羅承慧 張繼萍

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目前對(duì)于骶骨腫瘤，臨床上通常采取手術(shù)治療的方法，效果確切。但是很多骶骨腫瘤患者在確診時(shí)已經(jīng)形成了較大的腫塊，并且已經(jīng)對(duì)骶骨神經(jīng)造成了損害，因此手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)更大。很多患者在術(shù)后容易發(fā)生排便功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)。所以，對(duì)于此類患者，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，幫助患者消除排便障礙，盡早恢復(fù)正常的排便功能。在具體護(hù)理中，除了做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施以外，還要注重加強(qiáng)排便功能的相關(guān)恢復(fù)性訓(xùn)練，使患者排便情況得到改善。本文選取2019 年5 月至2020 年5 月收治的骶骨腫瘤術(shù)后排便功能障礙的患者120 例，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骶骨腫瘤患者術(shù)后排便功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月收治的骶骨腫瘤術(shù)后排便功能障礙患者120 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組男性32 例，女性 28 例，年齡 37～75 歲，平均（51.3±2.7）歲。觀察組男性 34 例，女性 26 例，年齡 36～74 歲，平均（51.2±2.9）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬對(duì)本研究均知情同意，患者均符合骶骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合手術(shù)指征，術(shù)后均出現(xiàn)了明顯的排便功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證的患者和不符合手術(shù)指征的患者，合并其他位置腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后未出現(xiàn)排便功能障礙的患者，其他器官功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。做好病房管理，保護(hù)患者隱私。讓患者多飲水，促進(jìn)排尿。適當(dāng)按摩腹部，加快腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.2.2 觀察組。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。①提供有效的心理護(hù)理，針對(duì)患者擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的不良情緒，可能加重排便功能障礙。與患者積極溝通，及時(shí)告知患者手術(shù)效果，降低心理壓力。向患者耐心解釋排便功能障礙的原因，糾正患者認(rèn)知，疏導(dǎo)心理情緒，提高患者信心，讓患者能夠積極主動(dòng)配合，從而促進(jìn)排便功能的改善。②術(shù)后進(jìn)一步加強(qiáng)患者病房管理和隱私保護(hù)，為患者營(yíng)造相對(duì)隱秘的空間。如有條件可以選擇單人病房，無(wú)條件可在普通病房設(shè)置屏風(fēng)、布簾等遮擋，保護(hù)和尊重患者隱私，讓患者能更好地配合。③加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，術(shù)后導(dǎo)尿期間注意清潔，每日沖洗膀胱和擦洗會(huì)陰，預(yù)防泌尿道感染。手術(shù)后，讓患者多喝水，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉，每次放尿等患者有排尿意識(shí)，膀胱充盈后再排尿。每天評(píng)估拔管指征，盡早拔除尿管。④患者下床后，采取站立位或半蹲位訓(xùn)練，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便排尿恢復(fù)。加強(qiáng)排便反射訓(xùn)練。每日早餐后30min開始，無(wú)論是否有便意都要堅(jiān)持訓(xùn)練。日常飲食增加纖維素、熱量、蛋白質(zhì)攝入。指導(dǎo)患者按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。對(duì)便秘的患者使用開塞露，必要時(shí)可灌腸。⑤加強(qiáng)肛門會(huì)陰括約肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后盡早開始，讓患者了解訓(xùn)練方法。進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，將肛門收縮，持續(xù)30s 后放松，間歇5s 繼續(xù)訓(xùn)練，每日3 次，每次15min。待肛門可有力收縮或排便恢復(fù)正常后停止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況，以及排便控制功能和排便感覺功能。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括尿管拔除時(shí)間、自行排便時(shí)間、殘余尿量。排便控制功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：優(yōu)：有明顯便意，干稀便均可控制，無(wú)夜間失禁，每日排便1~2 次；良：便意不明顯，干稀便控制時(shí)間1~2min，偶爾夜間失禁，每日排便3~4 次；差：無(wú)便意，每日排便4 次以上。排便感覺功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：排便過(guò)程中，有明顯便意；良：能準(zhǔn)確區(qū)分排便或排氣；差：排便排氣分不清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后康復(fù)情況比較 觀察組尿管拔除時(shí)間、自行排便時(shí)間、殘余尿量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后恢復(fù)情況比較（n=60）

2.2 兩組護(hù)理后排便控制功能比較 觀察組排便控制功能優(yōu)良率為高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后排便控制功能比較［例（%）］

2.3 兩組護(hù)理后排便感覺功能比較 觀察組排便感覺功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后排便感覺功能比較［例（%）］

3 討論

排便功能障礙是骶骨腫瘤手術(shù)后常見的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括骶神經(jīng)根保留、手術(shù)部位、心理因素情況等［3］。肛門、直腸和膀胱是由體神經(jīng)和自主神經(jīng)控制的。自主神經(jīng)中段的2~4 骶髓節(jié)段是副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的來(lái)源，其分布于S2 和S4 神經(jīng)根形成骨盆神經(jīng)。交感神經(jīng)節(jié)前纖維起源于腰脊髓，經(jīng)過(guò)腹下神經(jīng)支配直腸膀胱功能。軀體神經(jīng)的發(fā)出位置是骶髓1~2 節(jié)段，在S2 和S3 神經(jīng)根內(nèi)走行［4］。在骶骨腫瘤手術(shù)治療中，由于操作需要可能會(huì)損傷這些神經(jīng)，從而引起膀胱及肛腸功能障礙，進(jìn)而發(fā)生二便功能障礙。由于骶骨腫瘤位置比較特殊，需要將骶骨切除［5］。而盆骨肌肉參與排便排尿，由于存在切口，肌肉功能下降，進(jìn)而發(fā)生排便功能障礙［6］。此外，由于術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后傷口疼痛，患者主動(dòng)排便意愿降低，導(dǎo)致排便功能障礙。針對(duì)這種情況，骶骨腫瘤手術(shù)后有排便障礙的患者，需要采取全面的綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病房管理、導(dǎo)尿管護(hù)理等，為患者排便功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)［7］。另外，采取科學(xué)的方法進(jìn)行排便反射訓(xùn)練和肛門會(huì)陰括約肌收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練方法，督促患者每日?qǐng)?jiān)持按時(shí)訓(xùn)練［8］?；颊呓?jīng)過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，使生理和心理狀況得到改善，再配合有效的排便功能恢復(fù)性訓(xùn)練，使排便控制功能及排便感覺功能逐漸提升，盡早恢復(fù)正常排便。

綜上所述，在骶骨腫瘤患者手術(shù)后的護(hù)理中，采用綜合護(hù)理干預(yù)可使患者快速康復(fù)，改善排便控制功能和感覺功能，提升患者滿意度，應(yīng)用效果更為理想。