河南推拿職業(yè)學(xué)院 田茹飛

1962年，美國人巴羅斯第一次提出標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，1993年作為醫(yī)學(xué)教育的重要手段引入我國。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，可將患者實際臨床癥狀和體征準(zhǔn)確表現(xiàn)出來的正常人或患者，并可以接受病史查詢和臨床技能操作。自從提出標(biāo)準(zhǔn)化患者的概念以來，它已在一些發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，除此之外，還將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)生許可證的考試、評估學(xué)生綜合臨床能力考試中。在國外，標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用已經(jīng)變得非常普遍，但是在國內(nèi)的應(yīng)用還不是很普遍。

筆者本科就讀于經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)的一所非重點二本院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)，在讀書、實習(xí)期間及剛工作的前幾年，沒有接觸過關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的任何內(nèi)容，第一次接觸SP教學(xué)法是在2019年暑假高校師資省培期間，利用一個月時間系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了SP的發(fā)展歷史、SP的概念、如何遴選招募SP、如何培訓(xùn)SP、如何設(shè)計SP的教學(xué)妝容、如何設(shè)計劇本、如何將SP應(yīng)用到實際的教學(xué)過程中等。在真正接觸SP教學(xué)法之前，SP還沒有出現(xiàn)在筆者的臨床康復(fù)學(xué)的教學(xué)過程中，真正接觸之后發(fā)現(xiàn)其是一種生動有趣的教學(xué)方法。它的優(yōu)點主要表現(xiàn)在以下幾方面，一是仿真的臨床妝容和SP的表演能力極大地引起了同學(xué)們學(xué)習(xí)的興趣；二是多變的臨床疾病病例激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動性和積極性，同學(xué)們會自行查閱很多的臨床資料，極大地拓展了專業(yè)知識面；三是對于教師而言，想要培訓(xùn)出合格的SP，自身必須具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗；四是經(jīng)過長期培訓(xùn)合格的SP，可以作為實訓(xùn)教師助理應(yīng)用到日常教學(xué)過程中，極大緩解實訓(xùn)教學(xué)壓力。因此，在省培結(jié)束之后，筆者決定將SP教學(xué)方法應(yīng)用于臨床康復(fù)學(xué)的教學(xué)過程中。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中的實踐

臨床康復(fù)學(xué)是康復(fù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要專業(yè)課之一，其要求康復(fù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前必須熟練掌握和運用包括康復(fù)治療基礎(chǔ)、康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)療法學(xué)、康復(fù)護理學(xué)、康復(fù)工程學(xué)等在內(nèi)的所有基礎(chǔ)課程，并能將基礎(chǔ)知識綜合運用在實際臨床疾病的康復(fù)中。臨床康復(fù)學(xué)課程中涉及的疾病種類均為臨床中常見康復(fù)疾病種類，包括腦卒中的康復(fù)、腦外傷的康復(fù)、脊髓損傷的康復(fù)、小兒腦癱的康復(fù)、頸腰椎病的康復(fù)、截肢的康復(fù)、心肺疾病的康復(fù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)等，多種多樣的臨床疾病對于同學(xué)們的臨床分析和臨床應(yīng)變能力均有極高的要求。而絕大多數(shù)同學(xué)很少接觸真正的臨床患者，很難將自己所學(xué)專業(yè)知識應(yīng)用到臨床實踐中，故標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)稍彌補了這一缺陷。

在臨床康復(fù)學(xué)的教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)要求，筆者將其內(nèi)容分為理論學(xué)習(xí)和實訓(xùn)操作兩方面。在理論學(xué)習(xí)的過程中著重培養(yǎng)同學(xué)們對理論知識的掌握能力，在實訓(xùn)課上以培養(yǎng)獨立解決臨床常見疾病的綜合康復(fù)治療為主，包括如何對疾病問診、如何評定患者功能障礙、如何針對患者的功能障礙給出完整的康復(fù)治療方案和實施治療。但是由于一些外在因素的影響，例如學(xué)校出于對同學(xué)們安全問題的考慮；學(xué)校的附屬醫(yī)院較小無法承擔(dān)足夠的教學(xué)任務(wù)，而學(xué)校又沒有合作的較大的見習(xí)醫(yī)院；醫(yī)院的帶教老師工作任務(wù)繁重，沒有足夠的時間帶領(lǐng)同學(xué)們學(xué)習(xí)；病人具有較強的隱私保護意識，不愿意成為學(xué)生學(xué)習(xí)研究的對象等，我們無法在每次實訓(xùn)課上將同學(xué)們帶到臨床中進行臨床實踐，因此將SP引入臨床康復(fù)學(xué)實踐教學(xué)課堂中。

在標(biāo)準(zhǔn)化病人正式應(yīng)用到課堂之前，教師需要對SP進行招募和篩選，篩選之后對其進行問診、功能障礙評定、功能障礙治療等教學(xué)內(nèi)容培訓(xùn)，并要求其認真學(xué)習(xí)臨床康復(fù)常見疾病的實際表現(xiàn)，以便于其在隨后的教學(xué)過程中可以更加真實地模擬臨床患者的狀態(tài)。在實際的教學(xué)過程中，我們將同學(xué)們分為5人為一組的小組，每一個小組分1名SP，給出臨床中常見一些疾病的病例，經(jīng)SP的表演，考核同學(xué)們對于疾病的真實處理是否符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。因為SP經(jīng)過嚴(yán)格的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，所以在實際教學(xué)過程中也可以作為理論任課教師的實訓(xùn)助理教師，可以在同學(xué)們的實訓(xùn)課結(jié)束后及時地給予反饋信息。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

臨床康復(fù)學(xué)的教學(xué)過程是理論知識與臨床實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合的過程，是一門將康復(fù)治療基礎(chǔ)、康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)療法學(xué)、康復(fù)工程學(xué)、康復(fù)護理學(xué)等多門課程全部融合在一起綜合運用到臨床實踐上的課程。在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系如此緊張的時代，在教學(xué)過程中如何使同學(xué)們將所學(xué)知識充分應(yīng)用和發(fā)揮到臨床實踐中，減少日后同學(xué)們工作中可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾，是一個很難解決的問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)為同學(xué)們提供了一個很好的接觸臨床實踐的契機，它可以為學(xué)生提供穩(wěn)定的考試和實踐教學(xué)資源，使同學(xué)們能夠在接近實際的場景中理解和構(gòu)建系統(tǒng)的臨床康復(fù)醫(yī)療知識；SP在經(jīng)過長期、嚴(yán)格的培訓(xùn)之后也基本掌握了本專業(yè)的核心知識，在一定程度上緩解了康復(fù)教學(xué)資源相對不足的問題；同學(xué)們可以參與SP劇本的編寫、培訓(xùn)、妝容的設(shè)計等各環(huán)節(jié)，極大地調(diào)動了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性；培訓(xùn)成功的SP不僅具有一定的康復(fù)專業(yè)知識，還具有優(yōu)秀的表演能力，極大地豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，從而可以提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的專注力，對專業(yè)知識掌握更牢固。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床康復(fù)學(xué)實踐教學(xué)中的局限性和教學(xué)反思

標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)為臨床康復(fù)學(xué)實踐教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路，極大地提高了學(xué)生康復(fù)專業(yè)的學(xué)習(xí)能力、臨床綜合分析能力和解決實際臨床問題的能力等。我們需要引進這種新的教學(xué)模式，適應(yīng)現(xiàn)今高校的教育改革，但是SP的培養(yǎng)主要受到以下幾點的限制：第一，在對SP進行招募時，需要選擇時間較為自由、具備一定的表演能力和具有一定的醫(yī)學(xué)知識的人群，但即使在眾多的報名者中也很難篩選出真正符合條件的SP；第二，培訓(xùn)時教師需要花費大量的時間，但目前高校教師日常工作如此繁重的情況下，很難做到有充足的時間；第三，每次在上課之前需要根據(jù)不同的病例對SP進行各種妝容的設(shè)計，較為耗時耗力；第四，SP作為日常教學(xué)的助理教師，在日常實踐教學(xué)中需要花費大量的時間，任何勞動的付出均需要給予一定的補償，在教學(xué)中給予何種經(jīng)濟補償是一個難題；第五，能否和培養(yǎng)成熟的SP達成長時間的合作關(guān)系也是問題；第六，學(xué)校班級人數(shù)較多，專業(yè)課教師較少，很難培訓(xùn)足夠數(shù)量的SP提供給臨床教學(xué)實踐。諸多問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重限制了將這種有趣的教學(xué)形式應(yīng)用到臨床康復(fù)學(xué)的教學(xué)過程中。

四、討論

在將SP教學(xué)法應(yīng)用到臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)過程中時，一些同學(xué)認為傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)足夠滿足其實踐學(xué)習(xí)的需要，例如利用朋輩輔導(dǎo)模式、師帶徒模式、利用周末時間多參加醫(yī)院的臨床康復(fù)講座或者學(xué)校組織的康復(fù)專業(yè)講座、假期自行聯(lián)系醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)期間選擇較大較好的醫(yī)院實習(xí)等傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，這些足可以滿足理論學(xué)習(xí)和實踐操作的需要，無須再花費過多的時間開展SP教學(xué)法。另外一些同學(xué)則認為，醫(yī)學(xué)生以后面對的是更多病情多變的各類患者，要成為一名合格的醫(yī)護人員，在學(xué)好理論知識的同時，應(yīng)該具有將理論知識應(yīng)用到各類臨床疾病實踐中的能力，故應(yīng)該綜合應(yīng)用多種實踐教學(xué)方法，在眾多學(xué)習(xí)方式中找到更加有趣、便捷、高效的適合自己的學(xué)習(xí)方式，以便提高自己的綜合能力素質(zhì)。因此，綜合考慮將SP教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，也許更能保證同學(xué)們的學(xué)習(xí)質(zhì)量。但隨著更多先進的教學(xué)理念、教育模式的出現(xiàn)，科技的發(fā)展，探究一條適合所有同學(xué)的綜合學(xué)習(xí)方式以便提高教師的教學(xué)能力和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為社會培養(yǎng)更優(yōu)秀、更全面的康復(fù)專業(yè)人才，是我們努力的方向。