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        30例急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)PCI治療的并發(fā)癥分析

        2021-12-03 10:40:58劉升科楊華云李醒三
        華夏醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:支架

        劉升科,楊華云,李醒三

        (1.興安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西 興安 541300;2.桂林市人民醫(yī)院心血管病中心,廣西 桂林 541000;3.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西 南寧 530000)

        急性ST段抬高型心肌梗死(急性心肌缺血壞死)大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。通常在冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。如治療不及時(shí),其死亡率極高。起病3 h至6 h,最多在12 h內(nèi),開通閉塞冠狀動(dòng)脈,使心肌得到再灌注,搶救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死范圍,是搶救患者的生命,提高生存質(zhì)量的重要措施。其中PCI術(shù)(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)是最重要的措施之一,但行PCI術(shù)時(shí),尤其是在基層醫(yī)院,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多。現(xiàn)對(duì)興安縣人民醫(yī)院行PCI術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的30例并發(fā)癥患者進(jìn)行初步分析。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        收集本院2020年1月至2020年12月ST段抬高型心肌梗死行PCI 治療的30例在術(shù)中及術(shù)后3 d出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。其中男22例,女8例;年齡40~81歲,平均61歲;急性廣泛前壁心肌梗死12例,急性前間壁心肌梗死2例,急性前壁心肌梗死4例,急性下壁、正后壁、右室心肌梗死10例,急性下壁心肌梗死2例;心功能分級(jí)Killip1級(jí)20例,Killip2級(jí)7例,Killip3級(jí)3例;發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi)。

        1.2 方法

        術(shù)前,30例患者均服用阿司匹林片300 mg,22例患者同時(shí)服用氯吡格雷片300 mg,8例患者同時(shí)服用替格瑞洛片180 mg;術(shù)中,應(yīng)用普通肝素鈉注射液,70~100 u/kg;術(shù)后,服用阿司匹林片,100 mg/次,1次/d,氯吡格雷片75 mg/次,1次/d,連續(xù)服用1年;術(shù)后4 h至6 h,臍周皮下注射4 250 U低分子肝素鈉注射液,12 h/次,連續(xù)治療3 d。27例患者經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑,2例患者經(jīng)右肱動(dòng)脈途徑,1例患者經(jīng)右股動(dòng)脈途徑;患者均進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查,其中100%閉塞25例,99%狹窄3例,95%狹窄2例;患者均經(jīng)波科半順應(yīng)性球囊2.0×15 mm或2.0×20 mm進(jìn)行預(yù)擴(kuò),殘留嚴(yán)重狹窄以8~12 atm壓力預(yù)擴(kuò)病變部位之后植入支架?;颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后,均恢復(fù)至良好出院,住院時(shí)間5~20 d不等。

        2 結(jié)果

        30例患者經(jīng)過治療后均出現(xiàn)相應(yīng)的的并發(fā)癥,且不同并發(fā)癥的發(fā)病率亦不同。見表1。

        表1 并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

        (續(xù)表1)

        3 討論

        急性ST段抬高型心肌梗死在進(jìn)行PCI治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)中冠狀動(dòng)脈無復(fù)流10例,主要是由于血栓或斑塊脫落、栓塞遠(yuǎn)端微血管引起,而嚴(yán)重心肌梗死和再灌注損傷的作用,導(dǎo)致間質(zhì)和心肌細(xì)胞水腫,局部微血管灌注障礙,內(nèi)皮功能異常等也可引起[1]。1例急性支架內(nèi)血栓,考慮與患者支架貼壁不良有關(guān)。發(fā)生支架脫載1例,考慮與患者冠脈有鈣化。導(dǎo)絲斷裂1例,可能是因患者病變冠脈扭曲嚴(yán)重,應(yīng)用套管焊接導(dǎo)絲時(shí)經(jīng)同一方向過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致導(dǎo)絲套管焊接處斷裂。術(shù)中并發(fā)冠狀動(dòng)脈夾層1例,可能是由于患者的血管壁病變彌漫,支架邊緣經(jīng)擴(kuò)張后嵌入斑塊,導(dǎo)致斑塊撕裂,延展為夾層[2]。術(shù)中出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣3例,可能與術(shù)中應(yīng)用器械操作不夠輕柔,也與患者橈動(dòng)脈扭曲、發(fā)育偏小有關(guān)。術(shù)后拔鞘管時(shí),出現(xiàn)血管迷走反射2例,考慮與患者過度緊張,疼痛有關(guān)。術(shù)后6例患者出現(xiàn)右前臂血腫,與包扎橈動(dòng)脈穿點(diǎn)不準(zhǔn)或奪迫過松有關(guān)。術(shù)后患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞3例,可能與局部包扎過緊及松解不及時(shí)有關(guān),此外,橈動(dòng)脈直徑偏小時(shí)容易誘發(fā)痙攣,也可導(dǎo)致血管閉塞[3]。術(shù)后1例患者右肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成,可能與拔管后局部壓迫穿刺點(diǎn)不準(zhǔn)或過松有關(guān)。術(shù)中出現(xiàn)右胸腔積血1例,考慮該患者由于橈動(dòng)脈迂曲,應(yīng)用親水涂層導(dǎo)絲,損傷右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈有關(guān),值得注意的是如遇右橈動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重或血管迂曲明顯,可選擇左側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑[4]。

        總之,基層醫(yī)院普遍開展冠脈PCI術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)癥較多,需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理,以免造成嚴(yán)重后果。本文研究的患者數(shù)量有限,只能初步分析相關(guān)并發(fā)癥原因,僅供基層同行借鑒。

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