧化酶。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_86_189_528_1194_594.png觀察組 30 治療前 13.41±1.68 114.63±14.92治療后 6.48±1.03△▲ 265.41±19.53△▲對(duì)照組 30 治療前 13.27±1.56 113.42±15.78治療后 10.15±1.29△ 164.29±17.32△

4 討論

慢性盆腔炎包含子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫等疾病,多纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,病原體侵入機(jī)體引起的免疫功能下降、感染、炎癥因子異常表達(dá)等均與慢性盆腔炎的發(fā)生密切相關(guān)[4-6]。目前臨床治療慢性盆腔炎的方法較多,包括外敷療法、物理療法、口服藥物和直腸給藥等。替硝唑治療慢性盆腔炎,常與其他藥聯(lián)合使用,具有一定的抗感染作用[7]。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”等范疇,主要病機(jī)為胞脈失養(yǎng),沖任虛衰,不榮則痛;或胞脈失養(yǎng),沖任阻滯,不通則通。女性流產(chǎn)、分娩或經(jīng)期后,濕熱之邪會(huì)乘虛侵犯胞宮,造成胞絡(luò)失養(yǎng);或急性炎性反應(yīng)后,機(jī)體正邪交爭(zhēng),氣血相搏,沖任失調(diào)而引起該病。慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí),多伴有腰骶疼痛及小腹疼痛,且疼痛多發(fā)于勞累或受涼后,治療當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀為主。清濕止痛湯中延胡索活血、止痛、行氣,炒川楝子泄熱止痛、殺蟲(chóng),蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾,柴胡疏肝解郁,薏苡仁健脾補(bǔ)中、利水消腫,黃柏清熱燥濕,蒲黃利濕、止血化瘀,敗醬草清熱解毒,大血藤敗毒散瘀、活血通絡(luò)、祛風(fēng)殺蟲(chóng)。諸藥合用,共奏清熱利濕、理氣止痛、化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),川楝子可有效抗炎[8],延胡索有鎮(zhèn)痛、抗?jié)儭㈡?zhèn)靜、催眠作用[9]?，F(xiàn)代研究證實(shí),柴胡有較好的抗炎效果,柴胡皂苷是柴胡發(fā)揮抗炎效果的有效成分,能抑制毛細(xì)血管通透性升高、炎癥介質(zhì)釋放等[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),清濕止痛湯聯(lián)合替硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎能有效減輕患者腹部疼痛、腰骶脹痛、帶下增多及疲乏低熱等癥狀,療效可靠。

IL-2與T細(xì)胞、單核細(xì)胞和B細(xì)胞表面的IL-2受體結(jié)合后,可以促使T淋巴細(xì)胞分泌大量的集落刺激因子及干擾素-γ;還可以明顯增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒活性,促進(jìn)T細(xì)胞的增殖和活化,從而促進(jìn)B細(xì)胞分泌免疫球蛋白G(IgG)等,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[11]。巨噬細(xì)胞可以分泌促炎因子IL-1β,從而加快其他炎癥因子的分泌速度,加重炎性反應(yīng)。hs-CRP是預(yù)測(cè)性指標(biāo),可反應(yīng)慢性炎癥水平[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者盆腔包塊直徑小于治療前(P＜0.05),血清IL-1β、hs-CRP水平低于治療前(P＜0.05),血清IL-2水平高于治療前(P＜0.05),且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明清濕止痛湯聯(lián)合替硝唑可以有效控制慢性盆腔炎患者炎性反應(yīng),縮小盆腔包塊。MDA是體內(nèi)生物膜不飽和脂肪酸與氧自由基發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)而生成的代謝產(chǎn)物,會(huì)嚴(yán)重破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),引起細(xì)胞腫脹和壞死。因此,脂質(zhì)過(guò)氧化的終產(chǎn)物可能是導(dǎo)致慢性盆腔炎患者出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫、慢性盆腔疼痛、盆腔粘連性疾病等并發(fā)癥的重要原因[12]。MDA水平能間接反映機(jī)體組織內(nèi)氧自由基含量,從而評(píng)估組織受到自由基損傷的嚴(yán)重程度。SOD可以抑制和拮抗氧自由基損傷正常細(xì)胞[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者血清MDA水平低于治療前(P＜0.05),血清SOD水平高于治療前(P＜0.05),且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明清濕止痛湯聯(lián)合替硝唑氯化鈉注射液能有效減輕慢性盆腔炎患者的氧化應(yīng)激損傷。謝萍等[14]研究發(fā)現(xiàn),清濕止痛湯能明顯升高慢性盆腔炎大鼠的血清IL-2水平,降低血清MDA水平,與本研究結(jié)果相似。

綜上,清濕止痛湯聯(lián)合替硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎療效顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究不足之處在于僅觀察了清濕止痛湯聯(lián)合替硝唑氯化鈉注射液對(duì)慢性盆腔炎的短期療效,后續(xù)還應(yīng)開(kāi)展更深入的研究以驗(yàn)證其療效。