王 卉，王慶峰，王昊然，張秋華，李楠楠，周 鑫

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

教育部《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》提出加強(qiáng)一流本科課程建設(shè)與應(yīng)用，提升本科課程的高階性，突出創(chuàng)新性。教學(xué)方法體現(xiàn)先進(jìn)性與互動(dòng)性，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式與個(gè)性化學(xué)習(xí)，增加挑戰(zhàn)度。課程設(shè)計(jì)增加研究性、創(chuàng)新性、綜合性?xún)?nèi)容[1]。本教研室藥理學(xué)課程獲評(píng)2019年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本課一流課程培育項(xiàng)目。在建設(shè)一流課程過(guò)程中，以高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度為目標(biāo)，在抗病原微生物藥教學(xué)中探索自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式?？咕幨强共≡⑸锼幗虒W(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教科書(shū)按化學(xué)結(jié)構(gòu)將藥物分成人工合成抗菌藥、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與林可霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)與多肽類(lèi)抗生素、四環(huán)素類(lèi)與氯霉素類(lèi)抗生素5個(gè)章節(jié)。而這5個(gè)章節(jié)中教學(xué)大綱規(guī)定掌握的教學(xué)內(nèi)容，如抗菌機(jī)制、抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等各章均有部分交叉和重疊，容易混淆，不容易記憶和掌握。學(xué)生普遍反映抗病原微生物藥記憶起來(lái)比較混亂，不容易掌握，是學(xué)習(xí)難點(diǎn)。學(xué)生對(duì)常見(jiàn)感染性疾病如細(xì)菌性腹瀉、扁桃體炎、支原體肺炎等的治療藥物選擇困難，難以把學(xué)到的抗菌藥物知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床治療感染性疾病的能力。因此，在抗菌藥章節(jié)進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐。

1 學(xué)情分析

自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)，應(yīng)以學(xué)生需求為導(dǎo)向，兼顧學(xué)生現(xiàn)有水平和能力[1]。故選取授課對(duì)象為大學(xué)三年級(jí)中醫(yī)學(xué)（5+3）184、185班學(xué)生。已具備藥理學(xué)相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、免疫與病原微生物學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)，具有通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取學(xué)習(xí)資源的能力，為探索新教學(xué)模式奠定了基礎(chǔ)。

2 教學(xué)目標(biāo)

學(xué)生以病原微生物學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和抗菌藥課堂教授的內(nèi)容為基礎(chǔ)，利用專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)資源，以病原微生物為主線自主探究學(xué)習(xí)構(gòu)建抗菌藥知識(shí)體系，使學(xué)生掌握抗菌藥。再以臨床常見(jiàn)感染性疾病病例為載體，學(xué)生自己制訂給藥方案，培養(yǎng)學(xué)生把學(xué)到的抗菌藥知識(shí)轉(zhuǎn)變成臨床治療感染性疾病的能力。培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高學(xué)生臨床競(jìng)爭(zhēng)力。

3 教學(xué)實(shí)施

3.1 教學(xué)方法

為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生探究欲望和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自己對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，在自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式中融入CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、小組合作討論等多種教學(xué)法，并借助超星泛雅、學(xué)習(xí)通和微信等學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。

3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)（見(jiàn)圖1）

圖1 基于自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計(jì)

3.3 教學(xué)步驟

（1）課堂按照教學(xué)大綱講授前述5個(gè)章節(jié)的抗菌藥，使學(xué)生按藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)為主線掌握各類(lèi)抗菌藥的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等，構(gòu)建抗菌藥物基本理論知識(shí)框架。（2）課后選擇臨床常見(jiàn)感染性疾病的致病菌，如革蘭氏陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌）、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、支原體、衣原體、螺旋體以及常見(jiàn)耐藥菌如耐藥金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等作為學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的主題。每5名學(xué)生組成1個(gè)小組，針對(duì)其中一個(gè)主題，自主探究學(xué)習(xí)某一種病原微生物常見(jiàn)致病菌種、感染部位、引起的常見(jiàn)感染性疾病，可選用抗菌藥物種類(lèi)，選用抗菌藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)，首選藥、次選藥排序等一系列問(wèn)題。對(duì)于簡(jiǎn)單問(wèn)題學(xué)生可自主探究解決，對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題可小組合作討論，最終完成研究報(bào)告。（3）課堂各小組代表在規(guī)定的5分鐘內(nèi)用PPT匯報(bào)研究成果，再相互質(zhì)疑、交流、討論與解惑。教師鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題。討論出現(xiàn)偏差，教師及時(shí)引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生問(wèn)題講解的準(zhǔn)確度及深度、課堂表現(xiàn)力及PPT制作等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)分記入平時(shí)成績(jī)。學(xué)生通過(guò)微信群共享研究成果，按病原微生物為主線對(duì)抗菌藥知識(shí)進(jìn)行整合和重構(gòu)。（4）課后學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)感染性疾病的病例，如兒童支原體肺炎、細(xì)菌性痢疾、扁桃體炎等，分組討論并制訂給藥方案?；卮鹗走x藥和次選藥、選藥依據(jù)和用藥注意事項(xiàng)等問(wèn)題。教師對(duì)學(xué)生治療方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力和臨床思維。

4 教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)包含過(guò)程性評(píng)價(jià)和階段性評(píng)價(jià)。過(guò)程性評(píng)價(jià)指學(xué)生個(gè)人研究報(bào)告、課堂PPT匯報(bào)、課堂提出問(wèn)題、解答問(wèn)題等。階段性評(píng)價(jià)指學(xué)生感染性病例藥物治療方案和期末藥理學(xué)試卷考試成績(jī)。

4.1 過(guò)程性評(píng)價(jià)

依據(jù)學(xué)生個(gè)人研究報(bào)告、課堂PPT匯報(bào)、課堂提出問(wèn)題、解答問(wèn)題等進(jìn)行賦分，計(jì)入學(xué)生平時(shí)成績(jī)，以推動(dòng)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)。

4.2 階段性評(píng)價(jià)

學(xué)生感染性病例藥物治療方案評(píng)分計(jì)入平時(shí)成績(jī)。結(jié)果為優(yōu)占22.95%、優(yōu)-占 21.31%、良占 34.43%、良-占14.75%、及格占6.56%，不及格占0%，反映大多數(shù)學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床藥物治療能力。在使用相同試題情況下，采用自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式的班級(jí)（184、185班）與采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級(jí)（181、182、183班）進(jìn)行期末課程結(jié)業(yè)考試成績(jī)對(duì)比，結(jié)果顯示：中醫(yī)學(xué)（5+3）184、185 班成績(jī)?yōu)椋?0.63±15.03）分，中醫(yī)學(xué)（5+3）181、182、183班成績(jī)?yōu)椋?3.74±14.56）分，有顯著性差異（P＜0.01）。說(shuō)明采用自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生期末考試成績(jī)顯著提高。

5 教學(xué)反思

5.1 教學(xué)效果分析

抗菌藥章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和合作探究學(xué)習(xí)能力，要求學(xué)生靈活運(yùn)用已有知識(shí)獲取資源，創(chuàng)新性構(gòu)建抗菌藥章節(jié)的知識(shí)體系，具有挑戰(zhàn)性。學(xué)生在自主探究學(xué)習(xí)過(guò)程中能在交流、合作、PPT制作、獲取學(xué)習(xí)資源等方面有所收獲。從學(xué)生個(gè)人研究報(bào)告、課堂PPT匯報(bào)及討論、感染性病例藥物治療方案等情況分析，大多數(shù)學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，把學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)變成臨床治療感染性疾病的能力。課程期末考試成績(jī)顯著提高也提示自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)模式不僅有助于抗菌藥章節(jié)知識(shí)的掌握，對(duì)其他章節(jié)學(xué)習(xí)也有潛在的積極影響。

5.2 教學(xué)實(shí)施中遇到的問(wèn)題和對(duì)策

自主探究學(xué)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展需要占用較多學(xué)時(shí)，僅完成抗菌藥章節(jié)教學(xué)需要增加3學(xué)時(shí)，必須縮減其他章節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)。因此教師要精講重點(diǎn)和難點(diǎn)，并借助超星泛雅平臺(tái)和學(xué)習(xí)通彌補(bǔ)學(xué)時(shí)不足。少數(shù)學(xué)生不愿嘗試新的教學(xué)模式，教師要充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，采用多種評(píng)價(jià)方法，納入學(xué)生平時(shí)成績(jī)，作為課程結(jié)業(yè)成績(jī)的一部分。同時(shí)教師要關(guān)注和引領(lǐng)學(xué)生，幫助其克服畏難情緒，使其樂(lè)于參與自主探究學(xué)習(xí)，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)的提高。