張亞平，張愛萍

（1.云南省臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000；2.臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

中職醫(yī)學(xué)生知識基礎(chǔ)薄弱、操作規(guī)范度參差不齊、缺乏經(jīng)驗及應(yīng)急處理能力，在職業(yè)活動中容易發(fā)生職業(yè)暴露。職業(yè)暴露的發(fā)生影響著學(xué)生的心理及職業(yè)生涯的發(fā)展，嚴重時甚至?xí)＜吧踩?。邊疆少?shù)民族地區(qū)中職醫(yī)學(xué)生是一類特殊的醫(yī)學(xué)生群體，他們中多數(shù)從小在邊疆少數(shù)民族地區(qū)長大，受家庭教育、民族文化及語言習(xí)慣等因素的影響，自我健康意識薄弱，對職業(yè)暴露風險規(guī)避意識不強。這一群體正處于15～17歲的青春期，身體和心理還在發(fā)展過程中，心智仍不成熟，缺乏對未知風險較為深入的了解和敏銳的判斷，遇到緊急暴露情況缺乏果斷熟練的處理能力。

課題組教師長期工作在邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職醫(yī)學(xué)生教育一線，在多年教育教學(xué)管理中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生預(yù)防疫苗接種率不高，不少學(xué)生在臨床實踐過程中不注意規(guī)范操作及自我防護，大大增加了未來職業(yè)暴露的風險，不利于邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定。學(xué)校和臨床實習(xí)單位雖然會進行一定的防護指導(dǎo)，但沒有形成系統(tǒng)化，針對性不強，教育效果不佳[1]。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取云南省臨滄衛(wèi)生學(xué)校護理、醫(yī)學(xué)檢驗、農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校一、二年級及三年級實習(xí)醫(yī)學(xué)生作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷編制 在文獻研究基礎(chǔ)上結(jié)合實際編制信效度較高的問卷，從樣本的基本情況、疫苗接種現(xiàn)狀、防護意識及防護知識4個模塊進行問卷調(diào)查。其中，防護意識模塊為選擇題，采用Likert 5級評分法，設(shè)選項“認同、較認同、中立、不太認同、不認同”，分別計 5、4、3、2、1 分，負性條目反向計分，滿分 25 分；防護知識模塊也為選擇題，各題目設(shè)置對應(yīng)分值，最后計總得分，滿分36分。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星進行線上問卷調(diào)查。在校學(xué)生由班主任統(tǒng)一在課堂進行調(diào)查，減少干擾；實習(xí)學(xué)生則由課題組中的臨床帶教醫(yī)生進行調(diào)查。共收集有效答卷396份。

1.2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，結(jié)果進行方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

有效調(diào)查對象中，護理專業(yè)157人，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)131人，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)108人；一年級117人，二年級144人，三年級（實習(xí)）135人；生源地類型：山區(qū)299人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)66人，城區(qū)31人；漢族167人，彝族73人，拉祜族44人，傣族39人，佤族38人，其他民族35人。

2.2 乙肝疫苗接種現(xiàn)狀（見表1）

表1 邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職醫(yī)學(xué)生乙肝疫苗接種現(xiàn)狀

由表1可知：首先，學(xué)生中明確有過乙肝疫苗接種行為的僅107人，占27.02%。其中，知曉自己乙肝表面抗體水平的33人（26人呈陽性，7人為陰性），74人對接種后結(jié)果不清楚，占69.16%。其次，72.98%的學(xué)生不記得或認為自己沒有接種過乙肝疫苗。可見，目前邊疆少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生群體整體對乙肝疫苗接種重要性的認識有待提高。

2.3 不同專業(yè)學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（見表2）

表2 不同專業(yè)學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（±s，分）

表2 不同專業(yè)學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（±s，分）

專業(yè) 防護意識 防護知識護理農(nóng)村醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗F P 17.65±3.97 17.01±6.56 17.68±4.08 0.904 0.407 27.20±3.56 26.83±3.69 26.58±3.54 0.075 0.928

由表2可知：護理、農(nóng)村醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗3個專業(yè)學(xué)生在感染性職業(yè)暴露防護意識及防護知識水平上，均未表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。此外，兩項分值按總分值60%計及格成績：防護意識及格水平為15分、防護知識及格水平為22分。由表2可以看出：學(xué)生感染性職業(yè)暴露防護意識及防護知識的整體水平僅在及格線附近，成績并不理想，整體防護素質(zhì)有待提高。

2.4 不同年級學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（見表3）

從表3可知：不同年級學(xué)生對于防護意識、防護知識得分均呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。從防護意識得分來看，三年級組＞一年級組、三年級組＞二年級組，可見，三年級實習(xí)學(xué)生得分顯著高于在校學(xué)生，但在校的一、二年級組得分差異不顯著（P＞0.05）。從防護知識得分水平上看，3個年級組相互間均存在顯著差異（P＜0.05），表現(xiàn)為二年級組＞一年級組，三年級組＞一年級組，三年級組＞二年級組。由此可見：在校期間的職業(yè)防護教育有待加強，而臨床實習(xí)是當前醫(yī)學(xué)生獲得職業(yè)防護素質(zhì)快速提升的關(guān)鍵階段。

表3 不同年級學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（±s，分）

表3 不同年級學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（±s，分）

注：與一年級比較，aP＜0.05；與二年級比較，bP＜0.05

年級 防護意識 防護知識一年級二年級三年級（實習(xí)階段）F P 15.60±3.26 16.10±3.21 21.55±1.93ab 28.12 0.000 24.45±1.88 25.85±2.41a 31.30±1.59ab 66.155 0.000

2.5 不同生源地類型學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（見表4）

表4 不同生源地學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（±s，分）

表4 不同生源地學(xué)生防護意識及防護知識得分比較（±s，分）

注：與山區(qū)比較，aP＜0.05

生源地類型 防護意識 防護知識山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)城區(qū)F P 16.39±3.65 19.73±3.69a 21.25±2.60a 8.613 0.001 26.63±3.64 27.73±3.23 29.38±2.97 2.214 0.119

由表4可知，不同生源地類型學(xué)生對于防護意識呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05），鄉(xiāng)鎮(zhèn)組＞山區(qū)組，城區(qū)組＞山區(qū)組，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城區(qū)兩組間得分差異不顯著（P＞0.05）。從防護知識得分上看，不同生源地類型學(xué)生各組間差異均不顯著（P＞0.05）。

3 討論

3.1 結(jié)合年級、專業(yè)特點開設(shè)感染性職業(yè)防護教育課程

職業(yè)防護教育應(yīng)當做到全程化。首先，將其納入新生專業(yè)思想教育中，讓學(xué)生自入學(xué)開始就樹立自我防護的基本意識。一年級主要接觸基礎(chǔ)課程，期間單設(shè)一門醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護理論課，為將來的防護技能培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。二年級時，臨床課程已全面展開，各科目的實踐教學(xué)占比大幅提升，此時，正是感染性職業(yè)暴露防護技能培訓(xùn)的關(guān)鍵時期：一方面，應(yīng)不斷提高各科目實踐技能的教學(xué)水平，對學(xué)生的各項操作環(huán)節(jié)做到嚴教嚴管，把好學(xué)生日常操作規(guī)范水平的質(zhì)量關(guān)；另一方面，應(yīng)加強學(xué)生應(yīng)對暴露緊急處理能力的培訓(xùn)，內(nèi)容設(shè)置以專業(yè)為出發(fā)點，結(jié)合臨床實際，力求科學(xué)精準。有調(diào)查結(jié)果顯示，88.7%的實習(xí)護生發(fā)生過銳器傷，為護士職業(yè)活動中最常見的暴露類型[2]；還有調(diào)查認為，我國醫(yī)學(xué)院校職業(yè)安全及教育中普遍缺少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我防護內(nèi)容，需將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我防護納入醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護教育中[3]。以前人研究為鑒，學(xué)?？衫矛F(xiàn)有資源充分擴展職業(yè)防護培訓(xùn)的內(nèi)容。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)形式，采取靈活多樣的教育形式整體提高學(xué)生防護意識

本研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生防護意識水平的高低受年級、生源地等因素影響，為改變這種現(xiàn)狀，教育者需不斷創(chuàng)新教學(xué)形式，因材施教。山區(qū)教育的相對滯后決定了山區(qū)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及基礎(chǔ)水平的薄弱[4]。防護教育重在實踐、重在學(xué)生日常臨床操作規(guī)范習(xí)慣的養(yǎng)成，三年級實習(xí)生防護意識整體高于在校生（P＜0.05），說明實踐性教學(xué)的重要性。因此，調(diào)整實踐教學(xué)的比重，或擴大體驗式、情景式教學(xué)方法的使用范圍有利于消除防護教育效果的生源地差異。立足實際，集思廣益：有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，集圖形、聲音、動畫甚至互動于一體的線上教學(xué)方式能夠取得較好的教學(xué)效果，因此，以微課的形式為學(xué)生提供線上學(xué)習(xí)會是常規(guī)教學(xué)的有力補充。

3.3 建立學(xué)生健康檔案，督促學(xué)生接種疫苗，提高學(xué)生自我健康管理意識

學(xué)生健康檔案是針對學(xué)生健康狀況的真實記載，從心理健康、身體發(fā)育、身體素質(zhì)、特異體質(zhì)乃至疫苗接種等方面做到全方位管理。建立健全學(xué)校學(xué)生健康管理制度，完善健康檔案，一方面有利于學(xué)生身體素質(zhì)的全面提高，另一方面能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生群體的自我保健意識，學(xué)以致用，也能督促學(xué)生進行相關(guān)疫苗的接種，為進入臨床實習(xí)做好充分準備。