王 娟

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

血小板減少癥屬于自身免疫性出血性疾病，該病常表現(xiàn)為外周血液中血小板產(chǎn)生降低，此病的發(fā)生率較高[1]。臨床上常采取重組人血小板生成素治療，可起到一定的治療效果，能夠顯著提升患者的血小板計(jì)數(shù)。艾曲泊帕屬于小分子血小板生成素受體激動(dòng)藥物，其屬于治療血小板減少癥的二線藥物[2]。在相關(guān)研究中得知，采取艾曲泊帕乙醇胺片聯(lián)合重組人血小板生成素治療血小板減少癥，可起到較好的治療效果。為此，本次研究從收治的血小板減少癥患者中選取了60 例作為研究對(duì)象，均在2014年1月～2020年1月就診。為提高血小板減少癥患者的治療效果，分析艾曲泊帕乙醇胺片聯(lián)合重組人血小板生成素注射液治療的價(jià)值。研究結(jié)果詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究從收治的血小板減少癥患者中選取了60 例作為研究對(duì)象，均在2014年1月～2020年1月就診。其中1/2采用重組人血小板生成素注射液治療的患者納入對(duì)照組，另外1/2 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取艾曲泊帕乙醇胺片治療的患者納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的患者中，男患與女患的比例分別為16：14 與15：15，平均年齡分別為（43.21±5.78）歲與（43.67±5.78）歲。組間的上述數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05），具備可比性。上述患者滿足本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參加本次研究。該研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取重組人血小板生成素注射液（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050048；規(guī)格：15000U/1 毫升）治療，藥物劑量：300 U·kg-1·d-1，每天1 次，采取皮下注射治療2 周(如果不滿足治療2周，外周血液中血小板上升到≥1. 0 × 1011·L-1應(yīng)停止治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取艾曲泊帕乙醇胺片（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Schweiz AG；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20170387 ；規(guī)格：25mg）治療，藥物劑量：25 mg·d-1，每天1次，需在空腹條件下服用，治療2 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療有效率、凝血功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況予以對(duì)比。

1.3.1 治療有效率

療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效以及無(wú)效，其中治療顯效表示患者治療后，血小板恢復(fù)正常，其相關(guān)癥狀均已消失；有效表示患者治療后，血小板以及其相關(guān)癥狀均已有所改善；無(wú)效則表明患者治療后，血小板以及其相關(guān)癥狀均無(wú)任何改善。

1.3.2 凝血功能

對(duì)患者治療前后的凝血功能予以檢測(cè)，凝血功能分別為PLT、PT 以及aPTT。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，不良反應(yīng)為惡心腹瀉、肌肉痙攣、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（±s）用于表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)；（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用（χ2）檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P＜0.05 時(shí)則提示進(jìn)行對(duì)比的對(duì)象之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.33%（28/30）：顯效16 例，占比53.33%；有效12 例，占比40.00%；無(wú)效2 例，占比6.67%。對(duì)照組治療有效率為70.00%（21/30）：顯效11 例，占比36.67%；有效10 例，占比33.33%；無(wú)效9 例，占比30.00%。χ2檢驗(yàn)值：顯效（χ2=1.684，P=0.194）；有效（χ2=0.073，P=0.787）；無(wú)效（χ2=5.545，P=0.020）；治療有效率（χ2=5.545，P=0.020）。經(jīng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在治療有效率方面上，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)水平表明，相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。

2.2 兩組凝血功能對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組治療前凝血功能指標(biāo)：PLT（24.56±4.56）× 109·L-1、PT（19.76±2.34）s、aPTT（45.66±4.57）s。實(shí)驗(yàn)組治療后凝血功能指標(biāo)：PLT（124.67±32.67）× 109·L-1、PT（12.56±2.65）s、aPTT（32.16±2.56）s。對(duì)照組治療前凝血功能指標(biāo)：PLT（24.57±4.46）× 109·L-1、PT（19.32±2.56）s、aPTT（45.79±4.35）s。對(duì)照組治療后凝血功能指標(biāo)：PLT（102.68±32.45）× 109·L-1、PT（16.21±3.56）s、aPTT（37.89±2.45）s。t 檢驗(yàn)值：治療前凝血功能指標(biāo)：PLT（t=0.008,P=0.993）、PT（t=0.694,P=0.489）、aPTT（t=14.116,P=0.001）。治療后凝血功能指標(biāo)：PLT（t=2.615,P=0.011）、PT（t=4.504,P=0.001）、aPTT（t=14.790,P=0.001）。在凝血功能方面上，治療前兩組數(shù)據(jù)水平比較差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)水平表明，相比較對(duì)照組較優(yōu)（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）：惡心腹瀉1例，占比3.33%；、肌肉痙攣1 例，占比3.33%；口腔潰瘍1 例，占比3.33%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30）：惡心腹瀉1 例，占比3.33%；、肌肉痙攣2 例，占比6.67%；口腔潰瘍1 例，占比3.33%。χ2檢驗(yàn)值：惡心腹瀉（χ2=0.000，P=1.000）；肌肉痙攣（χ2=0.351，P=0.554）；口腔潰瘍（χ2=0.000，P=1.000）；不良反應(yīng)發(fā)生率（χ2=0.161，P=0.688）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面上，兩組數(shù)據(jù)水平對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)意義（P＞0.05）。

3 討論

血小板減少癥引發(fā)機(jī)制與患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的大量抗血小板抗體有著密切關(guān)聯(lián)，由于抗體抑制血小板的生成，以至于引起此病的產(chǎn)生[3]。血小板生成素與結(jié)合其他受體，能夠經(jīng)多路徑對(duì)巨核細(xì)胞的分化以及血小板的產(chǎn)生予以促進(jìn)。有研究指出，血小板減少癥患者血漿血小板生成素水平較少增加，一些患者可表現(xiàn)為不增高，究其原因?yàn)檠“迤茐脑黾樱灾劣诩涌煜“迳伤豙4]。從而血小板產(chǎn)生障礙首要原因?yàn)檠“迳伤夭蛔恪?/p>

重組人血小板生成素可通過(guò)與血小板生成素特異性受體MP1 產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)﹐干預(yù)到巨核細(xì)胞系之后﹐能夠干預(yù)可其增殖、分化與成熟的過(guò)程﹐且通過(guò)細(xì)胞分裂后產(chǎn)生生理功能完善的血小板[5]。艾曲波帕其在使用上以及作用機(jī)制上有著更好的優(yōu)勢(shì)，其可采取口服的形式，更容易被患者接受。同時(shí)該藥物能夠?qū)藓思?xì)胞產(chǎn)生血小板進(jìn)行促進(jìn)，也能夠?qū)撬杈藓思?xì)胞的增殖起到促進(jìn)效果。在相關(guān)研究中得知，艾曲波帕可經(jīng)對(duì)Treg 以及調(diào)節(jié)性B 淋巴細(xì)胞活性予以恢復(fù)，以降低血小板的損傷，進(jìn)而降低血小板自身免疫反應(yīng)[6]。

本次研究結(jié)果中，在治療有效率方面上，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)水平表明，相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。在凝血功能方面上，治療前兩組數(shù)據(jù)水平比較差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)水平表明，相比較對(duì)照組較優(yōu)（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面上，兩組數(shù)據(jù)水平對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在血小板減少癥患者的治療中，采用艾曲泊帕乙醇胺片聯(lián)合重組人血小板生成素注射液治療，可顯著提高患者的治療效果，改善其凝血指標(biāo)，同時(shí)具有較好的治療安全性。此種治療方法在血小板減少癥患者的治療中有著重要意義。