蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝學(xué)科 魯 燕 徐曼靈 范慶濤

2020 年初，為保障學(xué)生的身體健康、避免大學(xué)生大規(guī)模返校對(duì)疫情的影響，國(guó)內(nèi)高校紛紛推遲了開學(xué)時(shí)間，并且在教育部“停課不停學(xué)”方針的指導(dǎo)下，開啟了線上教學(xué)，通過雨課堂、智慧樹、騰訊會(huì)議、MOOC 等線上平臺(tái)進(jìn)行授課。盡管現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)通信十分發(fā)達(dá)，線上教學(xué)也已有較長(zhǎng)時(shí)間和較為廣泛的應(yīng)用，但是由于教師和學(xué)生不能面對(duì)面互動(dòng)，以及臨床醫(yī)學(xué)獨(dú)有的臨床技能培訓(xùn)教學(xué)不能完全在線上完成，線上教學(xué)不能獲得與線下教學(xué)相同的效果。因此，筆者研究了臨床線上教學(xué)存在問題，提出了相應(yīng)的解決策略，并對(duì)后疫情時(shí)代如何在線上有效開展PBL 教學(xué)展開了討論。

一、線上教學(xué)存在的問題

（一）師生缺乏互動(dòng)

線下教學(xué)的過程中，學(xué)生能夠在講課的過程中適時(shí)向教師提出疑問，教師也可以通過觀察學(xué)生的反應(yīng)調(diào)整自己授課的速度和內(nèi)容，在學(xué)生不理解的地方進(jìn)行更加細(xì)致的補(bǔ)充。而線上教學(xué)時(shí)，教師往往不能看到學(xué)生的反應(yīng)，也有很多課程采取錄播的形式，學(xué)生的疑問只能通過留言的方式反饋給授課教師，若提問人數(shù)較多，教師往往不能及時(shí)回復(fù)。

（二）學(xué)生自控力不佳

線下教學(xué)時(shí)，學(xué)生全神貫注、積極與教師互動(dòng)，教師也能時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的聽課情況。線上授課時(shí)，學(xué)生較易受周圍環(huán)境干擾，容易被電子產(chǎn)品吸引注意而走神，聽課效率大幅下降。如果教師授課形式較單一，不能吸引注意力渙散的學(xué)生，長(zhǎng)期下去，學(xué)生落下的課程會(huì)越來越多。

（三）線上技能培訓(xùn)效果不佳

臨床技能訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中十分重要的內(nèi)容，包括問診、體格檢查和基礎(chǔ)操作。線上教學(xué)往往以播放教學(xué)視頻為主，難以引起學(xué)生興趣。且技能操作需要在模型上反復(fù)練習(xí)，觀看視頻難以達(dá)到學(xué)習(xí)效果。

（四）久坐和長(zhǎng)時(shí)間居家使用電腦影響身心健康

疫情期間，學(xué)生大多足不出戶，長(zhǎng)時(shí)間坐著或躺著上網(wǎng)課，很多學(xué)生出現(xiàn)體質(zhì)下降、肥胖和視力下降，影響學(xué)生的身體健康。長(zhǎng)時(shí)間封閉環(huán)境對(duì)學(xué)生的心理也造成了一定的影響，部分學(xué)生在疫情期間因?yàn)閾?dān)心疫情發(fā)展、生活單調(diào)、社交受限、學(xué)習(xí)受影響等，產(chǎn)生了焦慮抑郁情緒。

二、線上教學(xué)的改進(jìn)措施

（一）增加互動(dòng)

一是疑點(diǎn)解析。對(duì)于錄播課，教師可以控制授課時(shí)間，在下課之前預(yù)留出部分時(shí)間通過騰訊會(huì)議等軟件進(jìn)行答疑，或者由班長(zhǎng)或組長(zhǎng)統(tǒng)一收集學(xué)生問題后安排一節(jié)答疑課。二是難點(diǎn)專攻。教師在課堂上可利用雨課堂的答題功能向?qū)W生發(fā)送題目，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作答后生成報(bào)告，可反映學(xué)生聽課狀況和易錯(cuò)點(diǎn)。教師可以通過這種方式及時(shí)了解學(xué)生掌握情況并調(diào)整自己的授課策略。

（二）豐富課堂

為提高學(xué)生的興趣，以便更好地集中注意力，教師授課不應(yīng)以簡(jiǎn)單的PPT 講解為主，而是應(yīng)在課堂中穿插視頻和小故事，這樣不僅可以吸引注意力渙散的學(xué)生，也能讓學(xué)生更好地記住知識(shí)點(diǎn)。畫圖是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)一大重要的輔助利器，線上授課時(shí)，教師可帶領(lǐng)學(xué)生一起畫圖，結(jié)構(gòu)圖可以幫助學(xué)生更好地理解臟器的結(jié)構(gòu)生理功能，流程圖可以幫助學(xué)生更好地形成整體思維、熟悉診療規(guī)范。此外，適時(shí)拋出問題也有利于學(xué)生注意力的集中，教師可以用一個(gè)個(gè)小問題貫穿講解，不斷地引發(fā)學(xué)生自主思考，并通過之后的講解使學(xué)生撥云見日。

（三）布置任務(wù)

一是預(yù)習(xí)任務(wù)。教師可以在下一節(jié)課開始前上傳相關(guān)病例資料，讓學(xué)生自行分析、查閱資料，在下一節(jié)課中以病例的形式引入，讓學(xué)生更快更好地融入課堂。二是隨堂小測(cè)。為提高學(xué)生的預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)能力以及聽課效率，可以通過雨課堂等軟件對(duì)上一節(jié)課的知識(shí)進(jìn)行考核，或在下課之前對(duì)今日授課內(nèi)容進(jìn)行考核，以敦促學(xué)生認(rèn)真聽課、認(rèn)真復(fù)習(xí)。三是課后任務(wù)。在課后可以布置一些與課程有關(guān)的思考題，讓同學(xué)們自己查閱資料，更加深入地學(xué)習(xí)。

（四）技能培訓(xùn)

除播放傳統(tǒng)的教學(xué)視頻外，教師可以將本科室典型病人的問診、體格檢查和操作拍成視頻供學(xué)生學(xué)習(xí)，也可以扮演SP 病人讓學(xué)生問診，讓學(xué)生更好地了解疾病的臨床特點(diǎn)和診療經(jīng)過。在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，疫情緩和的狀態(tài)下，可以由學(xué)校提供推薦信，讓學(xué)生去最近的醫(yī)院除感染科、急診科和呼吸科之外的科室見習(xí)。學(xué)生返校后，應(yīng)集中開設(shè)技能培訓(xùn)課程，彌補(bǔ)線上培訓(xùn)的不足。

（五）關(guān)心學(xué)生

線上授課時(shí)，教師可以靈活安排授課時(shí)間，避免連續(xù)上課超過一小時(shí)，在上一部分內(nèi)容結(jié)束后，給學(xué)生五到十分鐘的自由活動(dòng)時(shí)間，督促學(xué)生站起來動(dòng)一動(dòng)、給自己倒杯水、做眼保健操。針對(duì)學(xué)生在疫情期間產(chǎn)生的心理問題，學(xué)校應(yīng)安排心理老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生緩解緊張情緒。

三、PBL 在線上教學(xué)中的應(yīng)用

（一）PBL

PBL 是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為核心，在教師引導(dǎo)下，通過查閱文獻(xiàn)和小組討論的方式解決問題的教學(xué)模式。PBL 極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題、溝通協(xié)作和人際交往的能力，在如今的臨床教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。

（二）PBL 線上線下教學(xué)的區(qū)別

線下PBL 將學(xué)生分為若干小組，選出一名組長(zhǎng)、一名記錄員，由小組成員依次朗讀并分析病例，其余成員提出問題，最后得出診斷。將提出的問題匯總并分配給組員，組員查閱資料并制作PPT，在下一節(jié)課進(jìn)行演講，交流學(xué)習(xí)成果，由教師做總結(jié)，點(diǎn)出學(xué)生分析時(shí)忽視的信息和錯(cuò)誤的判斷，更好地培養(yǎng)學(xué)生的診療思維。最后，學(xué)生以小論文的形式記錄此次PBL 的收獲，并將查閱的資料打包上傳，由組長(zhǎng)整理成資料包供所有學(xué)生學(xué)習(xí)。而線上教學(xué)則是通過騰訊會(huì)議等方式，由教師播放PPT，學(xué)生依次分析病例并提出問題，自行查閱資料并制作PPT 進(jìn)行匯報(bào)。

（三）線上PBL 效果調(diào)查

線上PBL 存在的問題主要有：（1）學(xué)生無法面對(duì)面交流，討論氣氛不佳，又因網(wǎng)絡(luò)存在延遲卡頓的情況，經(jīng)常面臨冷場(chǎng)的尷尬，考慮到時(shí)間和課程進(jìn)度，容易變成教師自問自答；（2）記錄員面臨記錄困難、記錄內(nèi)容不能實(shí)時(shí)共享等難題；（3）學(xué)生在家中查找資料比較困難；（4）學(xué)生的PPT 匯報(bào)演講變?yōu)樽xPPT，不利于學(xué)生演講水平的培養(yǎng)，使匯報(bào)變得枯燥，聽的學(xué)生容易走神導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果打折扣；（5）學(xué)生之間不見面，只通過語音和文字相互交流，難以建立深度的團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)系。

（四）線上PBL 的改進(jìn)策略

1.課前準(zhǔn)備。將學(xué)生進(jìn)行分組，小組內(nèi)自行組織一些活動(dòng)或小游戲讓成員之間快速熟悉起來，之后選出一位組織能力較好的組長(zhǎng)，組長(zhǎng)需熟悉每一位組員，選出一名打字較快的同學(xué)為記錄員。教師在課前將相關(guān)資料提前上傳至雨課堂或智慧樹供組內(nèi)討論預(yù)習(xí)。

2.病例分析。在騰訊會(huì)議進(jìn)行，由教師利用屏幕共享功能展示案例，將小組成員進(jìn)行編號(hào)，由組長(zhǎng)決定發(fā)言順序，保證每一位同學(xué)病例分析階段都有發(fā)言。記錄員可使用騰訊文檔多人同時(shí)在線編輯的功能，讓記錄內(nèi)容可以被所有組員實(shí)時(shí)查看。教師的總結(jié)可用分屏功能將正確診療思路與學(xué)生的分析記錄相對(duì)比，著重分析學(xué)生錯(cuò)漏的部分，并將學(xué)生提出的問題進(jìn)行組合匯總。

3.資料查找。為方便學(xué)生校外查找資料，學(xué)校通過EasyConnect 軟件使學(xué)生在家期間也可利用VPN 訪問學(xué)校圖書館。

4.學(xué)習(xí)成果匯報(bào)。線上匯報(bào)不拘泥于傳統(tǒng)的PPT 匯報(bào)，學(xué)生可以自己錄制視頻，可以引入圖片視頻使匯報(bào)生動(dòng)有趣，可以采用講故事的方式娓娓道來、引人入勝，可以邀請(qǐng)一位組員用一問一答的方式展開匯報(bào)，使匯報(bào)異彩紛呈。匯報(bào)結(jié)束后，學(xué)生將查找的資料上傳至雨課堂或智慧樹，形成資料包供組員查閱。

5.總結(jié)評(píng)分。利用問卷星完成自我評(píng)分、組員間評(píng)分、教師對(duì)組員評(píng)分、組員對(duì)教師評(píng)分以及對(duì)此次PBL 課程的評(píng)分，生成報(bào)告更加直觀方便，學(xué)生可將自己對(duì)此次PBL、對(duì)教師、對(duì)某一組員的建議寫下來，由教師匯總。

綜上所述，疫情當(dāng)前，正是醫(yī)者用武之時(shí)，教師一邊沖鋒陷陣，救死扶傷，一邊適應(yīng)線上教學(xué)模式，保障臨床教學(xué)工作高質(zhì)量開展。教師不斷調(diào)整教學(xué)策略，克服重重困難將PBL 課程帶入線上，更好地培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。后疫情時(shí)代，防疫工作穩(wěn)步進(jìn)行，復(fù)工復(fù)學(xué)復(fù)產(chǎn)有序進(jìn)行，疫苗的研發(fā)和應(yīng)用也在積極推動(dòng)，但是境外輸入和局部地區(qū)小暴發(fā)依然存在，對(duì)疫情的防控仍不可掉以輕心。在此情況下，PBL 教學(xué)可采取線上、線下結(jié)合的改良模式，這對(duì)后疫情時(shí)代的疫情防控、教學(xué)質(zhì)量保障和新教學(xué)模式的探索具有深遠(yuǎn)意義。