王國標(biāo) 王琪燕 羅裕鋒 朱偉旺 張景欣

自2019 年12 月始，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨后疫情迅速波及全國多個省市，世界衛(wèi)生組織宣布將2019新型冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019，COVID?19）疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］。新型冠狀病毒（2019?nCoV）主要經(jīng)由呼吸道飛沫、空氣及接觸傳播為主，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感［2］。國家疾病預(yù)防控制中心將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防及控制措施［3］。發(fā)熱門診是新型冠狀病毒肺炎防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)立發(fā)熱門診是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的重要措施，醫(yī)院啟動公共衛(wèi)生醫(yī)療救治預(yù)案，成立疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實行責(zé)任追究制，并將發(fā)熱門診并入急診科統(tǒng)一管理，形成科室疫情防控小組，明確責(zé)任分工［4］，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，不漏診的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料本院是一所大型綜合三甲教學(xué)醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計，收治入院的確診病人平均年齡為（44.53±18.30）歲。其中男性患者占比為48.00%，女性患者占比為52.00%。通過患者的籍貫分析顯示來自湖北省疫區(qū)的占比為80.00%；通過急診發(fā)熱門診入院確診病人的有6 人，占總?cè)藬?shù)比例為8.00%。通過轉(zhuǎn)運入院的患者占總?cè)藬?shù)的比例為92.00%。確診病人首診癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱最多，有40 人，占比為53.33%；其次為咳嗽，有27 人，占比為36.00%，咳痰和肌肉酸痛分別有9 人和7 人，占比分別為12.00%和9.33%。

1.2 研究方法所有研究資料在我院臨床科研倫理委員會監(jiān)督下收集急診院前信息系統(tǒng)、門急診醫(yī)師病歷系統(tǒng)星際云典及感染病區(qū)住院病歷系統(tǒng)資料，真實有效。確認(rèn)保證患者隱私，不會將患者信息泄露給第三方，患者不承擔(dān)附加風(fēng)險。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)記錄急診院前信息系統(tǒng)中急診負(fù)壓救護(hù)車出車次數(shù)及轉(zhuǎn)運確診病人例數(shù)。通過星際云典系統(tǒng)統(tǒng)計急診所屬發(fā)熱門診就診總?cè)藬?shù)，完善核酸檢測人數(shù)，排查新冠肺炎疑似病例數(shù)及通過急診就診收治入院的確診病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法對所收集數(shù)據(jù)采用Excel2007 軟件進(jìn)行整理，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，分類計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示。

2 結(jié) 果

發(fā)熱門診和臨時發(fā)熱診室2020 年1 月1 日至2020 年2 月28 日疫情較嚴(yán)重時期接診發(fā)熱人次共接診5545 人，完善核酸檢測3624 人次，診治疑似病例人157 人，負(fù)壓救護(hù)車共出車轉(zhuǎn)運新冠肺炎確診病例39 車次，共轉(zhuǎn)運確診患者69 例。

3 討 論

3.1 醫(yī)院工作人員防護(hù)避免人群聚集，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境消毒隔離是疫情防控重點［5］，同時明確醫(yī)務(wù)人員防護(hù)級別，提升導(dǎo)診，預(yù)檢分診，保安，清潔工人的防護(hù)等級，嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用規(guī)范指引（試行）》［6］配備口罩，帽子，手套，隔離服，防護(hù)面屏，免洗手消毒液等防護(hù)用品，避免院內(nèi)感染?？剖彝ㄟ^微信群定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，在線學(xué)習(xí)新型冠狀病毒診療方案及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程、就診區(qū)域清潔消毒工作流程，做到全員考核過關(guān)。發(fā)熱門診工作醫(yī)護(hù)人員需每日至少兩次體溫監(jiān)測，如體溫出現(xiàn)異常需及時上報，下班應(yīng)全程佩戴口罩。

3.2 發(fā)熱門診患者的管理嚴(yán)格按照“外防輸入，內(nèi)防感染”的原則，疫情期間采取一名患者一位家屬陪同，避免不必要人員進(jìn)入就診區(qū)域。強(qiáng)化分診流程，優(yōu)先診治急危重癥發(fā)熱患者。對發(fā)熱門診就診患者及家屬進(jìn)行體溫檢測，重點關(guān)注流行病學(xué)史的詢問及記錄，對未帶口罩的患者及家屬免費發(fā)放口罩并指導(dǎo)其正確佩戴口罩。加強(qiáng)防控知識宣教，包括口頭宣教，張貼宣傳海報，微信公眾號宣教等，告知就診患者七步洗手法，居家隔離方法及心理健康相關(guān)知識等，了解就診流程，防止就診人數(shù)激增導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險增加。

3.3 接診診室環(huán)境管理嚴(yán)格做到一人一診室，一患一消毒。堅持每日按照指南規(guī)范［7］要求對發(fā)熱診室空氣，物體表面及地面進(jìn)行消毒，定時開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流動，做好消毒登記及特殊病原體標(biāo)記。同時做好診室應(yīng)急物資儲備管理，提高護(hù)理隊伍應(yīng)急處理能力［8］，嚴(yán)格每天清點物品，對防護(hù)用品使用情況做好具體登記，提前進(jìn)行防護(hù)用品的申領(lǐng)。

3.4 發(fā)熱門診的診治規(guī)范發(fā)熱門診是開展新型冠狀病毒肺炎救治的第一哨口，但疫情期間病源復(fù)雜，人員密集，就診人數(shù)多，發(fā)熱患者分類管理尤為重要，作為COVID?19 危重患者的救治的定點醫(yī)院，積極進(jìn)行就診流程改進(jìn)，加班加點設(shè)立并建成臨時發(fā)熱診室，將發(fā)熱患者分為兩類即有流行病學(xué)病史的發(fā)熱患者（從疫區(qū)來惠，直接或間接接觸疫區(qū)患者）和普通發(fā)熱患者（無流行病學(xué)病史的本地患者）。設(shè)置提醒標(biāo)識指示牌，積極引導(dǎo)重點人員及有密切接觸史的病人前往發(fā)熱診室就診，普通發(fā)熱病人，引導(dǎo)至臨時搭建的臨時板房發(fā)熱診室就診，最大限度的避免交叉感染。發(fā)熱門診及臨時發(fā)熱診室設(shè)置在急診科外側(cè)獨立區(qū)域，預(yù)檢分診可疑患者，由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，避免與無發(fā)熱病患接觸。按照院感管理要求，設(shè)立發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員專用通道、醫(yī)療垃圾獨立處置通道，增加紫外線消毒設(shè)備及空氣消毒機(jī)，避免二次污染及感染。發(fā)熱門診接診疑似病例后，遵循早發(fā)現(xiàn)，早上報，早隔離，早治療的診治原則，迅速啟動排查綠色通道，包括血常規(guī)，新型冠狀病毒核酸檢測，胸部CT 檢查。血常規(guī)由發(fā)熱門診護(hù)士完成并由專人送至檢驗科檢測，核酸檢測由醫(yī)生采集，專人送至中心實驗室檢測，胸部CT 由專人引導(dǎo)病人至專用CT 室完善。據(jù)研究，在COVID?19早期，部分患者無特征性臨床表現(xiàn)，且核酸初次檢測為陰性，胸部CT 也可提示典型肺炎特征，最終復(fù)測核酸陽性的病例，所以第一時間無禁忌癥就診患者及時完善胸部CT 尤為重要［9?10］。診治過程中一旦發(fā)現(xiàn)指南中疑似病例，專用電話通知院內(nèi)專家組會診，需收治住院隔離患者，由專人及專用負(fù)壓救護(hù)車送至感染病區(qū)隔離。暫無法住院需要等待的患者，在發(fā)熱診室專用單間隔離室隔離等候住院。同時發(fā)熱門診開通線上發(fā)熱門診接診服務(wù)，通過線上問診，在線答疑，微信咨詢，熱線服務(wù)等方式對全體市民免費開放，減少聚集及暴露感染風(fēng)險，減輕人民心理負(fù)擔(dān)，緩解一線醫(yī)療資源的壓力。

3.5 發(fā)熱門診其他部門防控科室緊急設(shè)立急診臨時發(fā)熱門診專用收費處，發(fā)熱病人專用，交費暢通無阻礙，專人有序管理。對于暫無法交費的疑似病例實行醫(yī)療總值特批快速檢查方式，減輕病人心理障礙及就診壓力，最大限度的做到發(fā)熱病例快速就診，快速檢查，快速分流。急診藥房24小時為發(fā)熱病人開通綠色通道，實行分區(qū)管理，發(fā)熱病人拿藥由防護(hù)專人負(fù)責(zé)，降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險。疫情期間，急診藥房除配備常用退熱藥物，抗菌藥物，抗病毒類藥物及清熱解毒類中成藥物外，還積極保障指南推薦重點藥品供應(yīng)。

3.6 優(yōu)化管理，保障醫(yī)務(wù)人員身心健康根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》［11］文件精神，保障防控物資、生活物資及時領(lǐng)取與發(fā)放，安排醫(yī)務(wù)人員免費專門酒店住宿休息，避免疲勞工作，保證休息和睡眠，合理安排輪休，做好應(yīng)急支援人員梯隊準(zhǔn)備，合理安排膳食，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員身體情況補充優(yōu)質(zhì)蛋白及微量元素，保證每日飲水量［12］，適當(dāng)鍛煉，同時心理睡眠科協(xié)助關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康，及時疏導(dǎo)負(fù)面情緒。

相信隨著對疾病的認(rèn)識不斷增加及臨床實踐經(jīng)驗的積累，發(fā)熱門診在疫情常態(tài)化的今天，一定能夠起到新冠疫情監(jiān)測的哨點作用，及時發(fā)現(xiàn)疫情動態(tài)，為上級衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。