馬 玲 ，高巧芬 ，趙劍喜 ，白玉娥 ，張生青

（1.甘肅省疾病預防控制中心結(jié)核病防治所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。我國是肺結(jié)核高負擔國家之一，每年全國新登記報告肺結(jié)核患者達85萬之多，是我國政府規(guī)定重點防治的傳染病之一。結(jié)核病實驗室檢測是確診結(jié)核病的重要依據(jù)，在結(jié)核病控制措施中，發(fā)現(xiàn)傳染源的主要方法是痰結(jié)核菌檢查。2017年我國頒布了結(jié)核病分類和肺結(jié)核診斷標準，提出病原學診斷的概念，據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——肺結(jié)核診斷標準（WS288-2017）》，肺結(jié)核的診斷以病原學（細菌學、分子生物學）檢查為主，結(jié)合臨床癥狀和影像綜合判斷，以病原學、病理學結(jié)果作為確診依據(jù)。近幾年隨著結(jié)核病新診斷技術(shù)的應(yīng)用，目前病原學陽性實驗室檢測技術(shù)主要有痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學技術(shù)等。為了解甘肅省肺結(jié)核病原學陽性率檢出情況，筆者對2016—2019年全省的肺結(jié)核病原學陽性檢出率進行了比較分析，為提高肺結(jié)核病原學陽性率和確診肺結(jié)核提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

中國疾病預防控制結(jié)核病專報系統(tǒng)。

1.2 方法

通過中國疾病預防控制結(jié)核病專報系統(tǒng)收集2016—2019年甘肅省登記的肺結(jié)核涂陽、僅培陽、僅分子生物學檢測陽性、病原學陰性和無病原學結(jié)果數(shù)據(jù)。利用Excel 2013對全省2016—2019年14個市（州）的病原學陽性檢測情況進行比較分析。

1.3 評價指標

涂陽：痰標本涂片鏡檢抗酸分枝桿菌陽性，痰標本抗酸染色鏡檢出抗酸桿菌。

僅培陽：痰標本培養(yǎng)抗酸分枝桿菌陽性，痰標本羅氏培養(yǎng)抗酸桿菌陽性。

僅分子生物學檢測陽性：痰標本核酸檢測陽性，檢測結(jié)核分枝桿菌特異的核酸序列（DNA或RNA），陽性提示結(jié)核分枝桿菌核酸存在。

病原學陰性：痰涂片、痰培養(yǎng)、痰涂片核酸檢測均陰性。

無病原學結(jié)果：未做痰涂片、痰培養(yǎng)、痰涂片核酸檢測的患者。

病原學陽性率包括涂陽、僅培陽、僅分子生物學檢測陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用Excel 2013軟件對近4年數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，百分率的比較使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病原學陽性檢出情況

2016—2019 年全省肺結(jié)核病原學陽性率分別為14.31%、18.80%、39.72%和 57.43%,呈逐年升高趨勢（χ2=2 362.65，P＜0.001），2018年以后病原學陽性率顯著升高，見表1。

表1 2016—2019年肺結(jié)核患者診斷登記結(jié)果統(tǒng)計

2.2 不同檢測方法病原學陽性檢出比較

2016—2019 年分子生物學陽性檢出率占病原學陽性的比例分別為0.00%、0.08%、19.48%和31.77%，2016年和2017年分子生物學陽性檢出率占肺結(jié)核病原學陽性的比例明顯低于2018年和2019年（χ2=1 493.89，P＜0.001）。2018年以后，肺結(jié)核病原學陽性率隨著分子生物學檢測技術(shù)的開展，全省肺結(jié)核病原學陽性率不斷提升，由2016年的14.31%上升到2019年的57.43%。見表2。

表2 2016—2019年肺結(jié)核患者不同檢測方法病原學陽性率比較

2.3 各市（州）不同檢測方法病原學陽性檢出比較

2017年蘭州市和天水市最先開展了分子生物學診斷技術(shù)，蘭州市肺結(jié)核患者病原學陽性率明顯升高。2018年以后隨著全省14個市（州）及縣區(qū)分子生物學技術(shù)的全面開展和實驗室技術(shù)水平的不斷提高，各地區(qū)分子生物學診斷陽性檢出率均占病原學陽性的10%以上；2019年14個市（州）中的11個地區(qū)病原學陽性率達到50%以上，其他3個地區(qū)也達到42%以上。各市（州）分子生物學技術(shù)陽性檢出率所占肺結(jié)核病原學陽性的比例也逐年升高，13個地區(qū)達到20%以上，見表3。

表3 各市（州）2016—2019年病原學陽性肺結(jié)核患者不同檢測方法檢出率比較（%）

3 討論

3.1 病原學檢測可以提高肺結(jié)核診斷準確率

提高肺結(jié)核患者病原學陽性檢出率是結(jié)核病防治的重要措施。全國肺結(jié)核患者病原學陽性率2016年為31.4%、2017年為32.5%、2018年為37.45%、2019年為47.92。病原學陽性是確診肺結(jié)核患者的“金標準[1]?！丁笆濉比珖Y(jié)核病防治規(guī)劃》要求肺結(jié)核患者病原學陽性率達到50%以上[2]。我省2016年病原學陽性率平均水平為14.31%，隨著分子生物學檢測技術(shù)的全面開展，病原學陽性率逐年提高，2019年達到了57.43%。及時、準確的診斷并給予規(guī)范的治療是有效控制結(jié)核病疫情的關(guān)鍵措施。有研究顯示，肺結(jié)核患者痰涂片檢查陽性率可達35%左右，痰培養(yǎng)陽性率可達40%～45%，分子生物學陽性檢出率可達50%以上[2]。結(jié)核病病源學的檢測是確診結(jié)核病及抗結(jié)核治療的重要依據(jù)，可有效減少結(jié)核病的誤診和過診。2016年以前肺結(jié)核病原學陽性檢出方法主要是痰涂片檢查和痰培養(yǎng)兩種方法，全省病原學陽性檢出率普遍偏低，全省只有少數(shù)結(jié)核病定點醫(yī)院開展了分子生物學檢測技術(shù)，涂片染色方法簡單快速、成本低，但對于含菌量較低或者痰標本質(zhì)量不高的標本容易漏檢，敏感性較低[3-4]。肺結(jié)核病原學陽性檢出需要痰涂片檢查、痰培養(yǎng)和分子生物學檢測技術(shù)多項檢測，以提高肺結(jié)核的診斷準確率。隨著痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物學技術(shù)在全省結(jié)核病定點醫(yī)院的同時開展，各地區(qū)病原學陽性率穩(wěn)步提升，2019年全省78%的市（州）肺結(jié)核病原學陽性率達50%以上，達到《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)化》病原學陽性50%的要求。

3.2 分子生物學檢測技術(shù)可以有效提高肺結(jié)核病原學陽性率

分子生物學檢測技術(shù)的應(yīng)用可提高肺結(jié)核病原學陽性率，加大了發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者的力度，對確診肺結(jié)核患者提供病原學依據(jù)有明顯幫助。2018年全省逐步開展了分子生物學檢測技術(shù)，對全省結(jié)核病實驗室人員進行了相關(guān)技術(shù)培訓，配備了實驗設(shè)備,加大了結(jié)核病防治經(jīng)費投入，用于各級購買試驗試劑，當年分子生物學診斷技術(shù)覆蓋全省市縣兩級101家結(jié)核病定點醫(yī)院并開展相關(guān)檢測工作。隨著分子生物學技術(shù)的逐年覆蓋，2019年病原學陽性率顯著提高，為了準確、快速診斷結(jié)核病，提高結(jié)核病病原學陽性率，開展分子生物學檢測已成為發(fā)展趨勢[4-5]。但各地區(qū)實驗室檢測技術(shù)開展不平衡，同時隨著新檢測技術(shù)的應(yīng)用，初診患者的痰檢率、痰標本質(zhì)量、實驗室操作水平和病原學陰性患者的診斷準確性等都會影響肺結(jié)核病原學陽性檢出率。我國《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》要求定點醫(yī)療機構(gòu)具備結(jié)核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結(jié)核病分子生物學診斷能力。分子生物學技術(shù)雖可快速檢測結(jié)核分枝桿菌，具有安全、高效、準確的特點，為結(jié)核病的早期診斷和治療提供了依據(jù)，但不能區(qū)別死菌或活菌，不能作為抗結(jié)核治療的療效考核，在實際工作中要同步開展痰培養(yǎng)，為后期菌種鑒定和藥敏試驗做準備。細菌學檢測方法和分子生物學檢測技術(shù)聯(lián)合診斷可相互補充，有效幫助臨床診斷，提高病原學陽性率。