劉金玲，林程麗，俸 婧

(湛江市愛爾奧理德眼科醫(yī)院，廣東 湛江 524043)

葡萄膜炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為感染、自身免疫性疾病等均參與其發(fā)病過程[1-2]。葡萄膜炎患者常表現(xiàn)出視力減退、眼前黑影飄動等臨床癥狀，若未得到及時治療，易引發(fā)黃斑水腫(UME)，進(jìn)一步損傷視力，降低視覺敏感度，重者甚至?xí)斐捎谰眯砸暳适?。既往臨床多采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療UME，然而該方式易給患者視網(wǎng)膜造成損傷，預(yù)后相對較差。玻璃體腔內(nèi)注射法是通過專用注射針頭將藥物注入患者玻璃體腔內(nèi)，可確保藥物直接作用于病灶，起效較快，且具有部位特異性。曲安奈德屬常用注射藥物，對各類原因所致的黃斑水腫均有改善功效，但藥物的長期應(yīng)用易增加高眼壓癥等狀況[3]。康柏西普作為抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)類藥，具有作用時間長、多靶點功效，對于UME患者具有重要意義[4-5]?；诖耍狙芯糠治銮材蔚侣?lián)合康柏西普玻璃體腔注射在UME患者中的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月湛江市愛爾奧理德眼科醫(yī)院診治的94例UME患者，將其隨機分成對照組和觀察組，每組47例。對照組男24例，女23例；年齡24～62歲，平均(51.7±2.5)歲；病程8～26 d，平均(18.7±1.4)d；疾病類型：25例中葡萄膜炎，12例前葡萄膜炎，10例后葡萄膜炎。觀察組男22例，女25例；年齡25～64歲，平均(51.7±2.5)歲；病程10～28 d，平均(18.7±1.5)d；疾病類型：26例中間型葡萄膜炎，10例前葡萄膜炎，11例后葡萄膜炎。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》[6]中關(guān)于UME有關(guān)診斷；②伴有眼痛、眼睛發(fā)紅等癥狀；③視力≤0.6，患者與家屬知曉本研究并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過球周注射者；②神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；③對方案藥物過敏者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.2 方法

術(shù)前3 d以抗生素滴眼液治療，防止感染，并用生理鹽水沖洗淚道，以硫酸慶大霉素注射液(江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32023928)沖洗結(jié)膜囊，隨后行手術(shù)。具體如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103352)行球結(jié)膜表面麻醉，使用開瞼器開瞼，從角膜邊緣3.5 mm處進(jìn)針。對照組從患者患眼玻璃體腔內(nèi)注射0.05 ml曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H53021604)，1次/月，連續(xù)治療6個月。觀察組加用0.05 ml康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20130012)玻璃體腔內(nèi)注射，退針后兩組均用棉棒壓迫針眼，囑患者平躺1～2 h促使藥物充分作應(yīng)用到視網(wǎng)膜，1次/月，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：視力增加≥2行，黃斑水腫癥狀消退；有效：視力增加1～2行，黃斑水腫有所減輕；無效：視力、黃斑水腫均未改變?？傆行?顯效+有效。②最佳矯正視力(BCVA)。于治療前、后采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查兩組患眼BCVA。③視網(wǎng)膜厚度。使用光學(xué)相干斷層掃描測量患者治療前、后視網(wǎng)膜厚度變化狀況。④并發(fā)癥。記錄兩組高眼壓、角膜水腫、前房發(fā)炎癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 視力變化情況

治療6個月后，觀察組的BCVA高于對照組，視網(wǎng)膜厚度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力、視網(wǎng)膜厚度比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

UME主要是由于葡萄膜炎過量釋放各種炎癥因子所致，以視力下降、流淚、視野中心暗點等為主要臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，患者視網(wǎng)膜眼部血管呈現(xiàn)纖維血管膜增生，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉作用，極易引發(fā)失明[7-8]。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)作為治療UME的方法，雖能改善患者臨床癥狀，然而該方法易引發(fā)出血，后期需反復(fù)對視網(wǎng)膜進(jìn)行止血，延長治療時間，不僅會加劇患者痛苦，還會引發(fā)多種并發(fā)癥，無法滿足臨床所需。

玻璃體腔內(nèi)注藥治療能夠避免血-視網(wǎng)膜屏障阻礙藥物吸收，確保藥物直接作用于靶點，加快藥物吸收，在治療UME中廣泛應(yīng)用[9-11]。曲安奈德可通過抑制磷脂酶A2以此抑制前列腺素形成，進(jìn)而減輕炎性因子損傷視網(wǎng)膜，可于短期內(nèi)緩解黃斑水腫，促進(jìn)患者視力恢復(fù)[12]。然而曲安奈德局部起效較為緩慢，藥效難以持久，且易引發(fā)青光眼，故臨床?？紤]聯(lián)合用藥[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、BCVA高于對照組，視網(wǎng)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明曲安奈德聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射在UME患者中作用明顯，可減輕黃斑水腫程度，提高視力水平，減少并發(fā)癥發(fā)生?？蛋匚髌兆鳛榭筕EGF的融合蛋白類藥物，通過與VEGF結(jié)合，阻斷其與受體信號的傳遞過程，進(jìn)而抑制黃斑內(nèi)皮細(xì)胞生長，阻斷色素上皮層下新生血管形成，從而達(dá)到降低視網(wǎng)膜厚度，改善視力的功效[14-16]。同時，康柏西普還具有較強的靶向作用，可直接與病變部位視網(wǎng)膜接觸，藥物能夠以高濃度直接作用于眼后節(jié)，對正常組織無影響，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[17-18]。此外，康柏西普通過玻璃體腔注射方式給藥，可保障藥物與患處充分接觸，藥物作用時間長，親和力較強，且治療費用低，多數(shù)家庭均可接受[19-20]?？蛋匚髌张c曲安奈德兩藥協(xié)同增效，可最大限度減輕黃斑水腫狀況，改善患者視力。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療UME患者的效果確切，可緩解黃斑水腫程度，改善患者視力受損癥狀，促進(jìn)其視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用價值較高。