劉升科，楊華云，李醒三

(1.興安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 興安 541300；2.桂林市人民醫(yī)院心血管病中心，廣西 桂林 541000；3.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530000)

急性ST段抬高型心肌梗死(急性心肌缺血壞死)大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。通常在冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。如治療不及時(shí)，其死亡率極高。起病3 h至6 h，最多在12 h內(nèi)，開通閉塞冠狀動(dòng)脈，使心肌得到再灌注，搶救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死范圍，是搶救患者的生命，提高生存質(zhì)量的重要措施。其中PCI術(shù)(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)是最重要的措施之一，但行PCI術(shù)時(shí)，尤其是在基層醫(yī)院，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多。現(xiàn)對(duì)興安縣人民醫(yī)院行PCI術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的30例并發(fā)癥患者進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 資料

收集本院2020年1月至2020年12月ST段抬高型心肌梗死行PCI 治療的30例在術(shù)中及術(shù)后3 d出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。其中男22例，女8例；年齡40～81歲，平均61歲；急性廣泛前壁心肌梗死12例，急性前間壁心肌梗死2例，急性前壁心肌梗死4例，急性下壁、正后壁、右室心肌梗死10例，急性下壁心肌梗死2例；心功能分級(jí)Killip1級(jí)20例，Killip2級(jí)7例，Killip3級(jí)3例；發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi)。

1.2 方法

術(shù)前，30例患者均服用阿司匹林片300 mg，22例患者同時(shí)服用氯吡格雷片300 mg，8例患者同時(shí)服用替格瑞洛片180 mg；術(shù)中，應(yīng)用普通肝素鈉注射液，70～100 u/kg；術(shù)后，服用阿司匹林片，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷片75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用1年；術(shù)后4 h至6 h，臍周皮下注射4 250 U低分子肝素鈉注射液，12 h/次，連續(xù)治療3 d。27例患者經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑，2例患者經(jīng)右肱動(dòng)脈途徑，1例患者經(jīng)右股動(dòng)脈途徑；患者均進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中100%閉塞25例，99%狹窄3例，95%狹窄2例；患者均經(jīng)波科半順應(yīng)性球囊2.0×15 mm或2.0×20 mm進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，殘留嚴(yán)重狹窄以8～12 atm壓力預(yù)擴(kuò)病變部位之后植入支架?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后，均恢復(fù)至良好出院，住院時(shí)間5～20 d不等。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過治療后均出現(xiàn)相應(yīng)的的并發(fā)癥，且不同并發(fā)癥的發(fā)病率亦不同。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

(續(xù)表1)

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死在進(jìn)行PCI治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)中冠狀動(dòng)脈無復(fù)流10例，主要是由于血栓或斑塊脫落、栓塞遠(yuǎn)端微血管引起，而嚴(yán)重心肌梗死和再灌注損傷的作用，導(dǎo)致間質(zhì)和心肌細(xì)胞水腫，局部微血管灌注障礙，內(nèi)皮功能異常等也可引起[1]。1例急性支架內(nèi)血栓，考慮與患者支架貼壁不良有關(guān)。發(fā)生支架脫載1例，考慮與患者冠脈有鈣化。導(dǎo)絲斷裂1例，可能是因患者病變冠脈扭曲嚴(yán)重，應(yīng)用套管焊接導(dǎo)絲時(shí)經(jīng)同一方向過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致導(dǎo)絲套管焊接處斷裂。術(shù)中并發(fā)冠狀動(dòng)脈夾層1例，可能是由于患者的血管壁病變彌漫，支架邊緣經(jīng)擴(kuò)張后嵌入斑塊，導(dǎo)致斑塊撕裂，延展為夾層[2]。術(shù)中出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣3例，可能與術(shù)中應(yīng)用器械操作不夠輕柔，也與患者橈動(dòng)脈扭曲、發(fā)育偏小有關(guān)。術(shù)后拔鞘管時(shí)，出現(xiàn)血管迷走反射2例，考慮與患者過度緊張，疼痛有關(guān)。術(shù)后6例患者出現(xiàn)右前臂血腫，與包扎橈動(dòng)脈穿點(diǎn)不準(zhǔn)或奪迫過松有關(guān)。術(shù)后患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞3例，可能與局部包扎過緊及松解不及時(shí)有關(guān)，此外，橈動(dòng)脈直徑偏小時(shí)容易誘發(fā)痙攣，也可導(dǎo)致血管閉塞[3]。術(shù)后1例患者右肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成，可能與拔管后局部壓迫穿刺點(diǎn)不準(zhǔn)或過松有關(guān)。術(shù)中出現(xiàn)右胸腔積血1例，考慮該患者由于橈動(dòng)脈迂曲，應(yīng)用親水涂層導(dǎo)絲，損傷右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈有關(guān)，值得注意的是如遇右橈動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重或血管迂曲明顯，可選擇左側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑[4]。

總之，基層醫(yī)院普遍開展冠脈PCI術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)癥較多，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，以免造成嚴(yán)重后果。本文研究的患者數(shù)量有限，只能初步分析相關(guān)并發(fā)癥原因，僅供基層同行借鑒。