沈君男，張頌頌，張 浩

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

0 前言

既往多依托自體脂肪組織移植技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)雖有較廣的應(yīng)用范圍，然而在開展期間也有一定問題存在，如進(jìn)行移植操作后，脂肪組織有較低的成活率，易有脂肪液化、壞死的情況出現(xiàn)等，出于對整形安全性的考慮，在開展上受到一定限制。

目前，隨著組織工程學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)取得的卓越發(fā)展成就，對脂肪移植研究日趨深入，富血小板血漿（PRP）自此提出，為開展脂肪移植開辟了新的途徑，此項(xiàng)方法具不免疫排斥、取材方便、制備簡單等諸多優(yōu)勢，在美容領(lǐng)域有較廣泛的應(yīng)用前景[1]。但因富血小板血漿技術(shù)當(dāng)下仍處于探討階段，在應(yīng)用中有諸多問題需要處理，本次研究就富血小板血漿與脂肪移植相關(guān)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 富血小板血漿制備過程及獲取機(jī)制

富血小板血漿在制備時(shí)，是從自體對全血抽取，經(jīng)規(guī)范離心操作后獲取的血漿及血小板濃縮物，含大量蛋白質(zhì)及生長因子，血小板濃度與機(jī)體全血進(jìn)行比較，是后者的約4 倍。通常情況下，1×106/μL 的血小板為釋放有效生長因子的閾濃度，如血管內(nèi)皮生長因子、血小板衍生生長因子等。早在上世紀(jì)90年代，有研究即對富血小板血漿概念提出，后Coleman通過采用離心技術(shù)對脂肪進(jìn)行成功純化并抽吸。對于富血小板血漿的相關(guān)制備工作而言，既依托全血中分布的各組分所具有的在沉降系數(shù)上的差異，經(jīng)密度體度進(jìn)行離心，而獲取的濃度居較高水平的血漿及血小板濃縮物[2]。

制備過程包括：對全血進(jìn)行規(guī)范采集，并在室溫下放置約5h，后開展離心操作。將轉(zhuǎn)數(shù)調(diào)整為28～37r/min，時(shí)間約18min，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞密度上存在差異，進(jìn)行離心操作可促使白細(xì)胞、紅細(xì)胞表現(xiàn)為充分下沉的情況，血小板多于上層血漿中保留，對上層血漿進(jìn)行分離，即可對富血小板血漿獲取。后多項(xiàng)研究也表明，進(jìn)行二次離心操作相較單次離心，血小板濃度居更高水平。目前所運(yùn)用的有多種制備方法，其中以全自動血漿分離置換法和密度梯度離心法最為常見，在開展制備期間，可能會受溫度、離心力、次數(shù)、時(shí)間等因素影響。有報(bào)道指出，血漿膠體滲透壓成分可能會發(fā)揮促進(jìn)富血小板血漿發(fā)生變形的作用，目前多應(yīng)用專業(yè)設(shè)備如血細(xì)胞分離儀來對富血小板血漿進(jìn)行制備，但分離系統(tǒng)不同，富血小板血漿在制備出后，血小板濃度也有明顯的區(qū)別。故針對上點(diǎn)，目前標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，仍需開展大量實(shí)驗(yàn)，如何在確保其濃度的基礎(chǔ)上，可有更多的生長因子保留，使脂肪移植存活率顯著提高，是研究者探討的關(guān)鍵問題[3]。

2 富血小板血漿在脂肪移植中的基礎(chǔ)分析

2.1 富血小板血漿在各領(lǐng)域應(yīng)用概況

富血小板血漿目前在整形外科、骨科、口腔科均有較廣泛的應(yīng)用，在開展脂肪移植中，其對脂肪細(xì)胞分化、移植脂肪血管重建均有理想的促進(jìn)效果。早在19 世紀(jì)末，自體脂肪移植技術(shù)已在臨床應(yīng)用，至上世紀(jì)70年代，其已是一項(xiàng)重要在整形美容外科領(lǐng)域推廣的方法。其通過將自體大腿、腹部、腰部等處多余脂肪抽吸出，經(jīng)離心、凈化等處理，將完整的脂肪細(xì)胞顆粒取出，并應(yīng)用精細(xì)聯(lián)合化注射技術(shù)，在塑形、除皺、面部填充中應(yīng)用，對患者自身并無實(shí)際性毒害[4]。

2.2 移植脂肪組織中生長因子作用基礎(chǔ)

2001年，有研究自人脂肪組織中對多項(xiàng)具分化功能特征的干細(xì)胞獲取，經(jīng)規(guī)范培養(yǎng)后，對脂肪細(xì)胞分化，結(jié)果表明，脂肪來源干細(xì)胞與富血小板血漿聯(lián)合，可對血管在移植脂肪顆粒中生長予以促進(jìn)，進(jìn)而使脂肪移植后所表現(xiàn)出的成活率得以明顯提升。

此外，通過進(jìn)行深入研究顯示，血管自周邊區(qū)域開始向中心位置生長，血管增多的部分與受區(qū)脂肪組織水平接近，為完成脂肪移植后，進(jìn)行血液供應(yīng)的最為重要的渠道。同時(shí)，隨著對移植脂肪組織中，生長因子作用認(rèn)知漸趨深入，特別是目前分子生物學(xué)取得的卓越進(jìn)步，大部分研究者表明，使脂肪移植存活率提升的重點(diǎn)，在于對脂肪細(xì)胞分化以及血管重建予以促進(jìn)[5]。富血小板血漿中分布的各因子均可發(fā)揮此項(xiàng)作用，如堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等，均可對移植脂肪的存活程度不等促進(jìn)，但上述因子具體對脂肪細(xì)胞產(chǎn)生影響的機(jī)制尚需深入研究。

3 富血小板血漿脂肪移植的臨床實(shí)踐

3.1 乳房修復(fù)中運(yùn)用概況

現(xiàn)階段，在進(jìn)行乳房修復(fù)重建過程中仍有一些問題存在，特別是乳腺癌術(shù)后問題更為復(fù)雜，如包膜攣縮、硬結(jié)形成、感染等。有研究對近年來應(yīng)用自體脂肪開展乳房重建的資料展開調(diào)查，結(jié)果示，其安全性居較高水平，并發(fā)癥率居較低水平。故在乳房修復(fù)重建中，自體脂肪移植屬較重要的組織，但自體脂肪移植單獨(dú)應(yīng)用，其量又無法對修復(fù)缺損問題完全滿足，且也有移植后脂肪組織血供不足、壞死率高等問題。而與富血小板血漿聯(lián)合，是乳房重建重要發(fā)展方向，有較廣泛的應(yīng)用范圍，如乳房植入物誘導(dǎo)的并發(fā)癥、乳房切除后再造、隆胸等[6]。

與單純使用脂肪移植技術(shù)進(jìn)行比較，采用富血小板血漿與脂肪組織聯(lián)合的形式，來解決乳房存在的軟組織缺損問題，經(jīng)成像技術(shù)了解到，在開展移植后，脂肪組織出現(xiàn)鈣化囊腫的問題較少，可獲得理想的美容效果[7]。另外其安全性也居較高水平，無腫瘤和新發(fā)疾病，故表明采用富血小板血漿與自體脂肪移植聯(lián)合展開乳房修復(fù)重建具較高安全性，但也需展開更長期的研究，以獲取在安全性上更為客觀的資料。

3.2 面部修復(fù)中運(yùn)用概況

脂肪移植可對面部缺陷進(jìn)行治療，包括腮裂綜合征、顏面部瘢痕，均可發(fā)揮理想的美容作用，但脂肪細(xì)胞在進(jìn)行移植后，可有程度不等的吸收、壞死，呈成活狀態(tài)的脂肪體積表現(xiàn)為漸趨增大的現(xiàn)象，固遠(yuǎn)期效果較難估計(jì)[8-9]。而應(yīng)用富血小板血漿技術(shù)，其優(yōu)勢包括：在自身血液中對含生長因子居較高水平的血清予以提取，可避免血液性傳染性疾病發(fā)生，且無免疫排斥；白細(xì)胞濃度居較高水平，可使感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低；顏面部皮膚柔軟，且較薄，對置入材料的生物力學(xué)性能和生物組織相容性均有較高的要求，若植入物使用不當(dāng)，可在一定程度上，影響顏面部活動功能；富血小板血漿與脂肪移植屬機(jī)體自體組織，在填充后有較好的手感，患者通常無不適感產(chǎn)生；富血小板血漿中，所分布的生長因子居較高水平，其所展現(xiàn)出的濃度比例，同自身生理層面上的濃度比例符合，且不同生長因子可起到協(xié)同效果，可對單一生長因子存在的局限性發(fā)揮彌補(bǔ)作用，同時(shí)，對供體造成的損傷也較小，不易引發(fā)畸形等不良事件[10]。

4 小結(jié)及展望

自體脂肪移植為現(xiàn)階段一項(xiàng)較為重要的軟組織修復(fù)填充技術(shù)，其有較為理想的生物相容性，易獲取，且在開展移植后，手感與正常組織接近，特別是在小乳癥、顏面部填充等整形美容中，應(yīng)用價(jià)值突出。而富血小板血漿可經(jīng)激活，對各種不同類型的生長因子釋放，發(fā)揮對脂肪移植后組織存活的促進(jìn)效果，并使脂肪組織壞死風(fēng)險(xiǎn)降低，其為開展脂肪移植提供了新的途徑，同時(shí)也為脂肪移植后存活打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但在運(yùn)用期間，也有一定不足存在，如富血小板血漿使用比例，以及如何確保操作無菌性等，均為后續(xù)研究的重點(diǎn)。