張柏玲

(大新縣人民醫(yī)院兒科，廣西 大新 532300)

果糖二磷酸鈉具有調(diào)節(jié)糖代謝若干酶活性和心肌能量代謝的重要作用，能有效改善心肌缺血、缺氧癥狀，廣泛應(yīng)用于窒息復(fù)蘇后心肌受損新生兒的治療，但用該藥物治療時易發(fā)生藥液外滲皮下造成局部刺激疼痛，引起局部變紅、變硬，加之小兒皮膚嬌嫩、血管豐富，如不及時處理，重者可出現(xiàn)組織壞死。鑒于此，現(xiàn)將大新縣人民醫(yī)院于2020年6月發(fā)生的1例新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲病例的護理措施進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患兒胎齡40周+5天，于2020年6月1日9時1分在大新縣人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩，患兒出生后無呼吸暫停、抽搐、尖叫、嘔吐等癥狀，頭頂右側(cè)可見一大小約6.0 cm×3.0 cm腫塊，產(chǎn)科即以“新生兒窒息”“新生兒頭顱血腫”處理，并于2020年6月1日9時20分轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護室治療。2020年6月1日11時因患兒出現(xiàn)心肌損害，予以果糖二磷酸鈉0.48 g左上肢靜脈輸注。

1.2 臨床表現(xiàn)

2020年6月1日15時發(fā)現(xiàn)患兒左手背輸液處稍腫脹，局部皮膚及指端無紫紅、蒼白等顏色改變。左前臂距離穿刺口約2.5 cm處有不規(guī)則淤傷，范圍1.5 cm×2.0 cm，顏色呈紫黑色，有少許黃色滲液，周圍皮膚紅潤，邊緣破損，皮溫正常，關(guān)節(jié)活動正常，體溫正常。初步判定為新生兒靜脈輸注果糖二磷酸鈉外滲引起的皮下組織壞死。見圖1。

1.3 護理干預(yù)方法

根據(jù)用藥史及皮膚組織下淤青改變情況，考慮系果糖二磷酸鈉外滲刺激局部皮膚引起，立即停止輸液，采用注射器連接留置針回抽漏于皮下的藥液后拔針，請院內(nèi)壓瘡小組會診后予0.9%NS清潔左前臂傷口及周圍皮膚，利用優(yōu)拓包扎傷口，24 h后換藥。同時使用賽膚潤涂抹按摩手背及傷口周圍皮膚，2 h/次。

2 預(yù)后

2020年6月2日，查看患兒左手背腫脹完全消退，傷口敷料干燥，傷口表面呈紫黑色，干燥無滲液，范圍明顯縮小，傷口周圍皮膚轉(zhuǎn)紅潤，繼續(xù)給予優(yōu)拓換藥包扎傷口及賽膚潤涂傷口周圍皮膚，并加強巡視，如發(fā)現(xiàn)敷料松動要及時調(diào)整，視傷口滲出液情況調(diào)整至48 h換藥。20 d后傷口痂皮完全脫落，皮膚顏色基本恢復(fù)至正常膚色。見圖2。

3 討論

輸液外滲是指輸液過程中由于多種原因造成輸入的刺激性藥液或液體進入了周圍組織。王運平等[1]對100例患兒發(fā)生靜脈輸液藥物外滲的原因進行了分析，發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液藥物外滲主要與患兒行為、藥物、疾病、護理人員穿刺技術(shù)、穿刺血管有關(guān)。果糖二磷酸鈉注射液在臨床上廣泛應(yīng)用，但易發(fā)生藥液外滲皮下造成局部刺激疼痛，引起局部變紅、變硬。由于新生兒血管細，尤其是末梢血液循環(huán)不好時，血管通透性增加，血流慢，受藥液強刺激性影響及環(huán)境溫度的影響，容易引起藥物滲出或外滲到周圍組織，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫脹，若不及時處置，嚴重時可發(fā)生皮下組織壞死[2]。因此，積極預(yù)防藥液外滲的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)和積極處理顯得十分重要。

3.1 控制藥液滴速及濃度

輸液速度過快，或輸注藥物濃度過高，導(dǎo)致血漿滲透壓和血漿pH發(fā)生變化，加上藥物對血管壁造成損傷，進而發(fā)生輸液外滲[3]。所以在給新生兒靜脈滴注果糖二磷酸鈉時，要進行稀釋并控制好滴速，且可在穿刺血管前上方給予局部毛巾濕熱敷，以加速血液循環(huán)，減輕對局部刺激。

3.2 早期發(fā)現(xiàn)、及時報告

護理人員應(yīng)有高度的責任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)。在應(yīng)用過程中，要細心觀察局部反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)及早報告，以減輕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。本案例中由于果糖二磷酸鈉未列入高危藥品范圍，護士在給藥過程中對巡視情況不夠重視，對輸液外滲的觀察不夠及時、仔細，從靜脈滴注到發(fā)現(xiàn)藥液外滲紅腫、壞死已超過3 h，說明當班護士未注意觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致3 h后外滲引起皮下組織壞死情況發(fā)生，喪失了第一時間發(fā)現(xiàn)處置的主動權(quán)。因此給藥前應(yīng)對患兒進行評估，對于血管細、給藥速度快、濃度高、末梢循環(huán)差及水腫的患兒可懸掛防外滲標識，使用0.9%NS沖管，確認針頭在血管內(nèi)且輸液通暢，再靜脈滴注果糖。注射后30 min內(nèi)觀察液體輸注情況，密切觀察局部有無腫脹、疼痛、回血不暢、滴入不暢等異常反應(yīng)。

3.3 及時采取臨床處置和護理措施

根據(jù)患兒靜脈輸液外滲的因素采取針對性的護理措施有助于減少輸液患兒靜脈輸液外滲率、外滲面積和局部消腫時間[4]。新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲可引起穿刺處及周邊紅腫，嚴重時甚至發(fā)生皮下組織壞死。針對靜脈外滲的護理干預(yù)措施，主要有冷敷、熱敷、中藥外敷等。有研究顯示[5]，使用舒康博G水凝膠敷料及薄型泡沫敷料(愛立敷)對1例新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲進行治療，17 h后腫脹完全消退，皮膚彈性恢復(fù)，皮溫正常，5 d后皮膚顏色恢復(fù)至正常膚色，痊愈。本病案發(fā)生外滲后，采取優(yōu)拓包扎傷口，24～48 h換藥，使用賽膚潤涂抹按摩手背及傷口周圍皮膚等治療措施，收到良好效果，亦值得推廣運用。

3.4 預(yù)防為先、防患未然

靜脈穿刺操作要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，要提高護理操作技能，盡量做到一針見血，盡量避免2次穿刺。輸注高滲性或刺激性強的藥物時，盡量選擇粗直靜脈或中心靜脈導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣并妥善固定。

總之，新生兒靜脈輸液外滲或滲漏的原因涉及臨床技術(shù)的多個環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)出了問題都可能導(dǎo)致嚴重不良后果，因此輸液管理重在預(yù)防，給護士灌輸“防重于治”的理念，加強輸液巡視，避免輸液外滲的發(fā)生，是護理管理者需要關(guān)注的問題。