郭正東

慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

慢性乙型肝炎患者是檢測(cè)乙型肝炎病毒（HBV）為陽性，而且患病的時(shí)間在半年以上，或者無明確的發(fā)病時(shí)間，但已經(jīng)有乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。乙型肝炎的傳播方式有血液傳播、性傳播以及母嬰垂直傳播等?；颊弑憩F(xiàn)為周身無力、輕微的消化道癥狀以及厭食等，嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)為腹脹、肝硬化等臨床癥狀如肝掌和蜘蛛痣等［1］。患者早期癥狀不明顯，當(dāng)疾病逐漸惡化后會(huì)有臨床癥狀，因此慢性乙型肝炎的患者應(yīng)早期診斷、早期治療。一旦發(fā)展為慢性乙型肝炎的急性期，治療難度較大，患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，甚至是肝癌。臨床中對(duì)慢性乙型肝炎的治療沒有明確的方法，但主要是降低乙肝病毒復(fù)制，減少病毒的抵抗以及提高患者免疫力，主要保護(hù)干細(xì)胞的再生，提高患者的生活質(zhì)量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2020 年1 月至2020 年12 月所治療的慢性乙型肝炎130 例作為觀察組；另外，選擇同期健康體檢的人群130 例作為對(duì)照組。觀察組男性 76 例，女性 54 例，年齡 21～72 歲，平均（49.15±5.15）歲；對(duì)照組男性70 例，女性60 例，年齡22~71歲，平均（50.19±3.42）歲。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)檢查內(nèi)容均知曉，并能夠主動(dòng)配合檢查。②所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并自愿參加此項(xiàng)研究。③研究對(duì)象的一般資料以及相關(guān)基本信息均完善。④獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)［3-4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的疾病如心血管及內(nèi)分泌疾病等。②患者對(duì)本次的研究不配合，不愿意參與檢查。③患者在研究過程中沒有遵照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者在研究中參加其他治療和檢查。④在治療中患者病癥突發(fā)加重，不能繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法 兩組研究對(duì)象空腹大于8 小時(shí)后，靜脈采血5mL，常規(guī)離心，取血液中的上層血清，在無菌狀態(tài)下做免疫球蛋白的相關(guān)檢測(cè)。血清檢測(cè)免疫球蛋白使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查，注意根據(jù)速率比濁法對(duì)免疫球蛋白中的 IgA、IgM、IgG 檢測(cè)，每 15s~1min 對(duì)血清進(jìn)行免疫球蛋白的檢測(cè)一次。觀察組患者均給予藥物治療，主要有抗病毒保肝治療，輔助使用調(diào)節(jié)免疫功能，治療結(jié)束后對(duì)患者的免疫球蛋白進(jìn)行再次檢查。觀察組根據(jù)患者的病情發(fā)展及治療結(jié)果對(duì)做效果評(píng)價(jià)，分為改善組和惡化組。改善組是指顯效患者和有效患者的和，惡化組是指無效者。

1.4 觀察指標(biāo)［5］比較兩組研究對(duì)象中的各個(gè)免疫球蛋白各類型的水平。包括：G 型免疫球蛋白、M 型免疫球蛋白以及A 型免疫球蛋白。G 型免疫球蛋白的正常值為7~16.6g/L；M 型免疫球蛋白的正常值為400~3450mg/L；A型免疫球蛋白的正常范圍為760~3900mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS23.0 軟件分析各組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象的免疫球蛋白水平 觀察組中患有慢性乙肝的患者的各個(gè)免疫球蛋白的數(shù)值明顯較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象免疫球蛋白水平對(duì)比（mg/L，）

表1 兩組研究對(duì)象免疫球蛋白水平對(duì)比（mg/L，）

組別 n 免疫球蛋白A 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G觀察組 130 3.72±1.02 3.18±0.61 14.64±0.68對(duì)照組 130 1.82±0.19 1.62±0.91 6.82±0.49 t 9.381 9.372 10.222 P 0.021 0.024 0.018

2.2 觀察組中免疫功能水平變化與病情變化情況 檢查化驗(yàn)PTA 數(shù)值惡化組明顯高于改善組，而惡化組的各種免疫球蛋白的水平均明顯低于改善組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 惡化組和改善組免疫功能水平變化與病情變化情況（）

表2 惡化組和改善組免疫功能水平變化與病情變化情況（）

組別 n 免疫球蛋白A（g/L） 免疫球蛋白M（g/L） 免疫球蛋白G（g/L） TBIL（μmol/L） PTA（%）惡化組 70 2.71±0.23 2.32±0.82 14.22±4.02 158.22±168.21 54.92±14.29改善組 60 3.92±0.48 2.98±0.61 16.98±5.21 427.24±156.24 22.78±14.24 t 6.272 7.021 5.562 10.291 9.271 P 0.027 0.026 0.022 0.013 0.018

3 討論

根據(jù)臨床研究報(bào)道，慢性乙型肝炎患者的病情變化與免疫球蛋白的變化有密切的關(guān)系，患者的各項(xiàng)免疫球蛋白主要的生存場(chǎng)所是機(jī)體的血液以及其他的組織，但是由于患者被乙型肝炎病毒感染后，此病毒會(huì)在體內(nèi)不斷復(fù)制，最終導(dǎo)致患者的肝功能異常，患者的各種免疫球蛋白水平出現(xiàn)不同程度的升高［6-7］，慢性乙型肝炎的病毒在機(jī)體內(nèi)發(fā)生免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)直接破壞肝細(xì)胞，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。研究結(jié)果顯示，患者的病情越嚴(yán)重，免疫球蛋白的各項(xiàng)數(shù)值就越高。正常的肝細(xì)胞在受到病毒的侵襲后，肝細(xì)胞和組織會(huì)產(chǎn)生不同程度的壞死。在抗原的主導(dǎo)下，刺激B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，機(jī)體內(nèi)正常的免疫球蛋白逐漸減少，因此，無法發(fā)揮抗體的作用，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)破壞，造成免疫功能低下。臨床對(duì)乙型病毒性肝炎的患者進(jìn)行免疫球蛋白的檢查，所得到的化驗(yàn)指標(biāo)能夠反映肝功能的各種現(xiàn)象，為臨床的診斷和治療提供依據(jù)［8］。

本研究中慢性乙型肝炎患者均隨著病情的加重血清中的免疫球蛋白數(shù)值水平明顯升高，因此根據(jù)患者的化驗(yàn)中的各個(gè)免疫球蛋白的數(shù)值可以有效判斷病情的嚴(yán)重程度，這是由于乙肝病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的壞死，所產(chǎn)生的壞死物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性佐劑作用，導(dǎo)致免疫球蛋白的各個(gè)數(shù)值均明顯升高。乙型肝炎病毒會(huì)在患者的體內(nèi)不斷復(fù)制，而且此病毒使患者自身抗原激活而產(chǎn)生多克隆B 淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫球蛋白的水平增高。通過有效地治療后，病情好轉(zhuǎn)的患者血清中各個(gè)免疫球蛋白的數(shù)值均有所下降，甚至恢復(fù)正常水平，其中PTA 數(shù)值的水平也較治療前升高，因此可以說明免疫球蛋白可以準(zhǔn)確反映患者肝細(xì)胞的損害程度，監(jiān)督患者治療后病情恢復(fù)，判斷患者在慢性乙型肝炎治療中的效果［9］。慢性乙型肝炎患者的肝功能水平明顯下降，導(dǎo)致患者的TBIL 水平升高，肝功能的異常還會(huì)對(duì)患者的血凝產(chǎn)生一定的影響。另外，肝功能障礙還會(huì)影響凝血效果，所以，對(duì)于慢性乙型肝炎的患者進(jìn)行免疫球蛋白的各項(xiàng)檢查，能夠了解患者的病情，臨床參照免疫球蛋白的數(shù)值進(jìn)行治療，能夠保證患者治療的有效性［10］。